回顧復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)常見癥狀和體征有哪些消化系統(tǒng)主要的組成部位上下消化道的分界講解

回顧復(fù)習(xí)

1、消化系統(tǒng)常見癥狀和體征有哪些？2、消化系統(tǒng)主要的組成部位？3、上下消化道的分界？2

患者女性，29歲。因夏天食用過多冰淇淋后，食欲不振、飯后飽脹不適已半年余，近半個(gè)月來感到飯后上腹部疼痛，惡心、嘔吐、反酸伴有乏力、體重略有減輕。喜辛辣飲食。體檢：輕度貧血貌，神清，血壓正常，心肺無殊；腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，余正常；大便潛血試驗(yàn)（＋）；尿素酶測定陽性（測出Hp）問題1、該患者發(fā)生了什么情況？問題2、為明確診斷，需要做什么檢查？問題3、如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理？新課導(dǎo)入

胃炎病人的護(hù)理1.培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力；2.啟發(fā)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)、熱愛護(hù)理專業(yè)；3.認(rèn)識(shí)正確價(jià)值觀；對(duì)急、慢性胃炎患者提供正確的護(hù)理措施及健康教育掌握胃炎的主要原因及護(hù)理診斷并能采取正確的護(hù)理措施胃炎的護(hù)理措施胃炎的臨床表現(xiàn)6

胃炎患者的護(hù)理muscularismucosae粘膜肌層serosa

漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層

mucosa粘膜層定義：各種病因引起的胃粘膜炎癥

胃炎流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家男性>女性隨年齡增長而增高家族高發(fā)趨勢：20-50%家族史O型血發(fā)病率高1.5-2倍8

胃炎的認(rèn)知急性胃炎慢性胃炎各種原因胃粘膜炎癥分類：胃炎急性胃炎慢性胃炎胃體胃炎胃竇胃炎單純性胃炎糜爛出血性胃炎腐蝕性胃炎化膿性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎10[流行病學(xué)]急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃黏膜炎癥，急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹部癥狀，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。糜爛性胃炎，出血性胃炎，急性胃黏膜病變。發(fā)病機(jī)制病因，飲食因素，藥物因素非甾體類抗炎藥（NSAID），如阿司匹林等，這些藥物通過抑制前列腺素的合成，削弱了前列腺素對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用等其他①長期飲用濃茶、咖啡、烈酒、或進(jìn)食過冷、過燙傷胃黏膜誘發(fā)；②誤服腐蝕劑如強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起；③微生物感染引起；④膽汁和胰液反流臨床表現(xiàn)：上腹部不適，隱痛，腹脹，食欲減退，上消化道出血是突出的臨床表現(xiàn)。

11發(fā)病率：常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位年齡：任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高性別：男性稍>女性

[流行病學(xué)]慢性胃炎二、病因與發(fā)病機(jī)制1.幽門螺桿菌（Hp）感染2.物理因素：濃茶、烈酒、過冷、過熱、過于粗糙食物3.化學(xué)因素：非甾體抗炎藥（NSAID）、吸煙、十二指腸液反流。a直接損害胃、十二直腸粘膜b抑制前列腺素的合成，削弱粘膜保護(hù)作用。

13[病因]1、Hp感染Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白菌體胞壁在胃粘膜定植誘發(fā)組織損傷14[病因]1、Hp感染：最主要2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體→壁細(xì)胞總數(shù)↓→胃酸分泌減少/喪失內(nèi)因子抗體→內(nèi)因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血3、其他因素：十二指腸液反流刺激性飲食：辛辣、缺乏新鮮水果藥物

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胃炎患者的護(hù)理[臨床類型]以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）最常見，絕大多數(shù)（90％）由Hp感染引起

慢性胃體炎（A型胃炎）

少見，主要由自身免疫反應(yīng)引起17慢性胃竇炎(B型胃炎)慢性胃體炎(A型胃炎)發(fā)病率最常見少見解剖部位

胃竇部胃體和胃底部病因主要Hp感染（90%）主要自身免疫臨床表現(xiàn)無癥狀或上腹灼燒，反酸，噯氣明顯厭食，體重下降，惡性貧血胃液分析胃酸正常、增多/減少胃酸缺乏

