20150324腸外營養(yǎng)全合一配置的重要性

腸外營養(yǎng)全合一配制的重要性現(xiàn)狀：“單瓶輸注”仍在廣泛使用PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.MaisonneuveN,RagusoCA,Paoloni-GiacobinoA,etal.ParenteralnutritionpracticesinhospitalpharmaciesinSwitzerland,France,andBelgium[J].Nutrition,2004,20(6):528-535.單營養(yǎng)素輸注序貫輸注串輸單瓶輸注，是將各種營養(yǎng)物質(zhì)（葡萄糖、脂肪、氨基酸）以一個個單瓶分別輸入患者外周靜脈的腸外營養(yǎng)方式。2013年中國一項含2000余例患者的前瞻性、多中心、隊列研究發(fā)現(xiàn)：單瓶輸注仍占到營養(yǎng)治療患者的46%！難以快速供能缺少葡萄糖導(dǎo)致單糖供能時耗氧量大、呼吸負擔(dān)重缺少脂肪乳無法有效增加蛋白質(zhì)合成缺少氨基酸單營養(yǎng)素輸注—不全Hamilton-FarrellMR,HansonGC.Assistedventilation.3.Generalcareoftheventilatedpatientintheintensivecareunit.Thorax.1990Dec;45(12):962-9.序貫輸注或串輸—不平衡黎介壽.臨床營養(yǎng)支持策略的變遷.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2009;16(12):953-5.AbunnajaS,CuvielloA,SanchezJA.Enteralandparenteralnutritionintheperioperativeperiod:stateoftheart.Nutrients.2013Feb21;5(2):608-23.MenneR,AdolphM,BrockE,etal.Costanalysisofparenteralnutritionregimensintheintensivecareunit:three-compartmentbagsystemvsmultibottlesystem.JPENJParenterEnteralNutr.2008Nov-Dec;32(6):606-12.PuntisJ.Safeparenteralnutritionandtheroleofstandardisedfeeds.SignaVitae.2010;5(1):8-12.不能使?fàn)I養(yǎng)素同時進入人體起作用未按比例混合高血糖或低血糖、氮質(zhì)血癥、高甘油三酯血癥代謝并發(fā)癥多個容器和導(dǎo)管帶來的感染風(fēng)險感染并發(fā)癥營養(yǎng)輸入不平衡的后果因營養(yǎng)素比例不合而導(dǎo)致的代謝并發(fā)癥高血糖或低血糖氮質(zhì)血癥高甘油三酯血癥導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率高MenneR,AdolphM,BrockE,etal.Costanalysisofparenteralnutritionregimensintheintensivecareunit:three-compartmentbagsystemvsmultibottlesystem.JPENJParenterEnteralNutr.2008Nov-Dec;32(6):606-12.單營養(yǎng)素輸注

顯著增加營養(yǎng)治療患者不良事件發(fā)生率PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.中國的多中心、前瞻性、隊列研究，結(jié)果顯示：對于腫瘤住院患者來說，如果采用單營養(yǎng)素輸注方式進行腸外營養(yǎng)，則抗腫瘤治療相關(guān)不良事件的發(fā)生率甚至顯著高于“無營養(yǎng)支持”的患者單瓶輸注、序貫輸注或串輸，顯著增加血流感染率TurpinRS,SolemC,Pontes-ArrudaA,etal.Theimpactofparenteralnutritionpreparationonbloodstreaminfectionriskandcosts[J].Europeanjournalofclinicalnutrition,2014,68(8):953-958.2014年美國一項腸外營養(yǎng)與血流感染風(fēng)險的相關(guān)性研究結(jié)果顯示：與“全合一”輸注相比，無論單營養(yǎng)素輸注、序貫輸注還是串輸，其血流感染的發(fā)生率都顯著增高。單瓶輸注、序貫輸注或串輸

感染風(fēng)險比“全合一”方式高1.5倍TurpinRS,SolemC,Pontes-ArrudaA,etal.Theimpactofparenteralnutritionpreparationonbloodstreaminfectionriskandcosts[J].Europeanjournalofclinicalnutrition,2014,68(8):953-958.單營養(yǎng)素輸注血流感染風(fēng)險增加1.53倍序貫或串輸血流感染風(fēng)險增加1.46倍院內(nèi)配制—大多數(shù)人不需要個體化營養(yǎng)支持，僅適用于5-10%的特殊患者院內(nèi)配置的“全合一”營養(yǎng)液用于滿足5-10%特殊住院患者個體化治療的需要ESPEN指南推薦：對于沒有嚴重并存疾病的患者來說，沒有必要給予個體化營養(yǎng)支持陳偉,周春凌,李海龍,等.腸外營養(yǎng)預(yù)混配方與全合一配液配方的臨床應(yīng)用調(diào)查.中華普通外科雜志.2011;26(9):762-5.BragaM,LjungqvistO,SoetersP,etal;ESPEN.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:surgery.Clin

