基本護(hù)理技術(shù)講解

基本護(hù)理技術(shù)—藥物過敏反應(yīng)基本知識日期：2024.05.18學(xué)校：金華職業(yè)學(xué)院主講人：曹玲麗224全國護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫01青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及特點(diǎn)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防及臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克的急救措施03目錄CONTANTS0201青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及特點(diǎn)藥物過敏反應(yīng)也稱變態(tài)反應(yīng)，通常分為四個類型藥物過敏反應(yīng)的類型

即發(fā)型反應(yīng)Ⅱ型細(xì)胞毒型反應(yīng)Ⅲ型血管炎型反應(yīng)遲發(fā)型反應(yīng)Ⅳ型Ⅰ型青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及特點(diǎn)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制（以青霉素為例）與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原（半抗原）體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸機(jī)體抗體（IgE）肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞再次刺激細(xì)胞

脫顆粒組胺緩激肽白三烯平滑肌收縮微血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性腺體分泌全身性（過敏性休克）呼吸道（過敏性鼻炎、哮喘）消化道（過敏性胃腸炎）皮膚（蕁麻疹）青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）血小板活性物質(zhì)前列腺素D2青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及特點(diǎn)抗體與細(xì)胞表面抗原或固定在細(xì)胞表面的抗原或半抗原相結(jié)合，在有補(bǔ)體或某些單核細(xì)胞存在時而引起的病理性損傷Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制藥物附著于血小板上形成藥物與血小板的結(jié)合物，此結(jié)合物有抗原性。刺激B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgG與IgM抗體。當(dāng)再次使用該藥時，抗原與IgG、IgM相結(jié)合，在補(bǔ)體參與下使血小板溶解，導(dǎo)致血小板減少，也可導(dǎo)致溶血性貧血與白細(xì)胞減少。臨床可表現(xiàn)為血細(xì)胞減少癥：如溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥及血小板減少癥等青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及特點(diǎn)抗原顯然多于抗體時，形成可溶性復(fù)合物，此復(fù)合物不易被吞噬，不能從血液中被清除。本型變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生的過程是：可溶性免疫復(fù)合物隨血液流動先沉積于各器官的基底膜或血管壁──激活補(bǔ)體──吸引中性粒細(xì)胞集聚──中性粒細(xì)胞吞噬復(fù)合物后釋放溶酶體酶。其中組織蛋白酶消化基底膜，彈力纖維酶破壞血管彈力層，這些酶作用的結(jié)果導(dǎo)致血管及鄰近組織的損害。此外，還可引起組織胺等物質(zhì)的釋放，使局部水腫和炎癥現(xiàn)象加劇。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制抗原抗體形成可溶性復(fù)合物可溶性免疫復(fù)合物隨血液流動沉積于各器官的基底膜或血管壁激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞集聚，釋放溶酶體酶組織蛋白酶消化基底膜，彈力纖維酶破壞血管彈力層，導(dǎo)致血管及鄰近組織的損害還可引起組織胺等物質(zhì)的釋放，使局部水腫和炎癥現(xiàn)象加劇常見臨床反應(yīng)包括：

（1）血清病樣綜合征（2）變應(yīng)性血管炎青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及特點(diǎn)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是由細(xì)胞介導(dǎo)所產(chǎn)生,無抗體參與抗原使機(jī)體T淋巴細(xì)胞分化、繁殖，形成致敏淋巴細(xì)胞，機(jī)體即被致敏再次接觸該抗原時，致敏淋巴細(xì)胞即與抗原發(fā)生反應(yīng)，釋放一種或幾種淋巴細(xì)胞介質(zhì)，如巨噬細(xì)胞趨化因子、遷移抑制因子、淋巴毒素、皮膚反應(yīng)因子等淋巴細(xì)胞介質(zhì)使吞噬細(xì)胞在反應(yīng)部位集聚，吞噬破壞抗原或含有抗原的靶細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)皮膚反應(yīng)因子則使血管通透性增加，導(dǎo)致組織水腫常見臨床反應(yīng)包括：（1）變應(yīng)性接觸性皮炎：由接觸各種外用藥及其它簡單化學(xué)物質(zhì)引起；（2）濕疹型反應(yīng)：藥物內(nèi)服或注射引起；（3）發(fā)疹型反應(yīng)（4）斑丘疹型反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及特點(diǎn)青霉素具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛人群中3%~6%對青霉素過敏以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見任何年齡，任何劑型和劑量，任何給藥途徑，均可發(fā)生過敏反應(yīng)皮試結(jié)果陰性者仍可發(fā)生過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)02青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防及臨床表現(xiàn)

1.詢問三史（用藥史、家族史、過敏史），做試驗，下列三種情況必須做過敏試驗首次用藥停藥三天以上用藥過程中更換藥物批號必須做過敏試驗2.準(zhǔn)確配制試驗液，現(xiàn)配現(xiàn)用3.準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果4.試驗結(jié)果陰性者可用藥，結(jié)果陽性禁止使用青霉素，告知患者，做好醒目標(biāo)注并交班5.加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)密觀察

青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

排除影響因素

不空腹注射，不能在同一時間內(nèi)，在同一手臂上做兩種及以上藥物過敏試驗，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確判斷，做好搶救準(zhǔn)備，注射后觀察30分鐘過敏性試驗或用藥前，均應(yīng)準(zhǔn)備好0.1%鹽酸腎上腺素、注射器、氧氣及其他急救藥物和器械青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過敏試驗結(jié)果判斷

陰性陽性皮丘無改變無紅暈無自覺癥狀皮丘隆起有紅暈硬塊，直徑＞1cm，周圍有偽足、癢感有全身癥狀青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

過敏性休克2血清病型反應(yīng)31各器官組織過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克呼吸道阻塞（最早）周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為：頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等蕁麻疹

瘙癢因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為：胸悶、氣急伴瀕危感

循環(huán)衰竭神經(jīng)系統(tǒng)受損

皮膚過敏（最早）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)血清病型反應(yīng)用藥后7～12天發(fā)生（最遲）

具體表現(xiàn):發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)各器官或組織過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)

哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)

腹痛和便血（過敏性紫癜）剝脫性皮炎青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)03青霉素過敏性休克的急救措施

患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，大小便失禁。

1.病人怎么了？

2.如何處置？案例

立即停藥，就地?fù)尵绕脚P或中凹臥位，注意保暖首選0.1%鹽酸腎上腺素

皮下注射0.5～1ml（病兒酌減）癥狀不緩解，0.5mlH/IVq1/2h，直至脫離險期糾正缺氧改善呼吸

吸氧呼吸抑制:口對口人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫:氣管插管或氣管切開收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌尼可剎米或洛貝林IM青霉素過敏性休克的急救措施

根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過敏:

地塞米松5-l0mgIV5%/10%GS500ml+氫化可的松200mgivgtt

抗組胺: