醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理課件

髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期

護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工髖關(guān)節(jié)置換：1全髖關(guān)節(jié)置換：2股骨頭置換3髖關(guān)節(jié)表面置換假體固定方式骨水泥固定型多數(shù)老年患者選擇此類型，穩(wěn)定性好非骨水泥固定型年輕人多選用生物型固定假體，主要是因?yàn)榧袤w有使用壽命，為了二次翻修而選擇此型人工假體

人工假體髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血性壞死老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者隨著科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)癥不斷放寬全髖置換與人工股骨頭置換人工股骨頭置換創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)，但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動(dòng)率較高。全髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)于股骨頭置換翻修率低。

股骨頸骨折股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，多由外旋暴力引起。骨折分類股骨頸骨折分類方法概括起來可分為三類：1根骨骨折的解剖部位分3型2根據(jù)骨折線的方向分3型3根據(jù)骨折移位程度4型骨折類型不同，臨床治療方法也不同

按骨折線的部位分：

頭下骨折：骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。經(jīng)頸骨折：此型較少見基底骨折：骨折端血運(yùn)良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好（頭頸骨折：骨折難以復(fù)位，復(fù)位后穩(wěn)定性亦差，對(duì)股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。）前二型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折

按骨折線的部位分：

頭下骨折：骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。經(jīng)頸骨折：此型較少見基底骨折：骨折端血運(yùn)良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好（頭頸骨折：骨折難以復(fù)位，復(fù)位后穩(wěn)定性亦差，對(duì)股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。）前二型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折骨折移位程度分Ⅰ型不全骨折Ⅱ型完全骨折但無移位Ⅲ型完全骨折，部分移位Ⅳ型完全骨折，完全移位ⅢAO分型AO將股骨頸骨折歸類為股骨近端骨折中的B型B1型：頭上型，輕度移位B2型：經(jīng)頸型B3型：頭下型，移位臨床表現(xiàn)癥狀體征*患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。功能障礙股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，而骨折后多存在于骨折不愈合或晚期股骨頭壞死。因而治療上除內(nèi)固定及保守治療外多數(shù)采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療股骨頸骨折臨床表現(xiàn)癥狀體征*患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。功能障礙股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，而骨折后多存在于骨折不愈合或晚期股骨頭壞死。因而治療上除內(nèi)固定及保守治療外多數(shù)采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療股骨頸骨折骨折后體位正常髖關(guān)節(jié)

目前對(duì)股骨頸骨折目前多主張行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

原因：半髖會(huì)出現(xiàn)髖臼磨損、人工股骨頭中心性脫位。人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于所有類型股骨頸骨折都適用。對(duì)65歲以上老年患者，以及首次內(nèi)固定治療失敗者的股骨頸骨折，提倡行人工股骨頭置換。術(shù)前護(hù)理1皮膚護(hù)理*2飲食營養(yǎng)3排便4心理護(hù)理（多數(shù)患者急性發(fā)?。?/p>

5協(xié)助完善化驗(yàn)檢查（下肢彩超）6內(nèi)科疾病的護(hù)理7用藥指導(dǎo)8下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)*9下肢肌力練習(xí)*(髖關(guān)節(jié)的外展肌，股四頭肌等)（健側(cè)肢體肌力）術(shù)后護(hù)理

一患者回病房接手術(shù)注意點(diǎn)生命體征的觀察（老年患者）主要是神智、麻醉傷口引流，敷料術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置術(shù)后體位（麻醉后體位，患肢體位）專科護(hù)理要點(diǎn)1體位（翻身、釘子鞋、布兜牽引、外展中立）2傷口引流(負(fù)壓，引流量，翻身后應(yīng)打開夾子)3傷口敷料（滲出，敷料周圍皮膚）4患髖局部腫脹并發(fā)癥的護(hù)理臥床患者常見并發(fā)癥1肺部感染2壓瘡3泌尿系感染4便秘臨床術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)脫位（體位、翻身）下肢靜脈血栓精神障礙心腦血管疾患應(yīng)激性潰瘍貧血電解質(zhì)紊亂局部出血與血腫術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)交接班的方式來總結(jié)一下每日的護(hù)理要點(diǎn)1看面色，交談（問飲食，問排便）（神智，精神狀態(tài)，貧血）心率、心律，血壓血氧飽和度2聽咳嗽（肺部感染）3上肢活動(dòng)（腦血管意外）4腹部（腹脹）5傷口（敷料、引流、局部腫脹）6下肢（下肢血栓、患肢體位）7翻身（皮膚壓瘡）8尿管（出入量、尿量、顏色）下肢靜脈血栓的護(hù)理G:\上交課件\深靜脈血栓.pptx早期肌肉舒縮活動(dòng)抗血栓藥物的應(yīng)用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器治療被動(dòng)下肢按摩被動(dòng)活動(dòng)下肢彈力襪密切觀察患肢的腫脹情況，必要時(shí)測(cè)腿圍。發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯可做彩超確定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期常見并發(fā)癥感染（做好出院指導(dǎo)）假體松動(dòng)嚴(yán)重疼痛（影響術(shù)后康復(fù)）股骨上段破裂（嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，翻身時(shí)注意）術(shù)后康復(fù)康復(fù)目的保證和鞏固手術(shù)治療效果，恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能。維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負(fù)重能力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群力量防止肌肉萎縮。減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練的原則由輕到重由易到難由被動(dòng)到主動(dòng)越早越好循序漸進(jìn)，持之以恒訓(xùn)練強(qiáng)度以病人能接受為宜，效果才能達(dá)到最好體位

