第三章神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的康復(fù)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)講解

第三章神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的康復(fù)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1234第一節(jié)

發(fā)育指標(biāo)延遲

第二節(jié)

全面性發(fā)育遲緩第三節(jié)

注意缺陷多動(dòng)障礙

第四節(jié)

智力發(fā)育障礙目錄catalogue第五節(jié)

孤獨(dú)癥譜系障礙5第一節(jié)

發(fā)育指標(biāo)延遲院校：漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院主講教師：顏藝鳳一.概述（一）定義

（二）流行病學(xué)特征（三）臨床特點(diǎn)

（一）定義

發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲（developmentaldelay/delayedmilestone,DD）是指嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)、語言或認(rèn)知沒有達(dá)到相應(yīng)年齡段應(yīng)有的水平。包括單純的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后（motordelay)、語言發(fā)育落后（languagedelay）或認(rèn)知發(fā)育落后（cognitiondelay）。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。最新的研究認(rèn)為發(fā)育指標(biāo)延遲還應(yīng)包括睡眠模式的變化和落后。（二）流行病學(xué)特征1.發(fā)病率國外報(bào)道發(fā)病率為5%～15%，男女比例為（1.5～4.7）:1。國內(nèi)尚無報(bào)道。2.病因

危險(xiǎn)因素中排名前3位的是出生時(shí)有新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)、母親妊娠不良史(妊娠期高血壓、糖尿病及先兆流產(chǎn)保胎治療)和早產(chǎn)；低出生體重、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、病理性黃疸和母親多胎妊娠等均為發(fā)育指標(biāo)延遲的高危因素；國外還報(bào)道母親年齡、父母教育水平、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和環(huán)境因素等都是DD的危險(xiǎn)因素。（三）臨床特點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)2.診斷3.鑒別診斷

1.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、語言或認(rèn)知等單一因素的發(fā)育落后于同齡兒童發(fā)育水平。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。發(fā)育里程碑的“危險(xiǎn)信號(Redflag)”，如6周齡時(shí)對聲音或視覺刺激無反應(yīng)、3月齡時(shí)無社交反應(yīng)、6月齡時(shí)頭控仍差、9月齡時(shí)不會(huì)坐、12月齡不會(huì)用手指物、18月齡不會(huì)走路和不會(huì)說單字、2歲時(shí)不會(huì)跑和不能說詞語、3歲時(shí)不能爬樓梯或用簡單的語句交流。睡眠模式發(fā)育遲緩包括小嬰兒每天睡眠不足8小時(shí)，可伴有啼哭不安，或每天睡眠時(shí)間太長，新生兒期后每天累計(jì)清醒時(shí)間不足2小時(shí)。

1.臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩依次為豎頭、獨(dú)坐、獨(dú)站和獨(dú)走；認(rèn)知發(fā)育和社交發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為視、聽等感知發(fā)育遲緩，以及眼神不與人交流、不能逗笑、笑不出聲、不能認(rèn)人、不能咿呀學(xué)語、不能與大人交流等；語言發(fā)育延遲主要表現(xiàn)為18~36月齡時(shí)還不會(huì)有意識地喊爸媽。臨床以運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩最多，一般要延遲2個(gè)月以上方可診斷。

1.臨床表現(xiàn)

以下正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)可作為參考。（1）粗大動(dòng)作發(fā)育指標(biāo)1個(gè)月俯臥時(shí)試抬頭；3個(gè)月俯臥時(shí)抬胸；4個(gè)月扶兩手和髖部能坐；4個(gè)月豎頭；5個(gè)月扶兩臂可站立；6個(gè)月試獨(dú)坐；8個(gè)月會(huì)爬；11個(gè)月牽一只手會(huì)走，會(huì)自己站立；1歲左右自己會(huì)走；15個(gè)月會(huì)蹲著玩，可倒走；16個(gè)月會(huì)爬上小梯子；2歲左右會(huì)雙足跳或單足立，舉手過肩；3歲能自由地兩腳交替上下樓梯。

1.臨床表現(xiàn)

以下正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)可作為參考。（2）精細(xì)動(dòng)作發(fā)育指標(biāo)1個(gè)月兩手握拳，刺激后握得更緊；3~4個(gè)月能松開雙手，并將雙手放到面前觀看和玩自己的手，出現(xiàn)企圖抓握玩具的動(dòng)作；5個(gè)月能抓近的玩具；6~7個(gè)月能在兩手間有意識地交換玩具；9~10個(gè)月能用拇指與食指取玩具，可敲擊玩具；12個(gè)月會(huì)翻書，握筆亂涂；18個(gè)月會(huì)疊4塊方木；2歲會(huì)一頁頁翻書，可疊放6塊積木，會(huì)模仿畫線條；3歲會(huì)疊放8塊積木，會(huì)臨摹畫“O”和“+”;4歲會(huì)自己穿衣，畫正方形，甚至繪畫人體1~2個(gè)部位；5歲能寫簡單字，模仿畫；6歲能畫三角形、房屋，能繪人體6個(gè)部位。2.診斷

（1）只有1個(gè)發(fā)育指標(biāo)明顯落后于正常同齡兒童水平2個(gè)月以上如矯正6個(gè)月不能豎頭、8個(gè)月不能獨(dú)坐、18個(gè)月不能獨(dú)走可診斷粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲。18個(gè)月不會(huì)說單字可診斷語言發(fā)育指標(biāo)延遲。

（2）發(fā)育量表檢查有1個(gè)能區(qū)或項(xiàng)目的分值低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或智力發(fā)育指數(shù)（MDI）或運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）≤70分，其它能區(qū)或項(xiàng)目均正常即可診斷。

（3）如果兩個(gè)能區(qū)是粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作發(fā)育指標(biāo)延遲，而其它能區(qū)均正常仍可診斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲如一個(gè)18個(gè)月的孩子有不能獨(dú)走的粗大運(yùn)動(dòng)和手部的精細(xì)動(dòng)作兩個(gè)能區(qū)發(fā)育延遲，而語言、交流和認(rèn)知等發(fā)育都正常還應(yīng)診斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲。

（4）翻身和爬可能因?yàn)閮和恍枰驔]有給他機(jī)會(huì)而脫漏，不作為發(fā)育指標(biāo)。3.鑒別診斷（1）全面性發(fā)育遲緩

（2）智力發(fā)育障礙

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