口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤課件

作者:孫堅(jiān)張志愿單位:上海交通大學(xué)第十三章

口腔頜面部腫瘤1口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025瘤樣病變和良性腫瘤第三節(jié)2口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025色素痣牙齦瘤脈管瘤牙瘤、牙骨質(zhì)瘤、成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤牙源性腫瘤脈管畸形神經(jīng)纖維瘤靜脈畸形、微靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形骨化性纖維瘤瘤樣病變和良性腫瘤3口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025成釉細(xì)胞瘤組織來(lái)源4口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025成釉細(xì)胞瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)展“臨界瘤”囊性侵襲性少實(shí)體性侵襲性多惡性成釉細(xì)胞瘤5口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025臨床表現(xiàn)青壯年，男女無(wú)差別下頜>上頜好發(fā)部位，下頜骨體部和角部（70%）上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%病程緩慢，可達(dá)20～30年初無(wú)癥狀，后有面部不對(duì)稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀病理性骨折成釉細(xì)胞瘤6口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025X線表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤7口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025歸納而言成釉細(xì)胞瘤8口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025診斷方法成釉細(xì)胞瘤9口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025治療要點(diǎn)手術(shù)治療為主單囊型病變較小者可刮治后打磨或石碳酸燒灼單囊型病變較大者可開(kāi)窗減壓實(shí)性或混合性在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除，即刻重建缺損確診為惡性者，按惡性腫瘤處理成釉細(xì)胞瘤10口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建成釉細(xì)胞瘤11口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025血管瘤與脈管畸形分類脈管瘤脈管畸形：靜脈畸形微靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形淋巴管畸形

混合型脈管畸形12口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025對(duì)比脈管瘤兒童的胚胎性腫瘤不是與生俱來(lái)的，出生后1個(gè)或幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)快速增殖期患兒5～7歲時(shí)慢慢地接近完全消褪脈管畸形與生俱來(lái)與患兒一同生長(zhǎng)，初期常無(wú)客觀的臨床表現(xiàn)青春期以及懷孕等內(nèi)分泌變化時(shí)生長(zhǎng)加劇外傷后動(dòng)靜脈瘺不屬于此類病變血管瘤與脈管畸形13口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025血管瘤特點(diǎn)絕大多數(shù)隨訪觀察以期其自然退化不主張將手術(shù)治療作為血管瘤的首選治療出現(xiàn)潰瘍和出血，局部壓迫或敷料覆蓋特殊部位如上瞼、聲門(mén)下、皮膚和肝臟的復(fù)合血管瘤或者巨大血管瘤以及生長(zhǎng)快速的需干預(yù)藥物治療為主激素、干擾素、心得安局部注射得保松、平陽(yáng)霉素14口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025病例血管瘤15口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025脈管畸形分類靜脈畸形微靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形淋巴管畸形

混合型脈管畸形16口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025靜脈畸形以往稱為海綿狀血管瘤最多見(jiàn)的血管畸形體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性動(dòng)脈造影常無(wú)陽(yáng)性顯示磁共振的T2壓脂像顯示最好局部硬化治療為主：無(wú)水乙醇17口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025微靜脈畸形葡萄酒色斑大量錯(cuò)綜交織

的毛細(xì)血管構(gòu)成激光治療為主18口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025動(dòng)靜脈畸形AVM又稱蔓狀血管瘤多為先天性病變口腔頜面部高發(fā)10～25歲就診外傷、青春期和妊娠期間激素水平的改變以及不恰當(dāng)?shù)闹委煹榷喾N因素可致病變迅速增大19口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025淋巴管畸形反復(fù)感染、腫大病史穿刺可見(jiàn)淡黃色液體發(fā)生在黏膜可見(jiàn)濾泡樣突出物微囊和巨囊之分磁共振與靜脈畸形相似但無(wú)強(qiáng)化局部注射平陽(yáng)霉素和（或）酒精巨囊性病變效果好20口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025脈管畸形治療外科切除放射治療激素治療低溫治療

激光治療

硬化劑治療21口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025神經(jīng)鞘瘤組織來(lái)源Schwann細(xì)胞增生22口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025神經(jīng)鞘瘤診斷要點(diǎn)好發(fā)于頸部及舌部質(zhì)中或偏軟，周界較清晰穿刺抽出血性不凝液體只能側(cè)向移動(dòng)而不能沿神經(jīng)軸上、下移動(dòng)臨床表現(xiàn)與神經(jīng)起源有關(guān)23口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025治療要點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤24口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025神經(jīng)鞘瘤典型病例25口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025神經(jīng)鞘瘤典型病例26口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025神經(jīng)鞘瘤典型病例27口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025骨化性纖維瘤組織來(lái)源頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織骨纖維瘤纖維骨瘤骨化纖維瘤28口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025診斷要點(diǎn)多數(shù)在兒童期已發(fā)病，女性多見(jiàn)生長(zhǎng)緩慢，面部畸形質(zhì)硬，界限不清上、下頜骨均可發(fā)生臨床及影像學(xué)與骨纖維異常增殖癥很難鑒別，需結(jié)合病理確診骨化性纖維瘤29口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025治療要點(diǎn)骨化性纖維瘤30口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/2025下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化性纖維瘤31口腔頜面部腫瘤瘤樣病變和良性腫瘤2/4/