基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理培訓(xùn)課件

基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院施雁1基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/20252015年1月30日美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在白宮東廳會(huì)議室發(fā)表了題為“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”的倡議——即嘗試通過(guò)收集基因組學(xué)和其他分子信息為患者提供個(gè)性化醫(yī)療。他將“精準(zhǔn)醫(yī)療”解釋為：“給恰當(dāng)?shù)娜嗽谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間使用恰當(dāng)?shù)寞煼ā?。精?zhǔn)醫(yī)療（PrecisionMedicine）人類基因測(cè)序技術(shù)的革新生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)該計(jì)劃提出的背景該計(jì)劃的宗旨和意義精準(zhǔn)醫(yī)療是考慮到個(gè)人基因、環(huán)境和生活方式等個(gè)體化差異的用于疾病的預(yù)防和治療新型醫(yī)學(xué)模式。促進(jìn)人類健康減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展意義精準(zhǔn)醫(yī)療是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測(cè)序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。群體化治療個(gè)體化治療2基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025精準(zhǔn)醫(yī)療（PrecisionMedicine）針對(duì)性高效性精準(zhǔn)醫(yī)療具有針對(duì)性考慮人們?cè)诨?，環(huán)境和生活方式等方面的個(gè)體差異制定醫(yī)療方案。例如，個(gè)性化用藥使得精準(zhǔn)醫(yī)療有可能用于癌癥和其他疾病的靶向治療精準(zhǔn)醫(yī)療具有高效性精準(zhǔn)醫(yī)療根據(jù)病人自身的基因信息量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式，即可以較小資源投入獲取最大健康保障。精準(zhǔn)醫(yī)療具有預(yù)防性精準(zhǔn)治療可通過(guò)篩查、診斷、治療等預(yù)防重大疾病的發(fā)生。這也使得被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)為主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療。預(yù)防性3基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025長(zhǎng)期目標(biāo)

覆蓋所有的衛(wèi)生健康領(lǐng)域精準(zhǔn)醫(yī)療（PrecisionMedicine）已有的基因治療：用基因測(cè)序的方法輔以有針對(duì)性的化療藥物治療小細(xì)胞肺癌產(chǎn)前無(wú)創(chuàng)篩查，主要是針對(duì)唐氏綜合征一類先天性基因缺陷。篩查技術(shù)是乳腺癌基因的篩查。短期目標(biāo)

加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)療在癌癥上的應(yīng)用利用目標(biāo)藥物對(duì)癌癥進(jìn)行創(chuàng)新性治療癌癥的綜合療法攻克藥物耐受建立一個(gè)綜合性信息庫(kù)，以擴(kuò)大精準(zhǔn)醫(yī)療在更大范圍內(nèi)運(yùn)用創(chuàng)建一個(gè)人數(shù)規(guī)模超過(guò)100萬(wàn)的志愿者隊(duì)列，他們?cè)敢夤蚕硭麄兊幕驍?shù)據(jù)、生物樣本、生活信息以及所有電子健康信息。創(chuàng)建一個(gè)融合參與者、有責(zé)任的數(shù)據(jù)共享以及隱私保護(hù)的新型研究模型。4基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025

