核醫(yī)學(xué)深刻復(fù)習(xí)重要?dú)w納

以下是根據(jù)老師給的重點(diǎn)總結(jié)的，內(nèi)容有點(diǎn)多，有些遺漏的請(qǐng)同學(xué)們

告知我，我會(huì)再補(bǔ)充上去的。考試題型是選擇題單選50分，多選

20分（每題1分），簡(jiǎn)答題3道30分。簡(jiǎn)答題老師說從各論出，重

點(diǎn)放在顯像原理和應(yīng)用方面，老師不愿透露具體哪幾章出題。

神經(jīng)系統(tǒng).內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)老師都沒給重點(diǎn)，我下面就沒總結(jié)

了，我覺得這三圜鯉要的，大家根據(jù)老師上課重點(diǎn)和課件復(fù)習(xí)吧。還

有就是李貴平老師最后幾節(jié)課的內(nèi)容復(fù)習(xí)一下吧。

第一章總論

核醫(yī)學(xué)定義：是一門研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科。主要任務(wù)是用核

技術(shù)進(jìn)彳亍診斷、治療和疾病研究。

核醫(yī)學(xué)三要素：研究對(duì)象放射性藥物核醫(yī)學(xué)設(shè)備

一、核物理基礎(chǔ)

（一）基本概念：元素--一凡質(zhì)子數(shù)相同的一類原子稱為一種元素

核素---質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)、質(zhì)量數(shù)及核能態(tài)均相同的原子稱為一種核素。

放射性核素---能自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)變化，同時(shí)從核內(nèi)放出某種

射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素，這種核素稱為放射性核素。（具有放射性和放出射線）

穩(wěn)定性核素----能夠穩(wěn)定地存在,不會(huì)自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)的變

化。不具有放射性的核素稱為穩(wěn)定性核素。（無放射性）

同位素-…具有相同的原子序數(shù)（質(zhì)子數(shù)相同），但質(zhì)量數(shù)（中子數(shù)）不

同的核素互為同位素。

同質(zhì)異能素-----核內(nèi)質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)相同，但處在不同核能態(tài)的一類

核素互為同質(zhì)異能素。（質(zhì)量數(shù)相同，能量不同，如99mTc和99Tc）

（二）核衰變類型四種類型五種形式a

衰變釋放出a粒子的衰變過程，并伴有能量釋放。

B衰變放射出B粒子或俘獲軌道電子的衰變。P衰變后，原子序數(shù)可增加或減少1,質(zhì)量數(shù)

不變。

?B-衰變

?B+衰變

?電子俘獲（EC）

Y衰變核素由激發(fā)態(tài)或高能態(tài)向基杰或低能態(tài)躍遷時(shí)，放射出Y射線的衰變過程

Y衰變后子核的質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)均不變，只是核素的能態(tài)發(fā)生改變。

一a、儲(chǔ)一丫三種核嬲的性質(zhì)…

1士欣a削次

不取用電粗丁沉電子流無丁飾

含能匕二譜岫單能連續(xù)能遭單M能Zxp,

牙遺刀羽牧獨(dú)取5蟲

別性jFCinluzuin

電同月匕［上J中puuuu~，uuw加mou~/uu到cm1仗勺、

日膽利厄舌取人人取，j、

夕P而犯厄吉幾乎無大最大

（三）核衰變規(guī)律

放射性核素的原子核不穩(wěn)定，隨時(shí)間發(fā)生衰變，衰變是按指數(shù)規(guī)律發(fā)生的。隨時(shí)間延長(zhǎng)，放

射性核素的原子核數(shù)呈指數(shù)規(guī)律遞減。

N=NOe-Xt

NO:t=O時(shí)原子核數(shù)

N:t時(shí)間后原子核數(shù)

e:自然對(duì)數(shù)的底（=2.718）

九:衰變常數(shù)