促胃液素下降明顯升高PCA（壁細(xì)胞抗體）

多(－)，30%(＋)90%(＋)IFA（內(nèi)因子抗體）無IFA75%(＋)，VitB12下降胃鏡

紅白相間血管透見胃粘膜活檢

Hp陽性無治療三聯(lián)療法無特異方法18分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內(nèi)分類特發(fā)性胃炎19胃炎的臨床表現(xiàn)非特異性胃腸道表現(xiàn)消化不良、腹脹、返酸、噯氣、食欲不振、腹痛少量出血上腹壓痛貧血、體重減輕20[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1、胃液分析慢性萎縮性胃體胃炎，胃酸缺乏慢性萎縮性胃竇胃炎，胃酸分泌正?；蚱汀?、血清學(xué)檢查3、胃鏡及活組織檢查：最可靠的確診方法。

慢性淺表性胃炎，內(nèi)鏡下可見紅斑，出血點(diǎn)慢性萎縮性胃炎，黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小慢性非萎縮性胃炎可見紅斑，點(diǎn)，片狀，粘膜粗糙不平若有出血，應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)4.幽門螺旋桿菌檢查：呼氣試驗(yàn)。21慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性淺表性胃炎24[治療要點(diǎn)]根除Hp治療：三聯(lián)療法：PPI（質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等）/CBS（膠態(tài)果膠鉍）+克拉霉素/阿莫西林+甲硝唑/替硝唑?qū)ΠY治療：制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥；抗膽汁反流；促胃腸動(dòng)力藥自身免疫性胃炎：惡性貧血不典型增生

輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪重度異型增生予預(yù)防性手術(shù)25[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]

疼痛：腹痛/與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量/與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān)焦慮/與上腹不適、食欲不振、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān)26護(hù)理措施1、一般護(hù)理：飲食:

高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質(zhì)或軟食。注意飲食衛(wèi)生，少量多餐，糾正不良飲食行為，細(xì)咀慢咽。戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改進(jìn)烹飪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。，胃酸低者給予刺激胃酸分泌的食物如雞湯、肉湯。胃酸高者應(yīng)避免進(jìn)食肉湯，可用牛奶、菜泥等。2、用藥護(hù)理：膠體鉍劑、抗菌素3、病情觀察：監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，定期測量體重，監(jiān)測Hb、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。4、對(duì)癥護(hù)理：疼痛護(hù)理5、心理護(hù)理27護(hù)理措施護(hù)理措施（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，出呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛。病情緩解時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪?qiáng)機(jī)體撫（2）熱敷：用熱水袋熱敷胃部，以解除胃痙攣，減輕腹痛。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人以清除幽門螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥%的療效及不良反應(yīng)。1）膠體鉍劑：膠體次枸橡酸鉍（CBS）為常用制劑，因其在酸性環(huán)境中方起作用用，故宜在餐前半小時(shí)服用。服CBS過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸人部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消失。2）抗菌藥物：甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，并可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B2等拮抗。28

慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）

預(yù)后:痊愈萎縮性胃炎癌變291、注意飲食衛(wèi)生。2、避免對(duì)胃有刺激性的食物和藥物。3、戒煙酒等。健康指導(dǎo)改變飲食習(xí)慣。。。護(hù)考鏈接1、胃壁細(xì)胞可分泌A胃蛋白酶原

B胃液

C胃蛋白酶D鹽酸和內(nèi)因子

E胃泌素護(hù)考鏈接2、患者男性，52歲。因反復(fù)上腹部隱痛伴噯氣、食欲減退3個(gè)月，經(jīng)檢查診斷為“慢性胃竇炎”，下列項(xiàng)目中最有診斷意義的是A．消化道癥狀B．胃液分析C．胃鏡檢查D．血清學(xué)儉查E．胃腸鋇餐X線檢查檢測1.患者男，27歲，因上腹部不適、食欲減退等就診，診斷為慢性胃炎，護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)告知其與慢性胃炎發(fā)病相關(guān)的細(xì)菌是A．大腸桿（埃希）菌B．沙門菌C．幽門螺桿菌D．空腸彎曲菌E．嗜鹽桿菌

