醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 急救培訓(xùn)課件

2018急救培訓(xùn)為什么要學(xué)習(xí)應(yīng)急救知識，這不是急診科的職責(zé)嗎？我們只要立即撥打“120”不就可以了嗎？可真的可以了嗎？？？Clicktoedittitlestyle2意識問題

能力問題通過本次培訓(xùn)解決Clicktoedittitlestyle掌握急救知識和技能，不是一種榮耀，而是一種使命，它是人道主義救助精神的充分體現(xiàn)。Clicktoedittitlestyle急救分類

現(xiàn)場急救目的：挽救生命，減少傷殘現(xiàn)場急救途中急救院內(nèi)急救

指的是傷病員心跳、呼吸驟停的4-6分鐘，若在這段時間內(nèi)及時、有效的對傷病員實施救護(hù)，就能減少傷殘、挽救生命。15秒--意識喪失，可伴有抽搐；30秒--呼吸停止，紫紺明顯；1分鐘--瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失；4分鐘--糖無氧代謝停止，大腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆病理變化；5分鐘--大腦ATP枯竭，能量代謝完全停止；6分鐘—大腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。小腦10-15分鐘、延髓20-25分鐘、脊髓45分鐘發(fā)生不可逆病理變化。機(jī)體對缺血（完全停止供血）反應(yīng)心跳呼吸驟停現(xiàn)場急救的緊迫性心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病15～30分鐘。復(fù)蘇成功者，94%是在心跳驟停4分鐘內(nèi)搶救；只有6%在大于4分鐘做為“第一目擊者”我們在現(xiàn)場應(yīng)該做什么呢？現(xiàn)場評估病情判斷緊急呼救立即施救安全運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)場評估、判斷病情

在突發(fā)事件現(xiàn)場，可能存在潛在的危險，作為“第一目擊者”應(yīng)該有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識，并且能夠?qū)Σ∪怂幍臓顟B(tài)進(jìn)行判斷，才能做到有效救治?，F(xiàn)場評估、判斷病情的主要內(nèi)容急救員不可貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場，首先應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場的環(huán)境安全確認(rèn)現(xiàn)場無危險因素后迅速檢查患者病情輕拍重呼法檢查成人或兒童的意識反應(yīng)對于嬰兒可以輕拍足底觀察其反應(yīng)。對于受外傷的患者，檢查是否出血、腫脹、骨折、脊柱損傷、休克或其他嚴(yán)重情況。對于急癥患者，應(yīng)評估意識狀況，觀察是否有出血、中毒或休克癥狀，詳細(xì)詢問病情并檢查是否攜帶醫(yī)囑藥物?，F(xiàn)場評估、判斷病情的主要內(nèi)容急救員不可貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場，首先應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場的環(huán)境安全確認(rèn)現(xiàn)場無危險因素后迅速檢查患者病情輕拍重呼法檢查成人或兒童的意識反應(yīng)對于嬰兒可以輕拍足底觀察其反應(yīng)。對于受外傷的患者，檢查是否出血、腫脹、骨折、脊柱損傷、休克或其他嚴(yán)重情況。對于急癥患者，應(yīng)評估意識狀況，觀察是否有出血、中毒或休克癥狀，詳細(xì)詢問病情并檢查是否攜帶醫(yī)囑藥物。緊急呼救如果患者無意識，施救者應(yīng)高聲呼救，并讓周圍旁人立即撥打120，并著手進(jìn)一步救護(hù)援助。如果患者有意識，在了解詳細(xì)病情、提供救護(hù)幫助前，請先征得其同意。如果患者傷勢較重且拒絕你的幫助，請尋求旁人幫助，并立刻撥打120呼叫援助如正確撥打“120”告知內(nèi)容：呼救者的姓名、電話；現(xiàn)場的地址；傷害的性質(zhì)、范圍；受害人數(shù)、現(xiàn)情況；現(xiàn)有的急救措施注意：不要先掛斷電話，要等120調(diào)度人員先掛斷電話現(xiàn)場救護(hù)的“生存鏈”（心臟驟停者）盡早識別并呼救盡早心肺復(fù)蘇盡早除顫盡早高級生命支持盡早綜合治療2

幾種常見急救基本知識搶救室必備設(shè)備心臟除顫器、簡易呼吸器、心臟按壓泵、負(fù)壓骨折固定裝置、氧氣瓶。多功能搶救床、負(fù)壓吸引器、全自動洗胃機(jī)、微量注射泵、定量輸液泵等以及氣管插管及氣管切開所需急救器材監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、體外膜式肺氧合(ECMO)裝置，腹膜透析和血液凈化系統(tǒng)等設(shè)備。搶救室必備設(shè)備心臟除顫器、簡易呼吸器、心臟按壓泵、負(fù)壓骨折固定裝置、氧氣瓶。多功能搶救床、負(fù)壓吸引器、全自動洗胃機(jī)、微量注射泵、定量輸液泵等以及氣管插管及氣管切開所需急救器材監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、體外膜式肺氧合(ECMO)裝置，腹膜透析和血液凈化系統(tǒng)等設(shè)備。