（X=0.693/Tl/2）

物理半衰期（T1/2）生物半衰期（Tb）有效半衰期（Te）l/Te=l/Tl/2+l/Tb

放射性活度描述放射性核素衰變強(qiáng)度的物理量。用單位時(shí)間內(nèi)核衰變數(shù)表示，國(guó)際制單位：貝

可（Becquerel,Bq）定義為每秒1次衰變（s-1）,IB?J單位：居里（Ci1毫居里（mCi1微

居里（pCi）換算關(guān)系：

lCi=3.7xl010Bq

比活度單位質(zhì)量物質(zhì)內(nèi)所含的放射性活度。常用單位：Bq/g、Bq/mg、Bq/mol,等。放

射性濃度單位容積的放射性制劑中的放射性活度。常用單位：Bq/I、Bq/ml等。

（四）射線和物質(zhì)的相互作用

帶電粒子與物質(zhì)的相互作用：電離、激發(fā)、散射、韌致輻射、湮沒輻射、吸收作用

光子與物質(zhì)的相互作用：光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對(duì)生成

（五）電離輻射劑量及其單位

?照I捌量：是?旨在離放射源TS翦的物質(zhì)受照射的量，單位為庫(kù)侖/公斤（C/KgI

與放射源的活度大小和距離有關(guān)。照射劑量可以測(cè)量。

?吸收劑量：是指單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。單位為戈瑞（Gy）,不能直

接測(cè)量。

?當(dāng)量劑量：是衡量射線生物效應(yīng)及危險(xiǎn)度的輻射劑量。單位為希沃特（Sv）,與吸收

劑量的關(guān)系是：當(dāng)量劑量二吸收劑量x射線的權(quán)重因子

（六）核醫(yī)學(xué)顯像原理及方法

單光子與正電子顯像1.單光子顯像："99mTd'Y-相機(jī)，SPECT

2.正電子顯像：18FPET

Y閃爍探測(cè)器由閃爍體、光電倍增管和放大器-分析器-定標(biāo)器系統(tǒng)組成

基本原理是將射入閃爍晶體的Y光子轉(zhuǎn)化為熒光光子，再通過光電倍增管

將熒光光子轉(zhuǎn)化為電脈沖，記錄這些電脈沖數(shù)，即可得到丫光子的發(fā)射數(shù)量即放射性強(qiáng)度。

晶體閃爍體作用：有效地吸收Y光子，并能在大約一微妙或更短的時(shí)間內(nèi)發(fā)

射出強(qiáng)度正比于所吸收Y射線能量的光子。

無機(jī)閃爍體碘化鈉晶體特點(diǎn)：高密度高原子序數(shù)隨

晶體厚度的增加，光子探測(cè)率也增加

PET不需要準(zhǔn)直器，SPECT也可以做18F顯像

（七）二.顯像劑聚積原理

1、細(xì)胞選擇性攝取

.合成代謝：1311、131L膽固醇,18F-FDG等

選擇性排泄：99mTc-DTPA,99mTc-HIDA等

細(xì)胞吞噬：99mTc-植酸鈉等

2、化學(xué)吸附和離子交換：99mTc-MDP

3、特異性結(jié)合：抗原-抗體,受體-配體等

4、微血管栓塞：99mTc-MAA等

5、生物區(qū)通過和容積分布:99mTc-RBC,99mTc-Dx等

（八）核醫(yī)學(xué)顯像方法分類

靜態(tài)與動(dòng)態(tài)顯像平面與斷層顯像局部與全身顯像靜息與負(fù)荷顯像

1.陰性顯像病灶為“冷區(qū)"

2.陽(yáng)性顯像(positiveimaging):病灶為"熱區(qū)”

?早期顯像：指顯像劑注入體內(nèi)后2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行的顯像稱為早期顯像

?延遲顯像：指顯像劑注入體內(nèi)后2小時(shí)以后進(jìn)行的顯像稱為延遲顯像。

“彈丸”式靜注特點(diǎn)：體積小，強(qiáng)度大，不易被血液稀釋，一分鐘成像對(duì)采用。

第二章顯像劑

一放射性藥物

1、定義：含有放射性核素的、用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的特殊藥物。放射性藥物可以是放射性核

素本身，也可以是放射性核素標(biāo)記的藥物。

2、放射性核素的來源反應(yīng)堆，核裂變產(chǎn)物中提取,核素發(fā)生器，加速器

放射性核素發(fā)生器生產(chǎn)

是從長(zhǎng)半衰期核素(母體)的衰變產(chǎn)物中分離得到短半衰期核素(子體)的裝置，俗稱"母

牛(cow

99Mo-99mTc發(fā)生器屬于色譜柱型發(fā)生器

三氧化二鋁作吸附柱,三氧化二鋁對(duì)母體核素99Mo有很強(qiáng)的親和力,子體核素99mTc則

幾乎不被吸附，用生理鹽水淋洗液，則僅有99mTc被洗出

3、體內(nèi)診斷放射性藥物群：(1)純Y射線輻射體

(2)合適的射線能量(100~300KeV)

(3)適當(dāng)?shù)挠行О胨テ?Te)

(4)足夠高的靶/非靶(T/NT)比值

(5)標(biāo)記制備簡(jiǎn)便快速

體內(nèi)治療放射性藥物要求（1）半衰期較長(zhǎng)的純B射線輻射體，能量適中。

（2）在組織中的電離密度大，作用時(shí)間久。

（3）定位性能好，非靶組織中的放射性清除快。

體外診斷放射性藥物要求（1）射線能量較低，半衰期上匕較長(zhǎng)。1251

（2）不影響藥物的物理、化學(xué)、生物性質(zhì)。

（3）穩(wěn)定性好，放化純度大于95%。

放射性藥”質(zhì)控的檢測(cè)項(xiàng)目

化字住腹生物字在質(zhì)

性狀（色澤、澄明度、默粒度）PH值無菌

放射性核純度化學(xué)純度、放化純度無熱原

放射性活度藪體砧廠安全試驗(yàn)（毒性實(shí)驗(yàn)）

穩(wěn)定性生物學(xué)特殊試驗(yàn)1：血漿清除率、組織分布、T/NT值）

二輻射效應(yīng)和防護(hù)

輻射的生物效應(yīng)

?1、確定性效應(yīng)

-是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯閾值，劑量未超過閾值不

會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。

?一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害。

?2、隨機(jī)效應(yīng)

研究的對(duì)象是群體，思I射效應(yīng)發(fā)生的幾率（而非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效

應(yīng)，不存在具體的閾值。

輻射防護(hù)

1、輻射防護(hù)的目的

?防止確定性效應(yīng)，限制隨機(jī)效應(yīng)。做到盡可能合理。

2、輻射防護(hù)的原則

?1）實(shí)踐的正當(dāng)化：注意利益/危險(xiǎn)比

?2）放射防護(hù)最優(yōu)化

?3）個(gè)人劑量限值:推薦的職業(yè)人員照射劑量限值為：連續(xù)五年內(nèi)有效劑量不超

過100mSv,年均20mSv，任何一年內(nèi)不超過50mSv

外照射防護(hù)措施主要是防X、r射線，B射線主要是防護(hù)韌致輻射

?1）時(shí)間防護(hù)

