第五章細(xì)菌的致病性與感染講解

第五章

細(xì)菌的致病性與感染44

學(xué)習(xí)目標(biāo)21.掌握:內(nèi)毒素與外毒素的區(qū)別

掌握:全身感染類型2.熟悉細(xì)菌致病性、感染途徑與來(lái)源。3.了解抗感染免疫。

患者，男性，30歲，發(fā)熱，皮膚多處膿腫一個(gè)月入院。一個(gè)月前，腳部外傷三日后發(fā)熱，傷口化膿，膿汁為黃色黏稠分泌物，經(jīng)外科處理和注射青霉素未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，半月前在右上臂出現(xiàn)一膿腫，5日前在后背又生新膿腫，膿汁經(jīng)革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)有革蘭陽(yáng)性球菌，鑒定為葡萄球菌。導(dǎo)學(xué)案例請(qǐng)問(wèn)，他這是怎么了？宿主防御細(xì)菌病理過(guò)程突破感染傳染病三要素傳染病傳染源傳播途徑易感人群如何預(yù)防傳染病的傳播流行?一、毒力二、侵入數(shù)量三、侵入途徑細(xì)菌致病性第一節(jié)細(xì)菌的致病性

致病性：細(xì)菌引起疾病的性能。呼吸道、消化道、皮膚傷口LD50侵襲力毒素2.侵襲性物質(zhì)：侵襲素、侵襲性酶（一）侵襲力定植、繁殖、擴(kuò)散1.菌體表面結(jié)構(gòu)：①黏附素：菌毛②莢膜與微莢膜（二）毒素---外毒素、內(nèi)毒素1.請(qǐng)自學(xué)外毒素，并選出外毒素的三強(qiáng)特征。（多選）A.毒性強(qiáng)B.穩(wěn)定性強(qiáng)C.選擇性強(qiáng)D.免疫原性強(qiáng)E.耐熱性強(qiáng)2.內(nèi)毒素引起的中毒癥狀都有哪些？（多選）A.發(fā)熱反應(yīng)B.白細(xì)胞變化C.內(nèi)毒素血癥D.DIC

E.休克F.對(duì)組織選擇性毒性作用是G+菌和部分G-菌合成并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。1.外毒素

化學(xué)成分：蛋白質(zhì)理化性質(zhì)：不穩(wěn)定

A.毒性強(qiáng)C.選擇性強(qiáng)D.免疫原性強(qiáng)

1.請(qǐng)自學(xué)外毒素，并選出外毒素的三強(qiáng)特征。A.毒性強(qiáng)B.穩(wěn)定性強(qiáng)C.選擇性強(qiáng)D.免疫原性強(qiáng)E.耐熱性強(qiáng)毒性最強(qiáng)—肉毒毒素外毒素免疫原性強(qiáng)外毒素類毒素抗毒素極毒抗原無(wú)毒抗原抗毒抗體甲醛脫毒免疫動(dòng)物類毒素：無(wú)毒性；有免疫原性請(qǐng)問(wèn)外毒素經(jīng)過(guò)甲醛脫毒可以制備成類毒素疫苗，是因?yàn)榫哂惺裁刺匦?？A.強(qiáng)毒性B.強(qiáng)免疫原性C.強(qiáng)選擇性細(xì)菌外毒素疾病作用機(jī)制癥狀和體征破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素破傷風(fēng)封閉抑制性神經(jīng)元骨骼肌強(qiáng)直性痙攣

肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒阻止乙酰膽堿釋放肌肉松馳性麻痹

神經(jīng)毒素白喉棒狀桿菌

白喉毒素白喉抑制蛋白質(zhì)合成腎上腺出血、心肌損傷、外周神經(jīng)麻痹

細(xì)胞毒素霍亂弧菌腸毒素激活腸粘膜腺苷環(huán)化酶，增高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸毒素

腹瀉嘔吐、腹瀉金葡菌食物中毒刺激嘔吐中樞嘔吐、腹瀉腸毒素霍亂腸毒素嘔吐、腹瀉產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素食物中毒同霍亂腸毒素同霍亂腸毒素嘔吐、腹瀉內(nèi)毒素特征：

內(nèi)毒素耐熱，加熱100℃1小時(shí)不被破壞，必須經(jīng)160℃2-4小時(shí)才被滅活。內(nèi)毒素免疫原性弱，不能制成類毒素。內(nèi)毒素對(duì)組織細(xì)胞無(wú)選擇性，引起大致相同的中毒癥狀：是革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分，只有當(dāng)細(xì)菌死亡裂解后，才能釋放游離出來(lái)。2.內(nèi)毒素2.內(nèi)毒素引起的中毒癥狀都有哪些？（多選）A.發(fā)熱反應(yīng)B.白細(xì)胞變化

C.內(nèi)毒素血癥D.DICE.休克F.對(duì)組織選擇性毒性作用

ABCDEA.發(fā)熱反應(yīng)B.白細(xì)胞變化CE.