檢測2.執(zhí)行慢性胃炎患者的醫(yī)囑時(shí)，使用前應(yīng)著重與醫(yī)生進(jìn)行溝通的藥物是A.消膽胺B.山莨菪堿C.雷尼替丁D.強(qiáng)的松E.多潘立酮護(hù)考鏈接3、下列消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理哪項(xiàng)不妥A嘔吐后應(yīng)漱口B便秘時(shí)可多吃蔬菜水果C腹瀉時(shí)可多吃高蛋白，高脂飲食D腹脹時(shí)可用肛管排氣E消化道出血后不宜立即灌腸護(hù)考鏈接4、急性糜爛性胃炎的臨床表現(xiàn)不正確的是A上消化道出血

B上腹不適

C惡心、嘔吐

D食欲不振

E

無腹痛

護(hù)考鏈接5、慢性萎縮性胃炎時(shí)，內(nèi)因子缺乏，可發(fā)生A巨幼細(xì)胞貧血B小細(xì)胞貧血C溶血性貧血D缺鐵性貧血E再生障礙性貧血檢測1.關(guān)于慢性胃炎的敘述，正確的是A.多好發(fā)于青壯年

B.自身免疫性胃炎可伴有貧血

C.常有特征性腹部疼痛特點(diǎn)D.均應(yīng)進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療

E.萎縮性胃炎隨年齡增加癥狀可逐漸減輕檢測3.符合慢性胃炎臨床表現(xiàn)的是

A．長期腹脹不適，餐后加重B．貧血，消瘦C．反酸，嘔吐，腹瀉D．長期上腹痛，餐后緩解E．上腹部疼痛，向肩背部放射檢測4.慢性胃炎患者腹痛發(fā)作時(shí)，可以緩解腹痛的護(hù)理措施不包括：A.腹部捂熱水袋B.增加活動(dòng)量C.轉(zhuǎn)移注意力D.播放輕音樂E.腹部按摩檢測5.患者男38歲。因上腹部脹痛、飯后噯氣及反酸明顯來診。胃鏡報(bào)告示慢性胃炎。下列食物適合患者食用的有A．濃茶B．咖啡C．純牛奶D．面條E．油條檢測6.患者,男,27歲。因上腹部不適,食欲減退,黑便1次就診,診斷為慢性胃炎。護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行評(píng)估時(shí),患者自訴慢性胃炎根本不用擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行的健康教育是A.預(yù)后指導(dǎo)B.心理指導(dǎo)C.用藥指導(dǎo)D.飲食指導(dǎo)E.疾病知識(shí)指導(dǎo)檢測7.

患者男，63歲，慢性胃炎，幽門螺桿菌(+)，需要采用抗菌藥物治療，其用藥原則是：A.劑量宜大B.宜靜脈給藥C.聯(lián)合用藥D.宜長期使用E.藥物種類不受限制檢測8.關(guān)于慢性淺表性胃炎的敘述,錯(cuò)誤的是A.消化性潰瘍的發(fā)病率增高B.癥狀酷似消化性潰瘍C.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀D.胃酸偏低E.可以引起惡性貧血44

患者女性，29歲。因夏天食用過多冰淇淋后，食欲不振、飯后飽脹不適已半年余，近半個(gè)月來感到飯后上腹部疼痛，惡心、嘔吐、返酸伴有乏力、體重略有減輕。喜辛辣飲食。體檢：輕度貧血貌，神清，血壓正常，心肺無殊；腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，余正常；大便潛血試驗(yàn)（＋）；尿素酶測定陽性（測出Hp）問題1、該患者發(fā)生了什么情況？問題2、為明確診斷，可以做何檢查？問題3、主要的護(hù)理措施有哪些？癥狀食欲不振、飯后飽脹上腹部疼痛惡心、嘔吐反酸、乏力、體重減輕1、疼痛：腹痛與胃腸道炎癥有關(guān)。2、體液不足與大量嘔吐導(dǎo)致的失水有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)：與慢性反復(fù)嘔吐有關(guān)。4、焦慮與反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。護(hù)理診斷病例分析護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：注意休息、安靜。少渣、易消化飲食，避免生冷、多纖維及刺激性強(qiáng)的食物