?2）距離防護(hù)

?3）屏蔽防護(hù)：

內(nèi)照射防護(hù)

?L分區(qū)

?2、保潔和去污

?3、個(gè)人防護(hù)

?4、定期監(jiān)測(cè)

?5、放射性廢物處理

第五章內(nèi)分泌系統(tǒng)

在甲狀腺中的應(yīng)用功能測(cè)定

甲狀腺131碘攝取試驗(yàn)

?甲狀腺激素抑制試驗(yàn)

?過氨酸鹽釋放試驗(yàn)

顯像

?靜態(tài)顯像

?動(dòng)態(tài)顯像

第一節(jié)甲狀腺功能測(cè)定

一、甲狀腺131碘攝取試驗(yàn)

（一）原理

?甲狀腺是合成、儲(chǔ)存及分泌甲狀腺激素合成甲狀腺激素的需要一種特殊的原料：碘

甲狀腺能從血液中選擇性地?cái)z取和濃聚碘；攝取的量和速度與甲狀腺功能密切相關(guān)。

?1311是碘的同位素，化學(xué)性質(zhì)與穩(wěn)定的碘相同，口服后通過血液脩環(huán)能為甲狀腺攝

取1311能發(fā)射丫射線；用甲功儀于不同時(shí)間定量測(cè)定甲狀腺部位的放射性，計(jì)算甲

狀腺攝1311率;即可得知甲狀腺的功能狀態(tài)。

二、過氯酸鹽釋放試瞼

（一）原理

?過氯酸鉀與鹵族元素（碘）化學(xué)性質(zhì)相似，它有兩大作用：咀止甲狀腺?gòu)难袛z取

碘離子；

促進(jìn)甲狀腺內(nèi)無機(jī)碘離子釋放入血。正常人碘的有機(jī)化速度〉甲狀腺攝取碘的速度；

甲狀腺內(nèi)存的無機(jī)碘離子很少。

?當(dāng)酪氨酸碘化有缺陷時(shí)，碘有機(jī)化出現(xiàn)障礙，甲狀腺內(nèi)存有大量的無機(jī)碘離子；此

時(shí)給予過氯酸鉀能阻止甲狀腺進(jìn)一步攝取碘，并能促進(jìn)無機(jī)碘離子從甲狀腺內(nèi)釋出。使

甲狀腺攝1311率明顯下降。

三、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)

（一源理

?甲狀腺攝1311率受垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）調(diào)節(jié)。正常情況下，口服

甲狀腺激素T3或T4后，血中甲狀腺激素水平提高,通過負(fù)反饋?zhàn)饔?抑制垂體前

葉分泌TSH.TSH的釋放減少。

?甲亢患者這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用部分或完全消失，甲狀腺攝1311功能不再受TSH調(diào)

節(jié)。

?服用T3或T4后甲狀腺攝1311率無明顯下降為不受抑制；

?意義：鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

被抑制：

說明垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)正常，不支持甲亢診斷。

不被抑制：

說明垂體-甲狀腺軸對(duì)外源性甲狀腺素反應(yīng)不靈敏或反應(yīng)軸已被損壞，支持甲亢診斷。

第二節(jié)甲狀腺顯像

一、甲狀腺靜態(tài)顯像

（一）原理

?甲狀腺能選擇性攝取放射性藥物：1311.99mTcO4-。1311.99mTc4能放出丫射

線。

?Y-相機(jī)或SPECT進(jìn)行體外顯像檢查。

?顯示甲狀腺內(nèi)1311或99mTcO4-分布圖像，即為甲狀腺靜態(tài)顯像。

?甲狀腺位置、形狀、大小、放射性分布及病灶的功能狀態(tài)。

?采用1311全身顯像，可用于探測(cè)分化較好的有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和對(duì)異位甲狀腺

進(jìn)行定位

(二)顯像劑：

1311-NaI液：甲狀腺、異位甲狀腺和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

99mTcO4-:最常用顯像劑，多種組織均攝取，不適合用于異位甲狀腺顯像，不顯示甲狀

腺"碘有機(jī)化"過程；

1231-NaI液：最理解顯像劑，但須加速器生長(zhǎng)，不易獲得。

?設(shè)備：Y-相機(jī)或SPECT。

投藥

?注射法：靜脈注射99mTcO4-74~185MBq(2~5mCi)，可同時(shí)行動(dòng)態(tài)顯像，

靜態(tài)顯像在20~30min進(jìn)行

?口服法：空腹99mTcO4-,74~185MBq(2~5mCi),l~2h顯像；

二臨床應(yīng)用

?"熱"結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布高于正常甲狀腺組織。

功能自主性甲狀腺瘤：甲狀腺結(jié)藝部位放射性高于對(duì)側(cè)頸動(dòng)、靜脈。

須與甲狀腺局部增厚相鑒別：抑制試驗(yàn)

"溫"結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布與正常甲狀腺組織基本一致.

