第十二章 神經(jīng)發(fā)育技術(shù)

第十二章神經(jīng)發(fā)育技術(shù)第一節(jié)：概述第二節(jié)：Bobath技術(shù)第三節(jié)：Rood技術(shù)第五節(jié)：本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)第四節(jié)：Brunnstrom技術(shù)第二節(jié)Bobath技術(shù)1.掌握Bobath技術(shù)的基本概念2.掌握Bobath技術(shù)的基本技術(shù)及操作方法了解Bobath療技術(shù)的基本觀點(diǎn)熟悉Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ)掌握：熟悉：了解：第二節(jié)Bobath技術(shù)一、概述二、基本技術(shù)及操作方法三、基本治療觀點(diǎn)四、臨床應(yīng)用

第二節(jié)B0bath技術(shù)一、概述（一）基本概念、國際Bobath指導(dǎo)教師協(xié)會(huì)（InternationalBobathInstructorsTrainingAssociationIBITA）1995將Bobath治療概念定義為：是針對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致姿勢(shì)張力、運(yùn)動(dòng)、功能障礙者進(jìn)行評(píng)定與治療的問題解決方法。第二節(jié)B0bath技術(shù)一、概述治療目標(biāo)是通過促通而改善姿勢(shì)控制與選擇運(yùn)動(dòng)，從而最大限度地引出功能。是一種治療小兒腦癱和成人腦卒中后偏癱的最普遍及最有效的康復(fù)治療技術(shù)之一。第二節(jié)Bobath節(jié)技術(shù)（二）Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ)1．傳統(tǒng)Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ)（1990年之前）2．現(xiàn)代Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ)（1990年以后）系統(tǒng)論即新的運(yùn)動(dòng)控制模型神經(jīng)、肌肉可塑性中樞性姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)控制正常的相反神經(jīng)支配機(jī)制正常姿勢(shì)性肌張力正常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)感覺的學(xué)習(xí)第二節(jié)Bobath技術(shù)二、基本技術(shù)及操作方法1．關(guān)鍵點(diǎn)的控制2．促進(jìn)姿勢(shì)反射3．刺激固有感受器和體表感受器

中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段近端關(guān)鍵點(diǎn)：肩部、骨盆遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的拇指、下肢的拇趾促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)促進(jìn)平衡反應(yīng)第二節(jié)Bobath技術(shù)三、基本的治療觀點(diǎn)（一）對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)（二）對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)1．異常的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)整2．運(yùn)動(dòng)感覺對(duì)腦卒中恢復(fù)起重要作用3．現(xiàn)代Bobath觀念從腦卒中病人的神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療的角度闡述，治療時(shí)首先被強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)動(dòng)感覺的上行系統(tǒng)、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的下行系統(tǒng)和核心控制。第二節(jié)Bobath技術(shù)四、臨床應(yīng)用（一）臨床推理（ClinicReasoning）（二）治療腦癱兒童（三）治療腦卒中病人第二節(jié)Bobath技術(shù)（一）臨床推理從病人的主訴和表現(xiàn)基于事實(shí):CT檢查找出病人問題點(diǎn)所在，同時(shí)找到病人的潛能和好的地方解決問題點(diǎn)，發(fā)揮潛能能夠到最大，體驗(yàn)到更多的成功

功能性運(yùn)動(dòng)分析促通技能建立假設(shè)不能確認(rèn)假設(shè)（反證）確認(rèn)假設(shè)（證實(shí)）病人核心治療評(píng)定運(yùn)動(dòng)的再評(píng)定效率、質(zhì)、量最合適的活動(dòng)和參與綜合的個(gè)體語言學(xué)感覺運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)環(huán)境操作姿勢(shì)控制潛能的確認(rèn)選擇運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的連貫性選擇對(duì)治療有用的假設(shè)運(yùn)動(dòng)的診斷

臨床推理第二節(jié)Bobath技術(shù)（二）治療腦癱兒童1．痙攣型2．手足徐動(dòng)型3．共濟(jì)失調(diào)型4．軟癱型5．混合型第二節(jié)Bobath技術(shù)1.痙攣型

（1）治療原則①利用與痙攣模式相反的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)②反復(fù)進(jìn)行對(duì)功能恢復(fù)有利的動(dòng)作模式③促進(jìn)影響張力模式的運(yùn)動(dòng)③提高平衡及自我保護(hù)能力第二節(jié)Bobath技術(shù)1.痙攣型（2）治療性活動(dòng)

①通過姿勢(shì)或體位抑止痙攣②在功能活動(dòng)中控制痙攣③體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的正常感覺

第二節(jié)Bobath技術(shù)通過姿勢(shì)或體位抑止痙攣用這種姿勢(shì)來抱身體重度屈曲模式的患兒比較容易第二節(jié)Bobath技術(shù)幫助者交替活動(dòng)自己的兩腿以減輕患兒軀干部痙攣，重力促進(jìn)身體伸展第二節(jié)Bobath技術(shù)在功能活動(dòng)中控制痙攣

