院感委員會運作管理制度

院感委員會運作管理制度第一章總則第一條【目的】依據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定和要求，為確保醫(yī)院院感工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，提高醫(yī)院院內(nèi)感染掌控水平，保障患者和職工的健康安全，特訂立本制度。第二條【適用范圍】本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及院內(nèi)感染掌控的部門和人員。第二章院感委員會的構(gòu)成和職責(zé)第三條【構(gòu)成】醫(yī)院設(shè)立院感委員會，由醫(yī)院行政負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)委員會主任，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、感染掌控科主任、護(hù)理部主任、臨床科室代表等醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，具體人員由醫(yī)院行政部門和感染掌控科共同確定。第四條【職責(zé)】院感委員會的重要職責(zé)如下：負(fù)責(zé)訂立醫(yī)院的院感工作總體規(guī)劃和年度工作計劃；監(jiān)督、評估和改進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)感染掌控工作；確保醫(yī)院院內(nèi)感染掌控的設(shè)備、設(shè)施與管理的需要；引導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)相關(guān)崗位的醫(yī)務(wù)人員，提高他們的院感防控知識水平；訂立和實施院感防控的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范；組織開展院內(nèi)感染監(jiān)測和報告工作，并及時采取相應(yīng)的措施；結(jié)合醫(yī)院實際情況，推動并組織開展院感工作的科研與學(xué)術(shù)溝通活動；協(xié)調(diào)相關(guān)部門，處理與院感工作相關(guān)的投訴和糾紛；定期向醫(yī)院行政主管部門報告院感工作的進(jìn)展和問題。第三章院感工作的具體內(nèi)容第五條【院感防控措施】醫(yī)院院感委員會應(yīng)確保以下院感防控措施的落地實施：嚴(yán)格遵守并推廣手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌等相關(guān)操作規(guī)范；組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的院感培訓(xùn)，提高他們的院感防控意識和水平；健全并完善院感監(jiān)測與報告制度，包含聚集性疫情的報告和處理；加強對傳染病病例的患者隔離措施，確保感染源的切斷；樂觀推行防備性使用抗菌藥物，防止多重耐藥菌的傳播；加強對醫(yī)療廢物的管理，確保安全處理和處理；定期檢查和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的干凈和消毒狀態(tài)。第六條【院感監(jiān)測與報告】醫(yī)院院感委員會應(yīng)負(fù)責(zé)以下監(jiān)測與報告工作：每日監(jiān)測醫(yī)院院內(nèi)感染情況，包含感染例數(shù)、感染部位、感染原因等；及時報告發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染聚集性事件，并采取相應(yīng)的處理措施；定期評估院感工作的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)；依照衛(wèi)生行政部門要求，及時將各類感染病例報告上報。第七條【院感科研與學(xué)術(shù)溝通】醫(yī)院院感委員會應(yīng)組織開展以下科研與學(xué)術(shù)溝通活動：定期開展院感防控相關(guān)的學(xué)術(shù)講座、學(xué)習(xí)溝通會等活動；鼓舞院感科研人員開展科學(xué)研究，提高院感防控水平；加強與其他醫(yī)院和研究機構(gòu)的合作，推動院感科研成績轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。第八條【投訴處理與糾紛解決】醫(yī)院院感委員會應(yīng)樂觀協(xié)調(diào)相關(guān)部門，處理與院感工作相關(guān)的投訴和糾紛，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益。第四章院感工作的考核與獎懲第九條【考核】醫(yī)院院感委員會應(yīng)定期對院感工作進(jìn)行考核，包含但不限于以下內(nèi)容：院感工作計劃的執(zhí)行情況；院感防控措施的效果評估；院感監(jiān)測與報告工作的及時性和準(zhǔn)確性；院感科研和學(xué)術(shù)溝通活動的開展情況。第十條【嘉獎】醫(yī)院院感委員會應(yīng)依據(jù)考核結(jié)果，對在院感工作中表現(xiàn)出色的個人、科室予以嘉獎嘉獎，包含但不限于以下方式：表揚先進(jìn)個人和先進(jìn)集體；發(fā)放獎金或物品嘉獎；予以榮譽稱呼或提名參評相關(guān)學(xué)術(shù)獎項。第十一條【懲罰】醫(yī)院院感委員會應(yīng)對違反院感防掌控度的個人或單位進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，包含但不限于以下方式：執(zhí)行通報批判；記入個人或單位檔案；暫時停止或撤銷相關(guān)職務(wù)；追究相關(guān)法律責(zé)任。第五章附則第十二條【效力與修改】本制度自頒布之日起生效，并可依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理需要進(jìn)行修訂和完善，修訂和完善后的制度經(jīng)醫(yī)院行政主管部門批準(zhǔn)后同樣有效。第十三條【解釋權(quán)】對本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院行政主管部