內(nèi)毒素血癥與休克D.DIC外毒素內(nèi)毒素來(lái)源G+菌與部分G-G-釋放方式活菌分泌或裂解釋放細(xì)菌死亡裂解后釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性不穩(wěn)定，60～80℃30min穩(wěn)定，160℃，2～4h免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)抗毒素；脫毒形成類毒素弱，不能脫毒制成類毒素毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)。弱，各類內(nèi)毒素作用類似：發(fā)熱、白細(xì)胞反應(yīng)、休克、DIC。二、抗感染免疫固有免疫特異性免疫第二節(jié)細(xì)菌的感染

1.感染來(lái)源患者外源性感染：感染來(lái)源于宿主體外。帶菌者病畜和帶菌動(dòng)物內(nèi)源性感染：感染來(lái)源于自身體內(nèi)或體表。一、感染的來(lái)源與種類請(qǐng)回答請(qǐng)問(wèn)：由于大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)而引起的二重感染屬于以下哪種感染？A.外源性感染B.內(nèi)源性感染2.感染場(chǎng)所社會(huì)感染：醫(yī)院感染：48地點(diǎn)：醫(yī)院對(duì)象：患者、陪護(hù)、醫(yī)院職工感染的病原體：機(jī)會(huì)致病微生物（內(nèi)源性）主要為細(xì)菌，其次是病毒和真菌二、傳播方式與途徑呼吸道感染消化道感染創(chuàng)傷感染接觸感染節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播多途徑感染性傳播性疾?。好范?、艾滋、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌行性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等接觸感染---性接觸傳播疾病STD三、感染的類型1.不感染：2.隱性感染：3.潛伏感染：4.顯性感染5.帶菌狀態(tài)4.顯性感染顯性感染病情慢性感染急性感染部位局部感染全身感染毒血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥內(nèi)毒素血癥50快、短、徹底慢、長(zhǎng)、易遷延毒血癥細(xì)菌局部繁殖，不入血，僅外毒素入血引起特殊全身中毒癥狀。內(nèi)毒素血癥Ｇ-在宿主體內(nèi)感染使血液中出現(xiàn)內(nèi)毒素引起的癥狀。菌血癥病原菌由原發(fā)部位侵入血流，但未在血中大量繁殖，到達(dá)其它部位，再繁殖致病。敗血癥細(xì)菌侵入血流后并在血中大量繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷和全身中毒癥狀。膿毒血癥化膿性細(xì)菌入血，在其中繁殖，又播散至其他許多組織或器官，引起轉(zhuǎn)移性化膿病灶?；颊?，男性，30歲，發(fā)熱，皮膚多處膿腫一個(gè)月入院。一個(gè)月前，腳部外傷三日后發(fā)熱，傷口化膿，膿汁為黃色黏稠分泌物，經(jīng)外科處理和注射青霉素未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，半月前在右上臂出現(xiàn)一膿腫，5日前在后背又生新膿腫，膿汁經(jīng)革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)有革蘭陽(yáng)性球菌，鑒定為葡萄球菌。請(qǐng)問(wèn)是屬于以下哪種類型的感染？A.毒血癥B.菌血癥C.敗血癥D.內(nèi)毒素血癥

E.膿毒血癥請(qǐng)回答5.帶菌狀態(tài)：機(jī)體在隱性或顯性感染后，病原菌仍在體內(nèi)繼續(xù)存在并不斷向體外排菌。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者(Carrier)。

帶菌者：重要傳染源四、醫(yī)院感染對(duì)象：患者、陪護(hù)、醫(yī)院職工地點(diǎn)：醫(yī)院感染的病原體：機(jī)會(huì)致病微生物（內(nèi)源性）主要為細(xì)菌，其次是病毒和真菌金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等...四、醫(yī)院感染伊格納茨·菲利普·塞麥爾維斯1843年，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱與醫(yī)生在尸檢后不洗手就檢查產(chǎn)婦與接生有關(guān)。（一）醫(yī)院感染的微生物來(lái)源及種類主要為細(xì)菌，其次是病毒和真菌。（二）醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素1.感染對(duì)象年齡因素、基礎(chǔ)疾病2.診療技術(shù)及侵入性檢查與治療（1）診療技術(shù)（2）侵入性（介入性）檢查與治療3.損害免疫系統(tǒng)的治療4.其他因素激素、抗生素的不合理使用、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)（三）醫(yī)院感染的預(yù)防和控制加強(qiáng)宣傳嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作嚴(yán)格隔離預(yù)防合理使用抗生素醫(yī)院內(nèi)感染檢測(cè)1.病毒性感染一般不使用抗生素。2.對(duì)發(fā)熱原因不明且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。3.爭(zhēng)取在使用抗生素