頭孢分類及常用代表藥物、常用口服制劑、不良反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)、出血反應(yīng)及兒童社區(qū)獲得性肺炎鑒別診斷

頭孢分類及常用代表藥物、三代頭孢菌素區(qū)別、常用口服制劑、穿透性、不良反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)、出血反應(yīng)及兒童社區(qū)獲得性肺炎鑒別診斷分類及常用代表藥物頭孢唑林、頭孢呋辛因具有較好的抗葡萄球菌活性，所以用于經(jīng)皮手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥。頭孢呋辛有靜脈、口服制劑，可序貫治療?？咕V不同頭孢吡肟多用于粒缺伴發(fā)熱，產(chǎn)ESBLS患者

[5]；也可作為兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎抗菌治療方案中的替代治療

[4]。腎功能不全使用時(shí)，注意中樞不良反應(yīng)-頭痛、精神異常、癲癇發(fā)作等。第三代頭孢菌素區(qū)別其中對(duì)于敏感金黃色葡萄球菌：頭孢噻肟>頭孢曲松>頭孢哌酮>頭孢他啶。三代頭孢中，頭孢曲松與頭孢噻肟抗球菌活性好，指南推薦可用于社區(qū)獲得性肺炎的治療，頭孢曲松還用于淋病的治療。而頭孢他啶、頭孢哌酮抗球菌活性弱，用在健康年輕人社區(qū)獲得性肺炎上是典型的濫用抗生素。對(duì)于腸桿菌：頭孢曲松>頭孢噻肟>頭孢他啶>頭孢哌酮。對(duì)于銅綠假單胞菌（PA）：頭孢他啶>頭孢哌酮>頭孢曲松>頭孢噻肟。頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)，超過氨基糖苷類。PA耐藥機(jī)制復(fù)雜，包括產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶、外膜孔蛋白缺失、耐特種藥和耐多藥外排泵以及生物被膜形成。使用針對(duì)耐藥銅綠假單胞菌，需要聯(lián)合使用抗PA藥物。頭孢哌酮對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差，現(xiàn)更多的是在使用注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉。門診常用頭孢菌素口服制劑頭孢地尼說明書均提示6月以下尚不明確，用藥過程中可能出現(xiàn)紅色糞便；紅色尿；與補(bǔ)鐵劑、含鋁鎂抗酸藥間隔3小時(shí)以上。頭孢菌素對(duì)腦脊液的穿透性

頭孢菌素同青霉素一樣對(duì)正常血腦屏障穿透性差，三代頭孢大多能透過炎性腦脊液，如頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶。頭孢曲松或頭孢噻肟可用于治療肺炎鏈球菌、產(chǎn)酶流血嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、大腸埃希菌引起的細(xì)菌性腦膜炎

[4]。頭孢曲松使用需注意兩點(diǎn)：1）避免聯(lián)合使用鈣劑。2）不得用于新生兒高膽紅素血癥治療。體外研究表明頭孢曲松能取代膽紅素與血清白蛋白結(jié)合，導(dǎo)致這些患者可能發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。有黃疸的新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用本品。不良反應(yīng)

警惕雙硫侖樣反應(yīng)頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢替安、拉氧頭孢以及甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲均常見雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢菌素類抗菌藥以母核7-氨基頭孢烯酸（7-ACA）為基礎(chǔ)，若7-ACA環(huán)的3位上有甲硫四氮唑側(cè)鏈，如頭孢哌酮，可與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，從而抑制乙醛脫氫酶的活性，使酒精初步代謝生成的乙醛積聚而引起「雙硫侖樣反應(yīng)」。不是所有抗菌藥物都含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，因此不是所有抗生素都可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)。一些不含甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢類藥物，如頭孢唑啉也有發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告。出血風(fēng)險(xiǎn)頭孢哌酮，可致低凝血酶原血癥或出血，也是藥源性血小板減少癥（DITP）其機(jī)制可能與合成維生素K的腸道菌群受到抑制有關(guān)，營養(yǎng)不良、吸收不良（如肺囊性纖維化者）、酒精中毒者和長期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑均存在上述危險(xiǎn)。含有N-甲基硫化四氮唑基團(tuán)及7位取代基上α羧基側(cè)鏈相關(guān)。頭孢呋辛、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟等眾多品種也有致DITP的報(bào)道，目前機(jī)制尚不清楚。因此，建議使用頭孢菌素前需認(rèn)真閱讀藥品說明書！無明顯感染征象時(shí)，無需常規(guī)使用抗菌藥物，如頭孢菌素；有明確指征，須在醫(yī)生診療下，及時(shí)、有效、合理選用頭孢菌素，減少抗菌藥物濫用引起細(xì)菌耐藥，且不可在家私自使用或聯(lián)合使用抗菌藥物。拓展兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指南懷疑細(xì)菌性肺炎，無常規(guī)推薦頭孢哌酮舒巴坦或頭孢他啶？存在非致命性并發(fā)癥者。存在大葉肺實(shí)變合并胸腔積液，或伴有肺壞死或膿腫、起病1~3天內(nèi)炎性指標(biāo)明顯升高者：推薦使用頭孢曲松或頭孢噻肟。存在致命性并發(fā)癥者。如膿毒癥、膿毒性休克等，推薦糖肽類抗生素或利奈唑胺，必要時(shí)聯(lián)合頭孢菌素/加酶抑制劑或4代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。在嚴(yán)重感染危及生命時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素應(yīng)大劑量、廣覆蓋，盡可能挽救生命，待病原體明確后再行目標(biāo)治療。一旦病原體明確，需及早進(jìn)行目標(biāo)治療。引起CAP常見病原菌為：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌、支原體；頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢他啶抗假單胞菌，該菌引起CAP比較少見。因此，如果沒有危險(xiǎn)因素，不推薦