創(chuàng)傷急救海姆立克急救法

海姆立克急救法海姆立克教授是美國一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他經(jīng)過反復(fù)研究和多次的動物實驗，終于發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。應(yīng)用于急救成人如果是成人，救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實施，直至阻塞物吐出為止。果是3歲以下孩子應(yīng)該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出。毒蜂蟄傷如何急救

毒蜂蟄傷如何急救

夏秋季正是馬蜂最活躍的季節(jié)，因馬蜂本身蜇針帶有很強(qiáng)的毒性，且個頭大，攜帶毒液多，一旦有人被蜇傷就會造成全身多器官損害，其中包括凝血反應(yīng)、心肌損傷、肝腎損傷，此外還會損害骨骼肌，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)凝血功能失常，甚至休克死亡。被蜂蜇傷后，其毒針會留在皮膚內(nèi)，必須用消毒針將叮在肉內(nèi)的斷刺剔出，然后用力掐住被蜇傷的部分，用嘴反復(fù)吸吮，以吸出毒素。如果身邊暫時沒有藥物，可用肥皂水充分洗患處，然后再涂些食醋或檸檬。萬一發(fā)生休克，在通知急救中心或去醫(yī)院的途中，要注意保持呼吸暢通，并進(jìn)行人工呼吸、心臟按摩等急救處理。燒傷!這些急救措施你了解?最常見的輕度燒傷尤其是生活因素引起的肢體燒傷，大多是有紅紅的一片，有灼熱感，如同燙傷的感覺。這時應(yīng)立即用清水沖洗或?qū)⒒贾菰诶渌?0分鐘左右，以冷卻傷處，減輕熱力的損傷程度。對于有衣服覆蓋的部位的燒傷，不要急忙脫衣服，因為衣服（特別是化纖類）在燒著后很容易粘連著皮膚，一旦用力，連帶皮膚撕下來。應(yīng)立即往衣服上澆冷水，待局部溫度下降后，再輕輕脫去或用剪刀縱向剪開。幾個誤區(qū)要注意

燒傷后涂牙膏治療；創(chuàng)面涂紫藥水、紅藥水、醬油；在創(chuàng)面灑一些小蘇打、食物堿等暈厥救治突發(fā)暈厥突然暈倒是生活中常遇到的問題一,突然暈倒,暈厥的常見病因是什么1心原性暈厥是由于心排血量減少或排血暫停腦部缺血而發(fā)生的暈厥2、腦原性暈厥患有高血壓、腦動脈硬化、腎炎、妊娠中毒癥等疾病時,血壓突然升高,腦血管強(qiáng)烈收縮,痙攣和腦水腫,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生暈厥。腦動脈硬化癥老年人,椎基底動脈供血不足,常常因為頭部位置的轉(zhuǎn)動而發(fā)生暈厥