中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療（PrecisionMedicineInChina）2015年2月，應(yīng)習(xí)總書記批示科技部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，成立中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，科技部3月召開國(guó)家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也于近期公布了首批腫瘤基因測(cè)序臨床應(yīng)用試點(diǎn)單位名單?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)是集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇?！睋?jù)中科院楊煥明院士對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的解讀5基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療（PrecisionMedicineInChina）過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)基于癥狀基于臨床病例基于運(yùn)算經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療循證醫(yī)療精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)舉措數(shù)據(jù)整合分析規(guī)律預(yù)測(cè)危險(xiǎn)6基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）疾病人群為中心的臨床決策患者個(gè)體為中心的臨床決策參考文獻(xiàn)：袁長(zhǎng)蓉，精準(zhǔn)護(hù)理——癌癥照護(hù)的新紀(jì)元PrecisionNursing:NewEraofCancerCare以患者需求為基礎(chǔ)的護(hù)理核心精準(zhǔn)醫(yī)療背景下的護(hù)理實(shí)踐建立患者個(gè)性化的健康數(shù)據(jù)庫(kù)，形成更多的可能會(huì)影響護(hù)理方法的電子化健康工具，有利于未來(lái)的護(hù)理研究。利用現(xiàn)有的大量的數(shù)據(jù)庫(kù)，掌握分析工具與方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而為護(hù)士做出更有利于患者健康結(jié)局的決策服務(wù)基于患者個(gè)性化特征和需求，開展精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施是我們的最終目標(biāo)。+++++0102037基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)醫(yī)療背景下的護(hù)理實(shí)踐參考文獻(xiàn)，ALLISONA.NURSINGIMPLICATIONSOFPERSONALIZEDANDPRECISIONMEDICINE，SeminarsinOncologyNursing,Vol30,No2(May),2014:pp130-136個(gè)性化和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理的影響理解和解釋遺傳和基因組學(xué)的能力遺傳和基因組學(xué)檢測(cè)中涉及的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題遺傳咨詢，臨床試驗(yàn)，或?qū)I(yè)護(hù)理轉(zhuǎn)診基地的認(rèn)識(shí)護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通護(hù)士面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)對(duì)基因測(cè)試和臨床使用的解釋在整個(gè)測(cè)試和對(duì)治療預(yù)期中對(duì)患者的宣傳與支持對(duì)患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)以及對(duì)患者決策的支持還需關(guān)注患者的家庭以及個(gè)體化護(hù)理方式對(duì)倫理的影響。護(hù)士教育及專業(yè)提升8基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025與其他醫(yī)療數(shù)據(jù)相結(jié)合的基因組信息的資源和系統(tǒng)的改進(jìn)；04020103啟示精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)醫(yī)療背景下的護(hù)理實(shí)踐護(hù)理對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)支持基因組學(xué)重點(diǎn)高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士的實(shí)踐，研究和教育工作；獲得新的知識(shí)疾病生物學(xué)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，治療效果，藥物安全性和自我管理；倡導(dǎo)病人和家庭利益，公平地獲得基因組保健資源。參考文獻(xiàn)：JanetK.Williams，GeneticsExpertPanelCalltoAction:AdvancedNursingPracticeandResearchContributionstoPrecisionMedicine.NursingOutlook.9基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索精準(zhǔn)護(hù)理是一種以現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)為重要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)規(guī)律，預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以循證為基礎(chǔ)采取針對(duì)性、個(gè)體化和準(zhǔn)確的護(hù)理措施，進(jìn)而預(yù)控和減少患者健康問(wèn)題的一種現(xiàn)代化護(hù)理管理模式?；诨颊甙踩木珳?zhǔn)護(hù)理精確分析準(zhǔn)確定位正確控制基于現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)分析基于現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)分析循證支持針對(duì)性強(qiáng)10基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025①骨科術(shù)前已有血栓形成21例，主要疾病為骨折（81%）②骨科術(shù)后確診并發(fā)深靜脈血栓的患者1例；可能并發(fā)深靜脈血栓的患者6例通過(guò)病案室病例分析和超聲室檢查病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查2014年骨科手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓的患者調(diào)查方法調(diào)查結(jié)論骨科術(shù)前發(fā)生血栓疾病分布骨科術(shù)后發(fā)生血栓疾病分布精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索例：圍手術(shù)期并發(fā)癥的精準(zhǔn)護(hù)理1骨科手術(shù)病人術(shù)后深靜脈血栓高危疾病分析定位11基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索回顧性分析2014年1月1日～2014年12月31日期間，在上海市第十人民醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的患者35666例。術(shù)后感染例數(shù)高?？剖曳尾扛腥?30腦外科（52%）泌尿感染78泌尿外科（35%）切口感染60骨科（50%）器官腔隙感染36腦外科（72%）菌血癥21泌尿外科（48%導(dǎo)管感染11普外科（36%）上呼吸道感染（除感冒）6婦產(chǎn)科（67%）其他51/合計(jì)393/2手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥高?？剖曳治龆ㄎ焕簢中g(shù)期并發(fā)癥的精準(zhǔn)護(hù)理12基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025

2013年1月到2014年12月我院住院患者死亡病例1449例調(diào)查對(duì)象調(diào)查結(jié)論1.死亡高峰時(shí)間段：早上10點(diǎn)、下午3點(diǎn)以及夜間10點(diǎn)2.死亡高發(fā)科室：急診（26.2%）、SICU（11.4%）和消化內(nèi)科（10.4%）3.死亡高發(fā)疾?。篗ODS（13.9%）、肺癌（3.8%）、呼吸衰竭（3.7%）