多見于良性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

?"涼"結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射分部明顯低于正常甲狀腺組織，但高于^甲狀腺區(qū)本底。"冷'

結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位基本無放射性分布，與本底相近，形成"冷"區(qū)。

"冷"和"冷"結(jié)節(jié)：提示局部組織分化不良，無功能或功能彳氐下。

可見于甲狀腺囊腫、鈣化、纖維化、腺瘤出血、甲狀腺癌，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

或亞急性甲狀腺炎也可出現(xiàn)

甲狀腺癌：

甲狀腺結(jié)節(jié)顯影于14~18s(16s)達(dá)到高峰。結(jié)節(jié)部位放射性高于頸動(dòng)脈。

良性結(jié)節(jié)：

甲狀腺結(jié)節(jié)處放射性分布低于頸動(dòng)脈

=甲亢、亞急性甲狀腺炎及橋本氏病的鑒別

Graves病，毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)

甲狀腺?gòu)浡栽龃?、放射性均勻性濃聚，唾液腺攝取99mTc低或不攝取

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

頸動(dòng)、靜脈顯影提前到6~8s,甲狀腺提前到8s顯影。以后放射性逐漸增高，并明顯高

于頸動(dòng)脈。

亞急性甲狀腺炎

又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎

?本病的病因不清楚，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)

?亞急性甲狀腺炎發(fā)病常以頸部疼痛或發(fā)熱為首發(fā)癥狀,疼痛的程度很不相同。

?亞急性甲狀腺炎是自限性疾病，可以自已緩解。

?發(fā)病早期血中T3、T4升高。但攝碘降｛氐或不增高，稱分離現(xiàn)象。

表現(xiàn)：局限性稀疏缺損區(qū)

-甲狀腺放射性攝取極低，顯影欠清楚

?甲狀腺不顯影

恢復(fù)期可表現(xiàn)為甲狀腺不顯影，整體纖維化，部分健康甲狀腺代償增大，總體功能

恢復(fù)正常。

橋本氏甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本氏病，是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。

表現(xiàn)

?甲狀腺放射性分布濃淡不均

?可呈"蟲蛀樣"

?"斑片狀"

?蜂"、"谷相訶四

甲狀腺癌親腫瘤陽(yáng)性顯像

?99mTc-MIBI201TICI

?99mTc-DMSA:對(duì)甲狀腺髓樣癌有診斷價(jià)值，T/NT>2.0

?18F-FDG:甲狀腺髓樣癌、分化較差的甲狀腺癌

鈉雌遲?像：驚’"冷’ttseratt?骷吠期K

?分化良好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶可不同程度的攝取1311。

?甲狀腺癌患者，如果在其他部位發(fā)現(xiàn)放射性濃聚灶，應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移灶。

?轉(zhuǎn)移灶有攝取1311功能是用1311治療的重要依據(jù)

第三節(jié)腎上腺顯像

腎上腺髓質(zhì)顯像臨床意義

1、嗜銘細(xì)胞瘤

2、尋找異位嗜銘細(xì)胞瘤

腎上腺以外異常濃聚:異位嗜絡(luò)體、惡性嗜鋁細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶、小兒應(yīng)疑有神經(jīng)母細(xì)胞瘤

3、神經(jīng)母細(xì)胞瘤及具他內(nèi)分泌腫瘤

4、腎上腺素能腫瘤的131I-MIBG治療

妊娠及哺乳婦女避免此項(xiàng)檢直

第八章腫瘤和炎癥顯像

第二節(jié)非特異性親腫瘤顯像

一、67Ga顯像

＞原理

67Ga顯像的原理至今仍未完全弄清。

67Ga屬元素周期表上第DIA族元素，其生物特性在許多方面類似Fe3+。

?67Ga在血液中至少有4種鐵蛋白，即轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、乳鐵蛋白、含鐵細(xì)胞可

與之結(jié)合，但主要與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。然后轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物可與腫瘤細(xì)胞表面的特異

鐵蛋白受體結(jié)合,而進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，分布于胞漿溶酶體中。

臨床應(yīng)用

。肝細(xì)胞肝癌：

67Ga和99mTc-植酸鈉聯(lián)合顯像應(yīng)用

e月轆顯像出現(xiàn)‘冷區(qū)"，而67Ga顯像原減低區(qū)出現(xiàn)填充（熱區(qū)），如能排除肝

膿腫，就可診斷為肝惡性腫瘤。

a兩種顯像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝癌診斷的靈敏度為81%,特異性為90%。

G8缺點(diǎn):肝硬化基礎(chǔ)上彌散性癌變呈陰性，肝膿腫100%為陽(yáng)性，對(duì)膽管癌檢

出率較低。

。肺癌：

肺癌診斷的陽(yáng)性率為80~93%

3直徑超過2cm的病灶一般平面像都能檢出

0按病理分類：肺鱗癌陽(yáng)性率95.2%,未分化癌為83.3%,腺癌為77.9%

e缺點(diǎn)：肺部炎癥和良性病變，如肺結(jié)核滲出期、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張

癥和縱隔良性病變的急性期等也可聚集，應(yīng)結(jié)合臨床加以鑒別。

GS惡性淋巴瘤：

0包括霍奇金氏淋巴瘤（HL）和非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）

g病灶顯像表現(xiàn)為67Ga異常濃聚影

主要作用在于：

E療效監(jiān)測(cè)

0殘留腫塊的定性

0預(yù)后觀察

e復(fù)發(fā)