3、體位性低血壓暈厥突然改變體位,如平臥時突然從床上坐起,或久蹲而突然站起,也容易發(fā)生暈厥。這是因為平臥時血管緊張度較低,血壓偏低,尚能滿足腦部的血液供應(yīng)。而當(dāng)體位突然改變時,血管緊張度來不及調(diào)整,加上重力影響,會使腦部血液供應(yīng)不足而發(fā)生頭昏、眩暈、眼花、眼前發(fā)等暈厥癥狀。4、血管神經(jīng)性暈厥常見于體質(zhì)較差的青年女性。情緒緊張、氣候悶熱、局部疼痛、疲勞、恐懼、饑餓等均可誘發(fā)。因為這些誘因能反射性地引起患者全身小血管的廣泛擴(kuò)張,使回流到以及的血液減少,心臟血輸出量也相應(yīng)減少,因而引起腦部缺血、缺氧而發(fā)生暈厥。暈厥的急救措施1、采取頭低平臥體位在發(fā)現(xiàn)有人暈厥的時候我們先不要慌張，迅速采取頭低平臥體位,解開衣領(lǐng)、皮帶,并保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道通暢解開病人衣領(lǐng)及過緊衣服；病人平臥或頭部略放低;抬高下肢15分鐘,以增加回心血量;解開病人衣領(lǐng)及過緊衣服;若有假牙應(yīng)取出假牙,給予病人熱茶、姜糖水或糖開水。2、按壓或針刺人中穴3、腦性昏厥給予降血壓治療,同時吸氧。4、做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備5、預(yù)防體位性昏厥：當(dāng)體位變動時動作盡可能輕緩,以免引起大腦一時性缺血而致昏厥。同時要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。提高對體位變動的耐受力。低血糖時,可讓病人喝糖水或靜脈注射葡萄糖。有排尿性昏厥病史者,排尿時手應(yīng)扶著墻,以免跌倒。環(huán)境傷害（觸電）發(fā)現(xiàn)有人觸電時，急救員要注意自我保護(hù)，切勿盲目用手扶起觸電者。立即切斷電源。普通電線，用木棒、竹竿等絕緣工具挑開。高壓線，必須首先通知電力部門（95598）斷電，勸阻旁人接近。環(huán)境傷害（溺水）有能力的救護(hù)者：應(yīng)首先觀察清楚位置與溺水者狀況，并迅速游到溺水者附近。對筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近。對神智清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近。救護(hù)者不會水或不熟悉水情時：切勿盲目下水，應(yīng)立即用繩索，竹竿，木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來?，F(xiàn)場無任何救生材料，應(yīng)及時高呼他人并報警。環(huán)境傷害（溺水）清除溺水者口鼻異物，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩和腰帶；必要時用手巾、紗布包裹將舌頭拉出來。將溺水者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使其呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。溺水者呼吸極其微弱或消失時，應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇。環(huán)境傷害（寵物咬傷）1、檢查環(huán)境、隔離患者，避免再次受傷。2、對于嚴(yán)重咬傷伴大量出血的傷者，應(yīng)先止血。3、出血不太嚴(yán)重的傷者應(yīng)立即用大量的自來水或肥皂水沖洗傷口，至少沖洗20分鐘以上。4、及時就診：沖洗完傷口，不要包扎，盡快將患者送至醫(yī)院作清創(chuàng)處理，并注射狂犬病與破傷風(fēng)疫苗。環(huán)境傷害（中暑）環(huán)境：立即將病人移到通風(fēng)、陰涼、干爽的地方。降溫：解開患者衣物，用冷水擦身，或在額、顳部涂抹清涼油等。有條件的，應(yīng)把患者浸在冷水中。補(bǔ)水：多給患者飲用些含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充丟失的鹽和水分。環(huán)境傷害（煤氣中毒）環(huán)境：首先打開門窗通風(fēng)。將中毒者移到室外或空氣新鮮的房間。此時切勿使用任何電器或通訊設(shè)備及時呼救：確認(rèn)周圍環(huán)境安全后，在室外或空氣新鮮的房間內(nèi)呼叫120急救中心。救護(hù)援助3心肺復(fù)蘇（CPR)

心搏驟停的臨床表現(xiàn)及診斷意識喪失大動脈搏動消失

意識喪失

心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出呼吸斷續(xù)，隨后呼吸停止面色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大、固定CompanyLogo

快速識別和判斷心肺復(fù)蘇基本程序

輕拍肩膀,”

先生!你怎么了?”如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊步驟說明：病情判斷意識判斷：重呼輕拍呼吸判斷：一聽二看三感覺一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？視頻循環(huán)判斷：觸摸頸動脈搏動

方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。視頻CompanyLogo呼救并啟動急救系統(tǒng)

心肺復(fù)蘇基本程序救命??！幫忙打120！Help!。2015更新：施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實情況。C胸部按壓（C，compression）A開放氣道（A，airway）B人工呼吸（B，breathing）心肺復(fù)蘇(CPR)——基礎(chǔ)生命支持（BLS）CompanyLogo

心肺復(fù)蘇基本程序開放氣道A

開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭抬頦/頜法

托頜法

心肺復(fù)蘇體位病人體位仰臥體，置于平坦、堅實的表面----心肺復(fù)蘇體位。救護(hù)者體位救護(hù)者在實施CPR技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場病者的周圍處境，選擇病者一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實施操作。①心肺復(fù)蘇體位②③④⑤視頻心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸部按壓（C)：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處

心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸部按壓（C)：

兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸部按壓(C)：按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。

心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸部按壓(C)：頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2每五組為一周期進(jìn)行病情判斷。

開放氣道(A)：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）開放氣道(A)：●仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）人工呼吸(B)：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）速率和深度2015（更新）：建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘2010（舊）：為“至少”100次/分鐘2015（更新）：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。2010（舊）：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米

歐美人5-6厘米，可能不是問題。但是亞洲人是否適合這個深度，醫(yī)護(hù)人員也大多無法確定自己的按壓深度。在胸廓能承受的壓力范圍內(nèi)，最大深度得的按壓是值得鼓勵的

防止按壓過深過快導(dǎo)致的預(yù)后不良和其他損傷

心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)頸動脈搏動恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)散大的瞳孔回縮、對光反射存在面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤肱動脈收縮壓在≥60mmHg心肺復(fù)蘇（CPR）終止條件患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替有醫(yī)生到場確定病人死亡救護(hù)人員筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇視頻恢復(fù)體位（側(cè)臥位)①②③④⑤視頻心肺復(fù)蘇今后可能的發(fā)展方向ExtracorporealMembraneOxygenation

體外膜肺氧合機(jī)械胸外按壓儀高質(zhì)量胸外按壓是