精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索例：危重病患者的精準(zhǔn)護(hù)理死亡患者高危風(fēng)險(xiǎn)因素定位13基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索2全院壓瘡患者高?？剖叶ㄎ焕横t(yī)院患者壓瘡的精準(zhǔn)護(hù)理橫斷面調(diào)查全院壓瘡發(fā)生例數(shù)分布：急診11例（39%）外科片區(qū)8例（27%）監(jiān)護(hù)室5例（17%）內(nèi)科片區(qū)5例（17%）2014年6月對(duì)全院1734例住院及滯留病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查14基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025急診患者救治流程調(diào)查急診大廳搶救室重癥監(jiān)護(hù)室觀察室患者皮膚交接壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)入急診平車轉(zhuǎn)入出院病情嚴(yán)重病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)搶救病情評(píng)估留觀重癥監(jiān)護(hù)病情評(píng)估進(jìn)一步治療住院平車轉(zhuǎn)出平車轉(zhuǎn)出急診搶救患者壓瘡評(píng)估和控制路徑缺少搶救患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具誰(shuí)監(jiān)控高?；颊?？預(yù)防措施的有效性？如何評(píng)價(jià)預(yù)控效果？進(jìn)入急診壓瘡治療預(yù)控措施轉(zhuǎn)出急診無(wú)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生主管評(píng)估有風(fēng)險(xiǎn)有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2例：醫(yī)院患者壓瘡的精準(zhǔn)護(hù)理全院壓瘡患者高危環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)定位15基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025聚焦重點(diǎn)科室SICU、手術(shù)室、血透室、新生兒室、產(chǎn)房、急診科聚焦高危藥物麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性等聚焦急救儀器吸引器、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等聚焦重點(diǎn)環(huán)節(jié)聚焦頻發(fā)時(shí)段聚焦高發(fā)事件轉(zhuǎn)運(yùn)交接、藥物治療、身份識(shí)別、輸血管理等中夜班、節(jié)假日、新護(hù)士進(jìn)崗、護(hù)生實(shí)習(xí)等跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥差錯(cuò)、DVT、院內(nèi)感染等精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索例：住院患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理16基于患者安全的精準(zhǔn)護(hù)理管理2/4/2025十種病人上報(bào)

1.病?；颊?/p>

2.疑難病例

3.特殊病例

4.重大手術(shù)

6.術(shù)后并發(fā)癥第二次手術(shù)者

7.潛在醫(yī)療、護(hù)理糾紛

8.護(hù)理并發(fā)癥患者

9.意外事件患者

10.住院天數(shù)>30天患者

5.首次開展新技術(shù)、新手術(shù)（1）危重患者在醫(yī)生開具病危通知單后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并進(jìn)入應(yīng)急處理流程；在護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后，需全院搶救者，電話上報(bào)護(hù)理部，并在24小內(nèi)通過(guò)管理軟件填寫《疑特患者上報(bào)表》上傳護(hù)理部。（2）疑難病例、重大手術(shù)、首次開展新手術(shù)患者，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)管理軟件填寫《疑特患者上報(bào)表》上傳護(hù)理部。（3）有醫(yī)療糾紛（或隱患）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部；當(dāng)事者本班內(nèi)通過(guò)管理軟件填表，護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)管理軟件填寫《疑特患者上報(bào)表》上傳護(hù)理部。（4）護(hù)理并發(fā)癥、意外事件本病區(qū)無(wú)法處理者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部(節(jié)假日、中夜班上報(bào)護(hù)理部或院總值班)，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)管理軟件填寫《疑特患者上報(bào)表》上傳護(hù)理部。（5）特殊患者24小時(shí)內(nèi)電話及通過(guò)管理軟件填表上傳護(hù)理部。（6）患者住院天數(shù)>30天及時(shí)通過(guò)管理軟件填表上傳護(hù)理部。上報(bào)程序精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索精準(zhǔn)護(hù)理（PrecisionNursing）精準(zhǔn)護(hù)理模式探索例：住院患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理十大特殊類型病人上報(bào)管理17基