蔡星草聯(lián)系方式辦公室教講解

正常分娩期婦女的護(hù)理

——產(chǎn)程護(hù)理教師

蔡星草聯(lián)系方公室2教1011.關(guān)愛(ài)、尊重、理解理解婦女，具有良好的職業(yè)道德；2.具備嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠(chéng)的護(hù)理素質(zhì)；3.學(xué)會(huì)分享母親的快樂(lè)及排解母親的憂慮。1.學(xué)會(huì)觀察產(chǎn)程，判斷產(chǎn)程有無(wú)異常；2.能學(xué)會(huì)減輕產(chǎn)婦的不適。1.了解產(chǎn)房的設(shè)備和管理；2.掌握不同產(chǎn)程的進(jìn)展；3.掌握不同產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。1、第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)和護(hù)理2、第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)和護(hù)理1、產(chǎn)程的觀察和判斷分

娩

機(jī)

制王女士，27歲，G1P0，孕39周，腹部陣痛并逐漸增強(qiáng)5h入院待產(chǎn)。產(chǎn)前檢查各項(xiàng)記錄均無(wú)異常，心肺無(wú)異常，精神較緊張。枕左前位，宮縮持續(xù)50s、間歇3-4min，宮縮強(qiáng)度中等，胎心140次/分，宮口開(kāi)大3cm，觸及前羊水囊，先露為頭，S-1,目前腹部陣痛已經(jīng)9h，宮口已開(kāi)全。這是第幾產(chǎn)程？這個(gè)產(chǎn)程如何進(jìn)行護(hù)理？案例分析分

娩

過(guò)

程

分娩過(guò)程是指從有規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出，臨床上稱為總產(chǎn)程產(chǎn)程起止初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口全開(kāi)（10CM）11-12h6-8h第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口全開(kāi)到胎兒娩出1-2h幾分鐘或者長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）胎兒娩出到胎盤(pán)娩出5-15min，不超過(guò)30min

分娩的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理（一）規(guī)律宮縮：（越來(lái)越疼）產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇期5-6min

宮口全開(kāi)后，宮縮間歇期2-3min，宮縮持續(xù)1min以上

一、臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理（二）宮口擴(kuò)張一、臨床表現(xiàn)1.宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果；2.當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸縮短直至展平，宮口擴(kuò)張；3.1指尖—10cm，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮頸口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的管腔。從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理一、臨床表現(xiàn)(三)胎先露部下降1.是決定能否陰道分娩的重要指標(biāo)；2.宮口開(kāi)全時(shí)胎頭最低點(diǎn)可達(dá)棘下2-3cm；3.以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志。(四)胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估(一)病史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，妊娠史和一般家庭狀況與家族史等。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估(二)身體評(píng)估

1．一般情況觀察生命體征，脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5mmHg～10mmHg。評(píng)估皮膚張力情況，有無(wú)下肢水腫及其程度。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估(二)身體評(píng)估

2．胎心情況：正常胎心率為110次/分～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。胎心音在子宮收縮間歇期聽(tīng)診。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估(二)身體評(píng)估3．子宮收縮4．宮口擴(kuò)張和胎頭下降宮口擴(kuò)張直徑以厘米或橫指計(jì)算，每橫指相當(dāng)于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘時(shí)，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時(shí)記為“－1”，在坐骨棘平面下1cm時(shí)記為“+1”。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估(二)身體評(píng)估1.B超檢查2.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀3.胎兒頭皮血pH測(cè)定第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理三、輔助檢查1.疼痛：與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏和分娩相關(guān)的知識(shí)3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常、胎兒宮內(nèi)窘迫4.焦慮：與缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)心分娩結(jié)局有關(guān)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理四、護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（一）提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)1.舒適的環(huán)境第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（一）提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)2.補(bǔ)充液體和熱量

少量多餐，高熱量、易消化、清淡飲食，注意補(bǔ)充水分第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（一）提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)3.活動(dòng)與休息

鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)；若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm，應(yīng)臥床待產(chǎn)；陰道流血多，頭暈、眼花，左側(cè)臥位。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（一）提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)4.注意清潔

