小兒蘇醒期躁動(dòng)的

小兒蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防與處理全麻蘇醒期躁動(dòng)（emergenceagitation）是全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種較為常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：哭鬧、無法安撫、手腳亂動(dòng)、呻吟、語無倫次、定向障礙、類似偏執(zhí)的思維方式以及無法辨認(rèn)以往熟悉的人和物。機(jī)制尚不清楚可能由于蘇醒過快，中樞恢復(fù)時(shí)間不一致，大腦皮層尚處于抑制狀態(tài)時(shí)皮質(zhì)下中樞已被釋放，出現(xiàn)中樞局灶敏化，這種功能完整性的缺失影響患者對(duì)感覺的反應(yīng)和處理能力。原因性格：外向>內(nèi)向（發(fā)生率，下同）年齡：低齡患兒更易發(fā)生有無手術(shù)體驗(yàn)：有<無接受能力;接受能力差易發(fā)生手術(shù)種類:眼科和ENT使用麻醉藥物的種類：七氟醚異氟醚短效靜脈麻醉藥術(shù)后疼痛及蘇醒時(shí)間術(shù)后行為改變小兒不良行為：整體焦慮、分離焦慮、睡眠障礙、飲食障礙、攻擊性和冷漠退縮現(xiàn)象。小兒術(shù)前焦慮與術(shù)后行為改變?cè)诰o張的醫(yī)療環(huán)境中約有65%的患兒可能發(fā)生術(shù)前焦慮。術(shù)前焦慮程度越高的患兒，越容易發(fā)生術(shù)后適應(yīng)不良現(xiàn)象。全麻蘇醒期躁動(dòng)與術(shù)后行為改變麻醉因素、年齡、小兒術(shù)前情緒狀況被認(rèn)為與術(shù)后行為適應(yīng)不良有關(guān)，而這些因素通常也被認(rèn)為與全麻蘇醒期躁動(dòng)有關(guān)。小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)與術(shù)后行為改變是否存在必然的聯(lián)系目前尚不清楚全麻蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防與處理小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高，約為12—13%，也有報(bào)道高達(dá)67%躁動(dòng)發(fā)生后是否需要處理，取決于臨場(chǎng)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間躁動(dòng)通常在全麻蘇醒后30min內(nèi)出現(xiàn)，大部分為自限性（5-15min），不需要任何藥物可以自行消失，但是也有嚴(yán)重的情況超過2天排除其他情況缺氧，嚴(yán)重的高碳酸血癥，低血壓，低血糖，顱內(nèi)高壓，尿潴留，疼痛刺激等都可引起定向障礙和精神狀態(tài)的改變。術(shù)前預(yù)防口服經(jīng)鼻直腸給藥肌注口服給藥易于被患兒和家長接受咪唑安定,氯胺酮,芬太尼等都是術(shù)前口服的常用藥物咪唑安定0.5mg/kg,氯胺酮6mg/kg,術(shù)前口服芬太尼緩釋片(正常劑量10～15μg/kg或總劑量100μg)雖然能夠降低術(shù)后早期的躁動(dòng)發(fā)生率,但可引起小兒術(shù)后惡心嘔吐麻醉方式對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響1吸入麻醉和復(fù)合麻醉目前應(yīng)用的吸入麻醉藥物可能是引起術(shù)后躁動(dòng)主要原因之一,特別是異氟醚、七氟醚和地氟醚均可引起術(shù)后躁動(dòng)。在無麻醉前用藥的情況下，七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率可達(dá)67%麻醉方式對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響2靜脈麻醉在手術(shù)麻醉時(shí)巧妙選用一些麻醉藥物可以有效地預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束前靜脈給予曲馬多1mg/kg能有效降低術(shù)后疼痛和術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率或減輕躁動(dòng)的程度。術(shù)中持續(xù)小劑量泵注氯胺酮1mg/(kg·h)能夠有效的降低七氟醚麻醉斜視手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。在手術(shù)結(jié)束前5min,給予右美托咪啶0.5μg/kg,能有效的抑制術(shù)后疼痛和躁動(dòng)。麻醉方式對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響3骶管阻滯不僅可以用于術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛,對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)靜也有一定的幫助。有研究表明骶管阻滯能有效的降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，可能與骶管阻滯能提供良好的鎮(zhèn)痛效果有關(guān)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)了怎么辦？常用藥物苯二氮卓類阿片類鎮(zhèn)靜催眠藥等咪唑安定用于小兒躁動(dòng)的治療具有抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛、解痙、及順行性遺忘作用Meta分析發(fā)現(xiàn)劑量0.03-0.6mg/kg，咪唑安定的單位劑量隨年齡增加而降低一般來講咪唑安定0.05-0.1mg/mg復(fù)合鎮(zhèn)痛可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果，而不會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻，SPO2下降的危險(xiǎn)丙泊酚機(jī)制可能是通過中樞γ-氨基丁酸受體發(fā)揮作用，延長了蘇醒時(shí)間，使腦功能恢復(fù)協(xié)調(diào)，預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。術(shù)后躁動(dòng)>5min者靜脈注射丙泊酚1mg/kg，患兒可在5min內(nèi)安靜下來芬太尼芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，是臨床常用的強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥有報(bào)道芬太尼1-2ug/kg可以用來治療小兒全麻后躁動(dòng)也有反對(duì)意見，對(duì)于術(shù)前明顯焦慮、疼痛、以及蘇醒期無父母陪伴的小兒，不能降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率曲馬多主要是發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果手術(shù)結(jié)束前靜脈注射曲馬多1mg/kg可有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，或減輕其程度氯胺酮研究發(fā)現(xiàn)小劑量的氯胺酮能有效降低小兒全麻后躁動(dòng)的發(fā)生。但是可能延長恢復(fù)時(shí)間殘余作用可產(chǎn)生精神異常興奮、幻覺、譫語、惡夢(mèng)、嘔吐等針刺治療有研究發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，用電針刺神門穴，躁動(dòng)癥狀可減輕或消失，無其他不良反應(yīng)。父母陪伴很多研究表明，在患兒全麻蘇醒期，有父母在旁邊陪伴會(huì)明顯降低躁動(dòng)的發(fā)生率贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。25PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置