術(shù)后患足可放在抬高的泡沫橡膠夾板內(nèi)，保持十五度的外展中立位。三周內(nèi)絕對(duì)避免患髖進(jìn)行屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋的復(fù)合動(dòng)作，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。半坐位術(shù)后第二天，三十度開始，漸漸增加，髖關(guān)節(jié)不應(yīng)超過九十度肌力練習(xí)術(shù)后第一天開始股四頭肌、臀大肌肌力訓(xùn)練1股四頭肌收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒鐘，再放松5秒。2股二頭?。合轮辛⑽?，足跟下壓膝關(guān)節(jié)伸直5秒鐘，再放松5秒3臀大?。和尾渴站o5秒鐘，再放松5秒每組十次，循序漸進(jìn)，疼痛能耐受，不感覺過度疲勞

也可做直腿抬高練習(xí)直腿抬高：術(shù)前時(shí)開始，（雙側(cè)肢體），但術(shù)后不宜過早開始進(jìn)行，術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高練習(xí)，不僅對(duì)屈髖肌鍛煉的意義不大；相反，卻經(jīng)常引起髖臼承受過高壓力，不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)腳尖向上勾起持續(xù)3-5秒每小時(shí)5-10次，循序漸進(jìn)腳尖向下踩直到康復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)術(shù)后1~3天即可進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。應(yīng)在治療師的協(xié)助下進(jìn)行患髖的屈曲動(dòng)作（小角度，練習(xí)時(shí)托住患肢以減輕髖部壓力）根據(jù)醫(yī)囑小角度開始（0—30度）行CPM訓(xùn)練。（如未拔出引流管，應(yīng)觀察引流量，同時(shí)避免引流管脫出。）一周左右達(dá)到90度。髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收訓(xùn)練

術(shù)后三天時(shí)治療師的協(xié)助下，保持患髖伸直狀態(tài)下，行患肢的外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，并逐漸進(jìn)行抗阻力練習(xí)。床旁的坐位和站立練習(xí)手術(shù)三天后即可在床邊坐位及站立練習(xí)，坐位時(shí)應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90度。（防止體位性低血壓）助行器行走術(shù)后5-7天扶助行器行走第一次要有醫(yī)生和專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)先行床邊活動(dòng)距離不應(yīng)過遠(yuǎn)，行走時(shí)注意步態(tài)(下床時(shí)的體位)術(shù)后第2周鼓勵(lì)患者在無痛范圍下進(jìn)行主動(dòng)的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°（根據(jù)醫(yī)囑）進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。術(shù)后第3周開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過渡到拐杖步行。繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；術(shù)后4周~3個(gè)月逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過障礙時(shí)患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重。術(shù)后康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃

目標(biāo)受傷平均天期

3

傷日手術(shù)----------（0-----10）

1.61坐起、乘輪椅---------（1------4）

4.82站立、平行杠內(nèi)-----（1-----16）

3步行、平行杠內(nèi)

1---2周雙拐步行或步行器

30（1月）一只拐

2145（1.5月）出院---------（12----45）出院指導(dǎo)1.一般注意事項(xiàng)(1)在上下樓練習(xí)時(shí)，要求“好上壞下”即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。(2)若下肢不等長，配矯形鞋矯正。(3)6w前盡量平臥或走動(dòng)，用助行器或雙拐，盡量不要坐。(4)不穿系帶的鞋子，繼續(xù)穿彈力襪。(5)坐位時(shí)要兩腿分開，暫時(shí)不能坐沙發(fā)，低凳，要坐有扶手牢固的椅子，除了吃飯會(huì)客外，坐凳不超過30min.(6)6w復(fù)查，以后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，或在復(fù)查時(shí)聽從醫(yī)師安排。(7)建議6w內(nèi)不要開車或坐車。(8)穿衣、洗漱時(shí)可能不需拐杖站立，但要平分體重，洗澡時(shí)要淋浴而非盆浴。（9）預(yù)防感染：補(bǔ)牙、拔牙前要使用抗生素，任何手術(shù)前要使用抗生素，下肢有任何病灶要使用抗生素。（10）自地板取東西時(shí)，手要自兩腿之間拾取，6w前不可做此動(dòng)作。（11）用拐時(shí)間：骨水泥假體：扶拐行走3

個(gè)月，雙拐1.5個(gè)月，單拐1.5個(gè)月，非骨水泥型假體：用拐時(shí)間比骨水泥型延長1-2個(gè)月。2、如何延長人工關(guān)節(jié)的壽命

（1）避免經(jīng)常性的搬運(yùn)重物。（2）避免過度爬樓梯活動(dòng)。（3）保持合適的體重。（4）避免沖擊性負(fù)重，如奔跑、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山、跳躍、大運(yùn)動(dòng)量健身操等。（5）開始一項(xiàng)新運(yùn)動(dòng)前先請(qǐng)教你的醫(yī)師。（6）避免任何體力性活動(dòng)，如任何快速移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。（7）負(fù)重時(shí)避免過分彎腰，如上樓梯時(shí)。（8）不舉或推重物。（9）不做屈膝、下跪動(dòng)作。（10）按醫(yī)囑定期復(fù)查，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何異常情況，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。禁止