協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、沐浴、更衣，保持外陰清潔、干燥5.預(yù)防尿潴留

鼓勵(lì)產(chǎn)婦2-4h排尿1次

6.破膜待產(chǎn)婦，需外陰沖洗3次/日，抬高臀部第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展1.子宮收縮

一般潛伏期每隔1-2h觀察1次，活躍期每15-30min觀察一次，一般連續(xù)觀察至少3次宮縮并記錄。

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展2.胎心若胎心超過(guò)160次/分或小于110次/分，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，立即吸氧、左側(cè)臥位。

潛伏期（每隔1小時(shí)～2小時(shí)聽(tīng)1次），活躍期（每隔15分鐘～30分鐘聽(tīng)1次）。

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展3.宮口擴(kuò)張和胎頭下降程度

初產(chǎn)婦宮口全開(kāi)至10CM，經(jīng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)3-4CM且宮縮好，可護(hù)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展3.宮口擴(kuò)張和胎頭下降程度

坐骨棘水平是判斷胎頭高低的標(biāo)志

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展4.胎膜破裂

立即臥床，聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀、顏色、量。

羊水黃綠色胎糞污染，宮內(nèi)窘迫胎頭未入盆臀部抬高，防止臍帶脫垂超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理五、護(hù)理措施（二）觀察產(chǎn)程進(jìn)展5.肛門(mén)檢查和陰道檢查

1橫指相當(dāng)于1.5cm異常陰道流血或疑是前置胎盤(pán)，禁止第二產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.子宮收縮增強(qiáng)

宮口開(kāi)全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1min～2min。第二產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)2.產(chǎn)婦排便感

先露部壓迫盆底組織和直腸。3.胎兒娩出

胎頭撥露和胎頭著冠第二產(chǎn)程的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身體狀況宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無(wú)會(huì)陰切開(kāi)指征。3．心理-社會(huì)狀況4．輔助檢查

第二產(chǎn)程的護(hù)理護(hù)理診斷1．焦慮與缺乏順利分娩信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。2．疼痛與宮縮及會(huì)陰傷口有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)與可能的會(huì)陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。第二產(chǎn)程的護(hù)理護(hù)理措施1．產(chǎn)房準(zhǔn)備2.密切觀察胎心率：5-10分鐘聽(tīng)1次3．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，如排便樣向下屏氣用力（第二產(chǎn)程首要護(hù)理目標(biāo)）第二產(chǎn)程的護(hù)理護(hù)理措施4.消毒外陰小陰唇-大陰唇-陰阜-大腿內(nèi)上1/3-會(huì)陰及肛門(mén)周圍第二產(chǎn)程的護(hù)理護(hù)理措施5.接生準(zhǔn)備洗手穿手術(shù)衣帶無(wú)菌手套打開(kāi)產(chǎn)包、鋪巾第二產(chǎn)程的護(hù)理護(hù)理措施6.接生保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎兒娩出協(xié)助抬頭仰伸助前肩娩出助后肩娩出產(chǎn)程起止初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口全開(kāi)（10CM）11-12h6-8h第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口全開(kāi)到胎兒娩出1-2h幾分鐘或者長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)課小結(jié)王女士，27歲，G1P0，孕39周，腹部陣痛并逐漸增強(qiáng)5h入院待產(chǎn)。產(chǎn)前檢查各項(xiàng)記錄均無(wú)異常，心肺無(wú)異常，精神較緊張。枕左前位，宮縮持續(xù)50s、間歇3-4min，宮縮強(qiáng)度中等，胎心140次/分，宮口開(kāi)大3cm，觸及前羊水囊，先露為頭，S-1,目前腹部陣痛已經(jīng)9h，宮口已開(kāi)全。這是第幾產(chǎn)程？這個(gè)產(chǎn)程如何進(jìn)行護(hù)理？第一產(chǎn)程提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)；觀察產(chǎn)程考點(diǎn)導(dǎo)航1.進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志A規(guī)律宮縮B破膜C撥露D宮口全開(kāi)E陰道口見(jiàn)先露2.宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，宮歇時(shí)又縮回是指A俯屈B銜接C撥露D著冠E仰伸3.某產(chǎn)