二99mTc-毗哆醛-5-甲基色胺酸顯像

＞原理

99mTc-PMT是肝膽顯像劑，可被正常肝細(xì)胞攝取并經(jīng)膽道系統(tǒng)排出。分化好的原

發(fā)性肝細(xì)胞癌或肝腺瘤細(xì)胞，近似正常肝細(xì)胞，同樣可攝取但肝癌組織中心無

99mTc-PMTo

膽管系統(tǒng)供99mTc-PMT排出，故靜注99mTc-PMT后2~5h顯像，正常肝細(xì)胞內(nèi)的

99mTc-PMT已排除，而肝癌及肝腺瘤組織中的99mTc-PMT滯留在病變處而呈現(xiàn)異常濃

聚區(qū)。

臨床應(yīng)用

＞主要用于原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷

早期影像：腫瘤區(qū)為放射性稀粉缺損區(qū)；延遲影像：原稀疏缺損區(qū)表現(xiàn)為濃聚區(qū)

?肝腫瘤對(duì)99mTc-PMT聚集程度與癌細(xì)胞分化程度有關(guān)，分化好的且胞漿豐富的肝

癌細(xì)胞聚集99mTc-PMT的量多

對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷的陽(yáng)性率為57~63%,對(duì)原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移灶的檢出率近

100%,而在轉(zhuǎn)移性肝癌和膽管細(xì)胞癌中無聚集，故可鑒別肝內(nèi)惡性病變?yōu)樵l(fā)還

是轉(zhuǎn)移所致

＞99mTc-PMT在肝腺瘤中聚集較多，應(yīng)注意與原發(fā)性PHC相鑒別

三99mTc(V)-DMSA顯像

＞原理

99mTc-DMSA(二獻(xiàn)丁二^為腎臟顯像劑，pH調(diào)至8,即昉9mTc(V)-DMSA,

可用于軟組織腫瘤診斷。

99mTc(V)-DMSA在腫瘤內(nèi)聚集的機(jī)理尚不清楚：有人認(rèn)為，99mTc(V)-DMSA

含有一陽(yáng)離子核心99mTcO43-，化學(xué)性狀與PO43-相似，與DMSA形成穩(wěn)定標(biāo)記化合物，

具有親腫瘤作用。

臨床應(yīng)用

＞主要用于頭頸部惡曲申瘤

＞甲狀腺髓樣癌及軟組織惡性腫瘤診斷

＞99mTc(V)-DMSA顯像對(duì)頭頸部惡曲中瘤診斷陽(yáng)性率為75~79%

＞軟組織惡雷中瘤檢出率約60%

四99mTc-MIBI顯像

＞原理

99mTc-MIBI為親脂分子，所帶的正電荷與帶負(fù)電荷的線粒體內(nèi)膜之間的電位差

促使MIBI進(jìn)入細(xì)胞，具中90%進(jìn)入線粒體。影響腫瘤細(xì)胞聚集因素有：腫瘤組織類型，血

流灌注、腫瘤細(xì)胞的增殖活力等。

臨床上，一些腫瘤集聚MIBI的時(shí)間較短，是與一種腫瘤多藥耐藥性有關(guān)，存在于細(xì)胞

膜上的P糖蛋白（Pgp）能將MIBI主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)出腫瘤細(xì)胞外。因此，99mTc-MIBI顯像可反

映腫瘤組織內(nèi)Pgp的水平，可預(yù)測(cè)MDR的發(fā)生及化療效果。

臨床應(yīng)用

?乳腺癌

99mTc-MIBI顯像乳腺癌表現(xiàn)為示蹤劑濃聚影。

?肺癌

99mTc-MIBI顯像肺癌表現(xiàn)為病灶示蹤劑濃聚影。

對(duì)于肺部結(jié)節(jié)病變的良、惡性鑒別和肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有一定意義。

99mTc-MIBI顯像可用于預(yù)測(cè)小細(xì)胞肺癌化療效果及評(píng)價(jià)治療反應(yīng)。

?甲狀腺癌

1311或99mTcO-4甲狀腺掃描與99mTc-MIB顯像可聯(lián)合應(yīng)用鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)

性質(zhì)。

甲狀腺‘冷結(jié)節(jié)’，99mTc-MIBI顯像檢出的靈敏度為83%~100%,特異性為72%,

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值43%。

無攝1311功能的甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶99mTc-MIBI顯像可彌補(bǔ)1311顯像的不足

五腫瘤放射免疫顯像

原理

＞以免疫學(xué)抗原-抗體特異修合為理論基礎(chǔ)

＞放射性核素標(biāo)記單抗經(jīng)一定途徑引入體內(nèi)后可定向地與腫瘤細(xì)胞的相應(yīng)抗原結(jié)合，

經(jīng)一段時(shí)間后，腫瘤部位放射性聚集至一定濃度，用SPECT或PET進(jìn)行平面或斷

層顯像即可顯示腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的大小、部位和范圍。

＞是一種無創(chuàng)性定位和定性診斷和檢測(cè)腫瘤的方法。

利于標(biāo)記抗體在腫瘤組織內(nèi)滯留的因素

腫瘤血供豐富、腫瘤內(nèi)微環(huán)境的毛細(xì)血管壁通透性較高使大分子抗體易于進(jìn)入腫瘤

腫瘤血管外和細(xì)胞外間隙擴(kuò)大及腫瘤局部缺乏淋巴回流系統(tǒng)可，更抗體滲入量增多而

排除量減少

禁忌證

血清人抗鼠抗體陽(yáng)性者和妊娠期及哺乳期婦女

六、標(biāo)記白細(xì)胞顯像

（一）原理

8炎癥反應(yīng)最重要的功能是將白細(xì)胞輸送到損傷部位，白細(xì)胞游出是炎癥反應(yīng)最

重要的指征。白細(xì)胞從血管內(nèi)到血管夕假）游出是復(fù)雜而連續(xù)的過程，包括白細(xì)

