肝硬化病人的護(hù)理授課孫亞妮講解

肝硬化病人的護(hù)理

授課老師：孫亞妮概述肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)：廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、再生結(jié)節(jié)的形成、纖維組織的增生、正常肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞，以及假小葉的形成。臨床表現(xiàn)：早期不明顯；后期表現(xiàn)為肝功能的損害以及門靜脈的高壓。并發(fā)癥：消化道的出血、感染、肝性腦病等病因病毒性肝炎：主要病因，主要是乙型、丙型、丁型慢性酒精中毒：歐美國(guó)家多見營(yíng)養(yǎng)障礙：如肥胖、糖尿病，高甘油三酯血癥等血吸蟲病膽汁淤積：如肝內(nèi)淤積、、肝外膽管阻塞其他：化學(xué)毒物或藥物、肝臟長(zhǎng)期缺氧、免疫障礙、遺傳或者代謝的障礙等病理變化廣泛的肝細(xì)胞的變性壞死，正常的肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞，殘存的肝細(xì)胞形成再生的結(jié)節(jié)，纖維組織彌漫性的增生，形成假小葉。假小葉，是肝硬化的標(biāo)志。造成肝內(nèi)血管的扭曲、受壓、閉塞，導(dǎo)致肝血液循環(huán)紊亂。是形成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)肝硬化代償期肝硬化失代償期肝硬化代償期——臨床表現(xiàn)肝硬化代償期——臨床表現(xiàn)乏力、低熱食欲減退、腹脹、惡心、厭油、腹瀉等多在勞累、或伴發(fā)病時(shí)出現(xiàn)肝輕度腫大、偏硬、有輕壓痛脾輕度大肝功能多正常肝硬化失代償期——臨床表現(xiàn)肝功能減退門靜脈高壓肝硬化失代償期——臨床表現(xiàn)肝功能減退1.全身表現(xiàn)：乏力、不規(guī)則低熱、營(yíng)養(yǎng)不良、精神不振、皮膚黝黑、黃疸等。2.消化道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、厭油膩3.出血傾向和貧血：牙齦出血、鼻出血等肝硬化失代償期——表現(xiàn)肝功能減退4.內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌；男性女性化、女性閉經(jīng)、不孕糖尿病水鈉潴留、腹水肝硬化失代償期——表現(xiàn)門靜脈高壓1.脾大2.側(cè)支循環(huán)的建立與開放3.腹水肝硬化失代償期——表現(xiàn)門靜脈高壓脾大：白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少肝硬化失代償期——表現(xiàn)門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放：食管下段和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張肝硬化失代償期——表現(xiàn)門靜脈高壓腹水：最突出的表現(xiàn)腹部膨隆，皮膚緊繃發(fā)亮，臍疝呼吸困難、心悸伴胸腔積液肝硬化失代償期——表現(xiàn)腹水形成原因：腹腔內(nèi)臟血管靜水壓↑→血管內(nèi)液進(jìn)入腹腔白蛋白合成↓→血漿膠體滲透壓↓→血管內(nèi)液滲入腹腔肝淋巴液回流受阻→漏入腹腔大量液體潴留在擴(kuò)張的血管內(nèi)→有效循環(huán)血量不足→腎小球?yàn)V過(guò)率下降→水鈉潴留醛固酮、抗利尿激素的滅活↓→水鈉潴留并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染肝腎綜合征肝肺綜合征水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂原發(fā)性肝癌并發(fā)癥上消化道出血：最常見嘔血、黑便、貧血、休克并發(fā)癥肝性腦?。鹤顕?yán)重死亡原因并發(fā)癥感染：免疫力低下發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征等并發(fā)癥肝腎綜合征:有效循環(huán)血量不足→腎皮質(zhì)血管強(qiáng)烈收縮、腎小球?yàn)V過(guò)率下降→少尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥等并發(fā)癥肝肺綜合征：肺血管擴(kuò)張、低氧血癥、呼吸困難并發(fā)癥水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯堿中并發(fā)癥原發(fā)性肝癌：肝臟增大、持續(xù)性疼痛、甲胎蛋白升高輔助檢查血常規(guī)：代償期多正常失代償期：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少輔助檢查肝功能：1.代償期：正?；蜉p度異常2.失代償期：異常白蛋白降低，球蛋白增高肝細(xì)胞受損時(shí)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高肝細(xì)胞壞死時(shí)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高輔助檢查腹水：顏色、比重、蛋白定量、血清和腹水清蛋白梯度（SAAG）等輔助檢查影像學(xué)檢查：X線鋇餐檢查：食管下段呈蟲蝕樣或蚯蚓狀；胃底呈菊花樣缺損B超檢查：可顯示肝脾的大小、腹水CT、MRI檢查：門靜脈擴(kuò)張輔助檢查肝穿刺活組織檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)治療要點(diǎn)早診斷、針對(duì)病因治療失代償期：對(duì)癥治療，改善肝功能，處理并發(fā)癥治療要點(diǎn)腹水的治療：限鈉限水，食鹽量在1.5~2g/d；伴有嚴(yán)重低鈉血癥，須嚴(yán)格限水，飲水量是500~1000ml/d利尿劑的使用提高血漿膠體滲透壓：定期輸入清蛋白、血漿、新鮮血難治性腹水治療：自身腹水濃縮回收，大量放腹水加輸注清蛋白，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、手術(shù)治療護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)。體液過(guò)多與水、鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、水腫、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下、門靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放等因素有關(guān)。護(hù)理措施休息和體位：代償期適度活動(dòng)，失代償期，需臥床休息，盡量的取平臥位；大量腹水，取半臥位。飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。血氨偏高的時(shí)候，限制或禁食蛋白質(zhì)。低鹽或者是無(wú)鹽飲食。避免堅(jiān)硬粗糙的食物。必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施皮膚護(hù)理：床單位干凈平整、衣服寬松柔軟。預(yù)防壓瘡，溫水擦浴，避免使用有刺激性的肥皂。皮膚瘙癢給予止癢處理。對(duì)陰囊水腫嚴(yán)重的病人，可以用托帶托起。病情觀察：飲食和營(yíng)養(yǎng)，水電解質(zhì)紊亂的情況，嘔血黑便，精神行為，腹水和下肢水腫等。護(hù)理措施腹水護(hù)理：避免腹