喂飯或游戲時(shí)的坐姿第二節(jié)Bobath技術(shù)2.手足徐動(dòng)型（1）治療原則①強(qiáng)化姿勢(shì)穩(wěn)定②姿勢(shì)控制訓(xùn)練，多采用負(fù)重練習(xí)③強(qiáng)調(diào)進(jìn)行肢體的小范圍控制的活動(dòng)④鼓勵(lì)中線活動(dòng)，訓(xùn)練頭和手的控制力第二節(jié)Bobath技術(shù)2.手足徐動(dòng)型（2）治療性活動(dòng)

①通過使四肢或軀干負(fù)重

②給予合適的支撐

③鼓勵(lì)中線位活動(dòng)第二節(jié)Bobath技術(shù)通過使四肢或軀干負(fù)重

患兒一旦可以用肘部支撐體重，就有可能用有兩個(gè)把手的杯子自己喝水轉(zhuǎn)頭邁步，會(huì)增加患兒身體的不對(duì)稱第二節(jié)Bobath技術(shù)給予合適的支撐

扶著患兒的頭，把頭擺正，治療師可以讓他的身體對(duì)稱，并且使身體重心向前并超過腳的位置第二節(jié)Bobath技術(shù)3.共濟(jì)失調(diào)型（1）治療原則①通過負(fù)重及關(guān)節(jié)加壓以控制姿勢(shì)性張力②促進(jìn)共同收縮的姿勢(shì)③多鼓勵(lì)患兒自己保持姿勢(shì)，脫離幫助及保護(hù)④姿勢(shì)轉(zhuǎn)換練習(xí)時(shí)，盡量訓(xùn)練促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)活動(dòng)促⑤進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力的練習(xí)第二節(jié)Bobath技術(shù)3.共濟(jì)失調(diào)型（2）治療性活動(dòng)

①促進(jìn)上肢負(fù)重②在功能活動(dòng)中練習(xí)平衡反應(yīng)

第二節(jié)Bobath技術(shù)4.軟癱型（1）治療原則①促進(jìn)持續(xù)性共同收縮

②促進(jìn)患兒抗重力的能力③多種體位下四肢負(fù)重④促進(jìn)肌張力增高⑤姿勢(shì)控制訓(xùn)練第二節(jié)Bobath技術(shù)4.軟癱型（2）治療性活動(dòng)

①刺激關(guān)鍵點(diǎn)②關(guān)節(jié)施加壓力③讓患兒的身體與地面垂直，上下跳躍第二節(jié)Bobath技術(shù)5.混合型混合型指的是患兒同時(shí)伴有幾種類型的情況指導(dǎo)原則是對(duì)你所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行治療。特別要注意的是，患兒是怎樣代償其運(yùn)動(dòng)功能的不足的。

第二節(jié)Bobath技術(shù)（三）治療腦卒中病人中床上活動(dòng)坐位活動(dòng)從坐位到站位行走24小時(shí)管理第二節(jié)Bobath技術(shù)1.床上活動(dòng)（1）上部軀干被動(dòng)屈曲和旋轉(zhuǎn)（2）促進(jìn)上部軀干主動(dòng)屈曲和旋轉(zhuǎn)

（3）向患側(cè)翻身（4）向健側(cè)翻身（5）下部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)（6）橋式運(yùn)動(dòng)（7）坐到床邊（8）從坐位躺下第二節(jié)Bobath技術(shù)2．坐位活動(dòng)（1）雙腿下垂坐在床邊（2）保持坐位平衡（3）軀干旋轉(zhuǎn)伴隨軀干屈曲（4）向健側(cè)旋轉(zhuǎn)（5）向患側(cè)旋轉(zhuǎn)（6）軀干側(cè)屈（7）前后移動(dòng)（8）身體圖式和姿勢(shì)控制的重建第二節(jié)Bobath技術(shù)3．從坐位到站位（1）軀干前傾（2）幫助病人由坐位站起來第二節(jié)B

obath技術(shù)4．行走（1）足部治療（2）協(xié)助髖伸展

（3）癱瘓側(cè)下肢后方邁步位（4）促進(jìn)倒行（5）促進(jìn)側(cè)行（6）促進(jìn)向前行走（7）興奮性和抑制性拍打（8）促進(jìn)減小步寬（9）重建行走節(jié)律第二節(jié)Bobath5．24小時(shí)管理小標(biāo)題Bobath方法強(qiáng)調(diào)病人、家屬、醫(yī)師、治療師和護(hù)士間相互合作所有的治療都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的鍛煉而已鼓勵(lì)病人主動(dòng)參加，反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)功能性皮質(zhì)重組及對(duì)環(huán)境適應(yīng)通過感覺信息的適當(dāng)輸入，獲得功能性的日常生活活動(dòng)第二節(jié)Bobath技術(shù)腦卒中24時(shí)臨床管理