胞的邊集、粘著和游出。隨后在趨化因子的作用下運(yùn)動(dòng)到炎癥灶,在局部發(fā)揮防

御作用。

a核素標(biāo)記的白細(xì)胞可集聚于炎癥病灶，通過體外顯像即可顯示炎演灶的部位。

E其顯像機(jī)制是反映局部病灶白細(xì)胞浸潤(rùn)聚集病理學(xué)變化。

8對(duì)于發(fā)熱病程在2周以內(nèi)的炎癥病灶，探測(cè)效果更好的顯像劑是99mTc-HMPAO。

os對(duì)于發(fā)熱病程在2周以上的炎癥病灶，則使用67Ga更為適宜。

第九章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像

一、骨骼顯像的原理

＞骨的組成：無機(jī)鹽成分-羥基磷灰石晶體，有機(jī)基質(zhì)成分-骨膠原。

＞顯像劑：磷酸鹽或瞬酸類物質(zhì)(99mTc-MDP)

＞骨顯像劑通過血液循環(huán)到達(dá)骨表面，應(yīng)用Y照相機(jī)或SPECT可使骨骼顯像

＞骨顯像劑被骨骼攝取的可能機(jī)制：離子交換、化學(xué)吸附、親和結(jié)合作用

＞骨骼各部位聚集放射性的多少與骨骼局部血流量、新生骨形成和骨鹽代謝活躍程度

有關(guān)

超級(jí)顯像：腎影不明顯，膀胱內(nèi)蝴性少，全身骨骼濃聚異常增高，軟組織本底低,是

彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，亦見于甲亢和軟骨病。

閃耀現(xiàn)象(FlarePhenomenon):骨骼的惡也中瘤病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患

者的臨床表現(xiàn)有顯著地好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像可見病灶部位放射性濃聚程度較治療前更為明

顯，反映骨骼的愈合和修復(fù)。

二肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病與全身骨轉(zhuǎn)移的鑒別

＞肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy,HPO):主要

見于肺癌及肺轉(zhuǎn)移灶

＞其發(fā)病機(jī)制主要是骨膜新骨形成，可能與病灶產(chǎn)生毒素和自主神經(jīng)紊亂引起末梢循

環(huán)異常有關(guān)

＞HPO核素骨顯像的表現(xiàn)：主要是沿長(zhǎng)骨特別是下肢骨的"雙條"征或"雙軌"征，

通常對(duì)稱

＞同時(shí)HPO的特征表現(xiàn)隨病情好轉(zhuǎn)和惡化也有相應(yīng)變化，有的病例經(jīng)化療臨床有所

緩解，”雙條”征地

骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷

>骨轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)生在具有紅骨髓的部位如中軸骨，而較少的病灶位于四肢骨和顱骨。

>骨轉(zhuǎn)移瘤最多見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌等。

>典型圖像表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移的大部分病變表現(xiàn)為放射■取濃聚或噌高。最常見的是顯

示有多發(fā)、無規(guī)律、大小和形態(tài)各異的放射性濃聚或增高區(qū)。

>轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷

>1）探查惡性fl中瘤轉(zhuǎn)移灶最常用而有效的檢查是全身骨顯像

>2）較乂線檢查早3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)

>3）骨顯像骨轉(zhuǎn)移灶的特征酶為多發(fā)性、非對(duì)稱性、不規(guī)則放射性濃聚灶

>4）單發(fā)病灶需要結(jié)合臨床與其它影像資料。骨顯

像的適應(yīng)癥

>1）骨痛的篩查

>2）惡出中瘤患者探查有否骨轉(zhuǎn)移及其骨轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪.

>3）評(píng)價(jià)原發(fā)性骨腫瘤病灶侵犯范圍及轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā).

>4）各種代謝性骨病的診斷

>5）骨折愈合評(píng)定

>6）關(guān)節(jié)炎的診斷

>7）X線檢查未能確定的隱性骨折

三假體松動(dòng)與假體感染的鑒別

假體置換術(shù)（THA）后常見合并癥是松動(dòng)和感染，臨床采取的治療方法截然不同。骨顯像中

這兩種合并癥的表現(xiàn)完全不同，狂鑒別診斷很有幫助。

人工關(guān)節(jié)在沒有并發(fā)癥時(shí)常表現(xiàn)為患側(cè)股骨頭區(qū)域（大小轉(zhuǎn)子和馥臼）血流相、血池

相正常，未見到放射性增高區(qū)域。延遲相放射性異常聚集增加，

人工關(guān)節(jié)松動(dòng):血流相、血池相正常,延遲相人工關(guān)節(jié)附近骨組織放射性異常濃聚；

人工關(guān)節(jié)感染：血流相、血池相和延遲相人工關(guān)節(jié)周圍放射性異常聚集。

四代謝性骨病的診斷

影像特征：

除骨質(zhì)疏松癥和畸形性骨炎的影像表現(xiàn)較為特殊外,代謝性骨病影像特征是：

①全身骨骼的放射性對(duì)稱性增濃；

②顱骨（黑顱征）和下頜骨的明顯放射性濃聚；

③肋軟骨連接處增濃呈串珠狀；

④胸骨呈領(lǐng)帶樣聚集；

⑤腎影不清晰；

⑥有時(shí)可見肺、胃等軟組織鈣化影；

⑦24h延遲顯像時(shí)骨顯像劑存留率明顯增高；

⑧散在的假性骨折表現(xiàn)。

五18F-FDGPET顯像在骨病灶中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

>18F-FDGPET顯像在以成骨性改變?yōu)橹鞯牟≡钪嘘?yáng)性檢出率低于普通全身骨顯像。

>18F-FDGPET顯像在以溶骨性改變?yōu)橹鞯牟≡钪嘘?yáng)性檢出率高于普通全身骨顯像。

第十章消化系統(tǒng)