Nutr.2009Aug;28(4):378-86.ESPEN指南并不推薦常規(guī)使用：“Individualizednutritionisoftenunnecessaryinpatientswithoutseriousco-morbidity(GradeC).”“對于無嚴重并存疾病的患者來說，沒必要給予個體化營養(yǎng)支持?！薄獨W洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN）院內(nèi)配制對設(shè)備、人員要求高，存在污染風(fēng)險對設(shè)備、人員要求高，存在污染風(fēng)險需要單獨、全封閉、無菌的操作環(huán)境需要接受過專業(yè)培訓(xùn)的操作人員工作流程極為嚴格院內(nèi)配制增加血流感染發(fā)生率TurpinRS,CanadaT,RosenthalV,etal;IMPROVEStudyGroup.BloodstreaminfectionsassociatedwithparenteralnutritionpreparationmethodsintheUnitedStates:aretrospective,largedatabaseanalysis.JPENJParenterEnteralNutr.2012Mar;36(2):169-76.回顧性、多中心、多變量研究，比較院內(nèi)配制和預(yù)混多腔袋對腸外營養(yǎng)患者血流感染（BSI）發(fā)生率的影響。ASPEN指南推薦：腸外營養(yǎng)應(yīng)采用標準化“全合一”方式BoullataJI,GilbertK,SacksG,etal;AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition.A.S.P.E.N.clinicalguidelines:parenteralnutritionordering,orderreview,compounding,labeling,anddispensing.JPENJParenterEnteralNutr.2014Mar-Apr;38(3):334-77.“預(yù)灌裝多腔袋腸外營養(yǎng)制劑是患者的適宜選擇”“PremademultichamberedPNformulationsbeconsideredasanavailableoptionforpatients”----美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN），2014ESPEN指南推薦SingerP,BergerMM,VandenBergheG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:intensivecare[J].Clinicalnutrition,2009,28(4):387-400.“腸外營養(yǎng)混合液應(yīng)以“全合一”方式輸注”“PNadmixturesshouldbeadministeredasacompleteall-in-onebag(GradeB)”----歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN），2009“全合一”是正確的腸外營養(yǎng)實施方式SolassolCL,JoyeuxH,EtcoL,etal.Newtechniquesforlong-termintravenousfeeding:anartificialgutin75patients[J].Annalsofsurgery,1974,179(4):519.同時包括人體所需的各種營養(yǎng)素，如：水、電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素等全營養(yǎng)素各種營養(yǎng)素應(yīng)依據(jù)合理比例，如：熱氮比、糖脂比合理比例保證各營養(yǎng)素按比例同時進入人體，從而均衡利用一個容器中充分混合全合一“全合一”的特性和優(yōu)勢Tristan-UdriotM.etal.Méd

Hyg51,1668-1171,1993.VelickovichGetal.Méd

Hyg51,1976-1980,1995.提高糖脂利用率，促進氮平衡，減少代謝性并發(fā)癥減少污染機會，降低導(dǎo)管感染的風(fēng)險減少血栓和靜脈炎的形成較少的并發(fā)癥、治療費用縮短病人的住院時間單瓶輸注換為全合一，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生風(fēng)險下降42%-50%Durand-ZaleskiI,DelaunayL,LangeronO,etal.Infectionriskandcost-effectivenessofcommercialbagsorglassbottlesfortotalparenteralnutrition[J].Infectioncontrolandhospitalepidemiology,1997:183-188.對于ICU患者，如果將單瓶輸注轉(zhuǎn)換為“全合一”方式輸注，則導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險下降50%對于外科術(shù)后患者，如果將單瓶輸注轉(zhuǎn)換為“全合一”方式輸注，則導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險下降42%ICU患者下降50%外科術(shù)后患者下降42%“全合一”方式，顯著減少不良事件PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals[J].Nutritionandcancer,2013,65(1):62-70.中國的多中心、前瞻性、隊列研究，結(jié)果顯示：對于腫瘤住院患者來說，如果采用單瓶輸注方式進行腸外營養(yǎng)，則抗腫瘤治療相關(guān)不良事件的發(fā)生率甚至顯著高于“無營養(yǎng)支持”的患者。而“全合一”腸外營養(yǎng)，使住院患者治療相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險降低44%。卡文?，標準化“全合一”制劑陳偉,周春凌,李海龍,等.腸外營養(yǎng)預(yù)混配方與全合一配液配方的臨床應(yīng)用調(diào)查[J].中華普通外科雜志,2011,26(9):762-765.唐云