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5分鐘緊急剖宮產(chǎn)操作流程01緊急剖宮產(chǎn)分為兩類第一類需遵循決定手術(shù)至胎兒娩出時間5min即刻剖宮產(chǎn)規(guī)則。第二類遵循30min規(guī)則,旨在提高醫(yī)務(wù)人員救治能力,減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及降低圍產(chǎn)兒死亡率,改善分娩結(jié)局。5分鐘剖宮產(chǎn)手術(shù)是指當在分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂、羊水栓塞、胎盤早剝、臍帶脫垂等情況,為挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)。025分鐘剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證5分鐘剖宮產(chǎn)對麻醉要求非常高,在此告誡麻醉科和產(chǎn)科醫(yī)師決不能濫用5分鐘剖宮產(chǎn)的權(quán)利。5分鐘剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證包括:臍帶脫垂、嚴重胎兒窘迫、子宮破裂、前置胎盤大出血、羊水栓塞、以及其他短時間內(nèi)危及母嬰安全的急重癥。實施5分鐘剖宮產(chǎn)的危險因素包括:不符合即刻剖宮產(chǎn)指征、人員和設(shè)備不足、產(chǎn)婦未禁食等。在這些情況下行緊急5分鐘剖宮產(chǎn),使得本來以急救為目的的剖宮產(chǎn)變得更加危險。035分鐘剖宮產(chǎn)的準備工作01硬件設(shè)備準備實施5分鐘剖宮產(chǎn)之前,需要準備的硬件設(shè)施包括:①產(chǎn)房:手術(shù)間、手術(shù)包、液體加溫器、吸引器;②設(shè)備:麻醉機、多功能監(jiān)測、氣管內(nèi)插管相關(guān)物品;③藥品:麻醉藥物、急救藥物;④新生兒:搶救藥品、其他護理物品。值得注意的是,不僅需要進行上述準備工作,且設(shè)備、藥品和物品應(yīng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)下。02醫(yī)護人員準備實施5分鐘剖宮產(chǎn)的醫(yī)護人員準備十分重要,該團隊應(yīng)具備麻醉醫(yī)師1~2名、產(chǎn)科醫(yī)師3名、新生兒科醫(yī)師1名、助產(chǎn)士2~3名、麻醉護士1名和手術(shù)護士2名。其中,產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士和麻醉護士需24h在產(chǎn)房,而新生兒醫(yī)師和手術(shù)室護士則需要隨時呼叫隨時到崗。03產(chǎn)婦準備產(chǎn)婦的準備包括禁食、建立靜脈通道和簽署知情同意書,包括事先簽好實施5分鐘剖宮產(chǎn)急救措施的知情同意書。值得注意的是,國外提倡產(chǎn)婦產(chǎn)前禁食,而這在中國是一個比較棘手的問題。但是,5分鐘剖宮產(chǎn)術(shù)中取出胎兒時,按壓動作和后來拔管時易引起產(chǎn)婦反流誤吸和低氧。一旦啟動5分鐘緊急剖宮產(chǎn),應(yīng)確保靜脈通道已經(jīng)提前建立。此外,提前簽署好相關(guān)知情同意書,可節(jié)省急救時間,為挽救產(chǎn)婦和胎兒爭取時間。045分鐘剖宮產(chǎn)急救流程其急救流程如下:產(chǎn)房設(shè)有緊急預(yù)警系統(tǒng),出現(xiàn)緊急情況啟動信號。助產(chǎn)士A:給予產(chǎn)婦吸氧、改變體位、持續(xù)胎心監(jiān)護、測血壓等。呼叫助產(chǎn)士C(助產(chǎn)士小組組長)對胎心明顯異常者行陰道檢查確定有無臍帶脫垂,有臍帶脫垂者上推胎頭盡量使胎心恢復(fù)。同時助產(chǎn)士B(整個協(xié)作小組聯(lián)絡(luò)員)通知一線醫(yī)生A、麻醉科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和手術(shù)室巡回護士及洗手護士。一線醫(yī)生A到場:了解胎心變化情況,宮縮情況,產(chǎn)程進展情況,羊水性狀,陰道出血、血壓等病情變化;隨時電話聯(lián)系二線產(chǎn)科醫(yī)生B,二線產(chǎn)科醫(yī)生B結(jié)合病情匯報指示決定實施5分鐘剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,行術(shù)前談話。一線產(chǎn)科醫(yī)生A術(shù)前準備下達醫(yī)囑。助產(chǎn)士A:口頭醫(yī)囑復(fù)述并執(zhí)行。助產(chǎn)士C記錄病情及醫(yī)囑。麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護士到場(產(chǎn)房設(shè)有手術(shù)室,配備專職麻醉醫(yī)師)。手術(shù)室巡回護士推送孕婦到手術(shù)室,產(chǎn)科醫(yī)生入手術(shù)室刷手,麻醉師用藥,手術(shù)開始前麻醉師、巡回護士、產(chǎn)科醫(yī)生三方核對手術(shù)方式、手術(shù)部位無誤后開始手術(shù),至新生兒娩出。兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士C進入手術(shù)室做好新生兒復(fù)蘇準備。新生兒娩出后巡回護士記錄分娩時間。助產(chǎn)士C進行斷臍和新生兒護理的措施,需要復(fù)蘇者由新生兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士C完成,嚴重者立即轉(zhuǎn)入新生兒科。以團隊醫(yī)療為核心的現(xiàn)代產(chǎn)房中,采用預(yù)見性醫(yī)療模式已成為目前最為切實可行的辦法。預(yù)見、預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急,倡導(dǎo)團隊醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間緊密配合,由麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、手術(shù)室護士組成的急救醫(yī)療團隊,各司其職,經(jīng)過不斷反復(fù)模擬訓(xùn)練,提高團隊的搶救應(yīng)急能力、配合能力,縮短反應(yīng)時間和步驟,從而降低母嬰死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,從而改善分娩結(jié)局,提高產(chǎn)
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