第二節(jié)肝膽顯像

一、肝膽動(dòng)態(tài)顯像

（一）原理

顯像劑---肝細(xì)胞攝取-----毛細(xì)膽管---肝管----肝總管----膽總管--膽囊、十二指腸

顯像劑能為肝細(xì)胞選擇性攝、分泌,了解肝膽系統(tǒng)病變、功能和膽道通暢情況

（二）臨床意義

1.、對(duì)黃疸的鑒別診斷

肝細(xì)胞性黃疸：

肝臟增大，肝臟顯影淡或模糊，心影、腎影濃且持續(xù)顯影，腸道顯影延緩

形卜完全性阻塞性黃疸：

肝臟顯影清晰，心、腎持續(xù)顯影，24小時(shí)腸道不顯影

肝外不完全性阻塞性黃疸：

肝臟顯影清晰，心、腎不顯影，腸道延緩顯影。

2.急性膽囊炎

膽囊持續(xù)不顯影，肝實(shí)質(zhì)、膽管和腸道顯影均正常

在急腹癥的情況下，延遲顯像1小時(shí)以上始終不顯影，可診斷急性膽囊炎

診斷急性膽囊炎的準(zhǔn)確率高達(dá)95%。

必要時(shí)行嗎啡介入試驗(yàn)，如膽囊仍不顯影，診斷可進(jìn)一步明確3.

慢性膽囊炎

膽囊顯影延緩，膽囊影增大，顯影時(shí)間較長(zhǎng)

脂肪餐試驗(yàn)后膽囊收縮不明顯，膽囊收縮功能受損

4.新生兒膽道疾病的診斷

新生兒肝炎

肝實(shí)質(zhì)顯影差，延遲顯像到24小時(shí)或采用苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)c道內(nèi)可有放射性出現(xiàn)（膽道

是通暢的，肝功能差）

膽道閉鎖

肝實(shí)質(zhì)顯影清楚，延遲顯像到24小時(shí)或采用苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)c道內(nèi)始終無放射性出現(xiàn)

閉鎖位置在膽總管下端：肝總管、膽總管和膽囊顯影

閉鎖位置高：肝總管、膽總管和膽囊不顯影

二、肝臟膠體顯像

（一）原理

正常肝臟包含有多角肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞。

靜脈注射放射性膠體類顯像劑，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞（枯否氏細(xì)胞）吞噬病灶內(nèi)枯否氏

細(xì)胞缺失或稀少放射性稀疏缺損屬"陽(yáng)性顯像"

靜脈注射顯像劑后85%為肝枯否氏細(xì)胞攝取，15%為脾臟和骨髓等巨噬細(xì)胞攝取

（二）臨床意義

?肝臟占位性病變定位

?肝臟病變的診斷

肝血管瘤、肝囊腫、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移癌

放射性缺損

肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝錯(cuò)構(gòu)瘤

無放射性缺損或放射性濃聚

?肝硬化

三、肝臟血池顯像

（一）原理

正常肝臟的血液供應(yīng)75%來自門靜脈、25%自肝動(dòng)脈

靜脈注射99mTc-RBC后行^力態(tài)顯像（血流灌注顯像）可顯示肝臟占位性病變的血供。

肝臟血流灌注顯像過后可觀察肝臟血池分布情況，肝臟病灶內(nèi)如血液豐富則99mTc-

RBC明顯聚集，局部呈現(xiàn)放射性異常濃聚，為“陽(yáng)性顯像"

