醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 間質(zhì)性肺炎課件

間質(zhì)性肺炎影像中心呂王婧什么是肺間質(zhì)？？？肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)——肺部具有交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括各級支氣管及肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)——肺泡間及終末氣道上皮以外的支架和間隙，包括血管及淋巴管組織。

ILD的病變已非解剖學(xué)的肺間質(zhì)，還包括肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實質(zhì)。一、概述間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDisease，簡稱ILD)以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。小兒較成人多見，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流感等急性傳染病。二、病理改變炎癥主要累及血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)，肺泡少累及肺間質(zhì)內(nèi)有漿液性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，同時炎癥沿間質(zhì)內(nèi)淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;終末細(xì)支氣管炎可引起細(xì)支氣管部分及完全阻塞，導(dǎo)致局限性肺氣腫及肺不張慢性者有不同程度纖維結(jié)締組織增生三、臨床表現(xiàn)

小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。根據(jù)病人病史、病程長短、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)及肺功能、肺活檢可診斷。

間質(zhì)性肺炎早期主要癥狀為咳嗽，不易發(fā)覺病因，因而易被耽誤，且此病只能穩(wěn)定無法根治。中藥調(diào)理有一定療效。后期肺部纖維化，出現(xiàn)裂縫。最后導(dǎo)致呼吸困難。纖維化過程不可逆，晚期基本不治。6四、影像學(xué)表現(xiàn)X線病變分布廣泛，以雙肺門區(qū)及兩中下肺野多見早期雙下肺模糊陰影，密度增高如磨玻璃樣；病情進展，肺野內(nèi)見網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)1-5mm不等肺門影增濃模糊嬰幼兒的急性炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞，雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫周圍肺泡內(nèi)有炎癥改變7

間質(zhì)性肺炎

肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀。散在小斑點狀密影。二、ILD的HRCT常見表現(xiàn)(1）網(wǎng)格影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影：在蜂窩、網(wǎng)、線索影的基礎(chǔ)上可見小結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為條索狀纖維病變的軸位象。(2）蜂窩狀影：兩肺下葉膈面和背面多見，邊緣清楚的空腔。病理基礎(chǔ)為較小的空腔為肺泡管及呼吸性細(xì)支氣管的擴張，有的為肺泡性氣腫所致。3）胸膜下弧線狀影胸膜下0.5cm以內(nèi)的于胸壁內(nèi)面弧度一致的曲線形影，長5－10cm，邊緣較清楚。

病理基礎(chǔ)為支氣管周圍纖維性改變及周圍肺泡萎縮。(4)線狀影

胸膜面垂直的細(xì)線形影，長1－2cm，寬1mm，兩下葉多見。雙肺中內(nèi)帶的分支狀線形陰影,

病理基礎(chǔ)為肺內(nèi)小葉間隔增厚所致。(5)實變影：病變早期有小葉狀影，邊緣不規(guī)則，中間可見含氣支氣管影。病理基礎(chǔ)為支氣管周圍肺泡萎縮及纖維增生。多見于雙下肺外，后基底段。(6)肺氣腫:病理基礎(chǔ)炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞。兩肺間質(zhì)性肺炎伴肺纖維化；兩肺間質(zhì)性肺炎伴肺纖維化；兩肺間質(zhì)性肺炎，肺氣腫；胸膜下弧形線影蜂窩肺五、鑒別診斷支氣管肺炎（小葉性肺炎）病理：由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來，支氣管壁充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，支氣管腔內(nèi)充滿漿液性或膿液性滲出物。支氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延。由于細(xì)支氣管炎性充血水腫及滲出，導(dǎo)致細(xì)支氣管不同程度阻塞，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫、肺不張。臨床表現(xiàn)：小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。影像學(xué)表現(xiàn)：兩肺中下野的內(nèi)、中帶多見，病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀及大片狀。17支氣管肺炎18支氣管肺炎19支氣管肺炎兩肺紋理增多、紊亂，兩肺支氣管腔增寬，管壁略增厚，沿支氣管見淡薄高密度影，邊緣模糊。支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎的鑒別要點？臨床病變范圍是肺小葉性累及支氣管及肺間質(zhì)以嬰幼兒老年體弱的病人發(fā)病小兒較成人多見，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病影像學(xué)病變多見于兩肺中下野的內(nèi)、中帶病變分布廣泛，以雙肺門區(qū)及兩中下肺野多見主要病變：沿支氣管分布斑點狀或斑片狀模糊影，融合才片狀或大片狀，伴阻塞性肺氣腫或肺不張主要病變：肺紋理增多增粗見網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影肺紋理增多、增粗且較模糊周圍肺泡內(nèi)有炎癥改變肺門結(jié)構(gòu)清晰肺門影增濃模糊備用工具&資料兩肺紋理增多、紊亂，兩肺支氣管腔增寬，管壁略增厚，沿支氣管見淡薄高密度影，邊緣模糊。24支氣管肺炎一、概述間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDisease，簡稱ILD)以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。小兒較成人多見，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流感等急性傳染病。三、臨床表現(xiàn)

小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。根據(jù)病人病史、病程長短、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)及肺功能、肺活檢可診斷。

間質(zhì)性肺炎早期主要癥狀為咳嗽，不易發(fā)覺病因，因而易被耽誤，且此病只能穩(wěn)定無法根治。中藥調(diào)理有一定療效。后期肺部纖維化，出現(xiàn)裂縫。最后導(dǎo)致呼吸困難。纖維化過程不可逆，晚期基本不治。27

間質(zhì)性肺炎

(4)線狀影

胸膜面垂直的細(xì)線形影，長1－2cm，寬1mm，兩下葉多見。雙肺中內(nèi)帶的分支狀線形陰影,