（二）臨床意義

1.肝血管瘤

?過度填充

為肝血管瘤典型表現(xiàn)，可確診肝血管瘤

?填充

肝血管瘤及肝癌、肝腺瘤須進(jìn)一步鑒別

?不填充

多為良性J中瘤，但須注意除外肝癌中心壞死

對(duì)于3cm以上的肝血管瘤，準(zhǔn)確性為96.6-100%

對(duì)于直徑＜1.5cm的肝血管瘤，陽(yáng)性檢出率為50%

2、原發(fā)性肝癌

?肝血流灌注顯像

局限性異常濃聚影

?肝血池顯像

呈放射性填充

陽(yáng)性率：60~70%

對(duì)肝癌的診斷有較明顯的局限性，應(yīng)用很少

3、肝轉(zhuǎn)移瘤

不具有特異性，臨床應(yīng)用很少

4、肝囊腫

第三節(jié)消化道出血顯像

一常用顯像劑

1、99mTc-RBC

能較長(zhǎng)時(shí)間停留在血循環(huán)中

適宜于慢性、間歇性胃腸道出血

2、99mTc-SC

在血循環(huán)中停留時(shí)間短

適宜于急性持續(xù)性出血

優(yōu)點(diǎn)：腹部放射性本底低，腎和大血管不顯影，有利于出血灶觀察

二結(jié)果分析

正常：

正常人腹腔除肝、脾、腎、膀胱和大血管正常顯影

胃、腸道所在區(qū)無明顯放射性濃聚

異常：

胃、腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性異常濃聚影，為陽(yáng)性

量大：片狀或團(tuán)塊狀濃聚影，可隨腸道蠕動(dòng)呈條索狀或出現(xiàn)腸道影

量少、慢：片狀輕度濃聚影

三、異位胃粘膜顯像

?異位胃粘膜,組織結(jié)構(gòu)與胃粘膜相同，皆有壁細(xì)胞，均可攝取和分泌99mTcO4-

?正常：

胃區(qū)和膀胱正常顯影，隨時(shí)間延長(zhǎng)十二指腸和小腸也可出現(xiàn)輕度濃聚;腎臟輕度顯影

?異常

胸腹部除胃、十二指腸及膀胱外其他部位出現(xiàn)異常濃聚影處，提示有異位胃粘膜。

Meckel*s憩室：濃聚影位于擠周

Barret食管：濃聚影位于食管下段、胃的上部

第十一章呼吸系統(tǒng)顯像

PEVSCOPD

PE：早期診斷

?肺栓塞最初1~2d血流阻斷的肺組織尚無明顯浸潤(rùn)、滲出和萎縮，X線胸片多正常

或無特異表現(xiàn)。

肺灌注顯像在肺栓塞早期即有明顯異常

?可以顯示直徑在1mm以上血管發(fā)生栓塞產(chǎn)生的顯像劑分布異常

?影像表現(xiàn)：局部灌注缺損

⑴肺內(nèi)出現(xiàn)楔形放射性缺損是肺栓塞的重要征象。往往和肺段、肺葉的解剖定位相一致：

⑵單個(gè)畫市段缺損，肺栓塞的可能性為100%；

⑶肺通氣與灌注不匹配：

即肺通氣顯像正常而相應(yīng)部位肺組織灌注降低

這種不匹配現(xiàn)象并非肺栓塞所特有的，但多數(shù)由肺栓塞所致。

⑷同時(shí)行雙下肢核素靜脈造影還可有助于了解栓子是否來自下肢靜脈。

?肺通氣、灌注顯像用于肺動(dòng)脈栓塞癥診斷時(shí)，常須結(jié)合X線胸片和CT,以除外炎癥、

腫瘤或其他疾病導(dǎo)致的通氣和灌注異常,提高了肺栓塞的診斷的準(zhǔn)確率。

COPD

肺通氣顯像可估價(jià)肺的局部通氣功能，對(duì)COPD的診斷及預(yù)后估價(jià)都有意義

?通氣圖像頻為中央氣道內(nèi)放射性蹣增多，形成不規(guī)則分布的“熱點(diǎn)’，而末梢肺^

質(zhì)內(nèi)放射性分布減少，表現(xiàn)為散在的減低區(qū)或缺損區(qū)。

這是由于COPD患者由于炎癥和黏液，致使其氣道粘膜表面不光滑，氣體通過不暢形

成渦流。

?慢阻W的影像表現(xiàn)：

肺灌注顯像示雙肺體積增大，放射性分布呈非節(jié)段性、彌漫性斑片狀減低區(qū)或缺損區(qū)。

肺灌注影像和肺通氣影像所見大致匹配：病變部位與肺通氣顯像影像基本相同。

肺動(dòng)脈高壓（肺灌注逆轉(zhuǎn)）：

隨著肺血管內(nèi)壓力的增高，還可以出現(xiàn)程度不等的肺內(nèi)放射性分布逆轉(zhuǎn),即兩肺上部

放射性增多，甚至超過兩肺下部

"上淡下濃""上濃下淡"

第十二章泌尿系統(tǒng)顯像

>99mTc-DTPA:10mCi/<lml（99mTc-二乙三胺五乙酸），適合于腎血流

灌注及腎功能動(dòng)態(tài)顯像和腎小球?yàn)V過率的測(cè)定。

>131I-0IH:0.5mCi/<lml（1311-鄰碘馬尿酸），腎小管分泌型腎顯像劑

>正常腎圖曲線示意圖

a段：示蹤劑出現(xiàn)段,反映腎皿流灌注

b段：聚集段，反映腎有效血漿流量和腎小管功能c

段：排泄段，反映尿路通暢情況

RI（腎臟指數(shù)）是在無尿路梗阻時(shí)判斷腎臟功能的理想數(shù)據(jù)指標(biāo),但在避邂噩況下此指

標(biāo)無意義，應(yīng)使用分濃縮率來判斷。

幾種常見異常腎圖類型

1）持續(xù)上升型：多見急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿道梗阻所致的上尿路引流不暢。

2）高水平延長(zhǎng)型：多見于上尿路不全梗阻或梗阻性腎盂積水伴腎功能受損者。

3）拋物線型：多見于腎功能受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。

4）低水平延長(zhǎng)型：多見于腎功能嚴(yán)重受損，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻、急性腎前腎功能衰

竭。

5）彳氐水平遞降型：見于腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。

6）階梯狀遞降型：尿路不穩(wěn)定性功能性痙攣

利尿介入試驗(yàn)（DiureticTest）

1.原理

>尿路梗阻:

而機(jī)械性尿路梗阻

0非梗阻型尿路擴(kuò)張

腎圖都可以表現(xiàn)為梗阻型腎圖，即C段未見明顯下降或下降緩慢。

靜脈注射速尿可以加速淤積在單純擴(kuò)張的上尿路的顯像劑排出，使C段曲線下降，

或下降增快，

*而機(jī)械性梗阻