醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集課件

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果

需要我們的努力

更離不開你們的支持

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)細(xì)致的工作，臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果監(jiān)測(cè)。因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。但檢驗(yàn)結(jié)果受臨床標(biāo)本的影響,標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間

采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿足要求重視標(biāo)本唯一性標(biāo)志1.護(hù)士應(yīng)了解各種檢驗(yàn)的目的，掌握正確的采集方法。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑。3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

一、各種真空采血管用途優(yōu)點(diǎn)1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。2、方便：品種齊全，使用方便。雙向針頭，一次靜脈穿刺可采集多管標(biāo)本，減少不必要的重復(fù)操作，省時(shí)省力，減輕病人痛苦，容易混勻。3、避免注射器將血液推入試管時(shí)產(chǎn)生溶血。4、標(biāo)識(shí)清楚，滿足不同標(biāo)本采集的需求。5、與國(guó)際接軌，國(guó)際統(tǒng)一色標(biāo)，原管上機(jī)。6、方便血液標(biāo)本儲(chǔ)存。紅頭管（普通管）用于生化、免疫等一般檢驗(yàn)。標(biāo)有3、4、5ml刻度。一般采血3-4ml。無添加任何抗凝劑藍(lán)頭管（血凝管）0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。用于血凝五項(xiàng)(PT、APTT、TT、FIB、D二聚體)檢驗(yàn)。精確采血至2ml刻度（靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑）。1：9。輕輕顛倒混勻5次以上。黑頭管（血沉管）0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗(yàn)。精確采血至第1條標(biāo)志線與第二條標(biāo)志線之間（0.2ml抗凝劑+靜脈血1.28ml）。緩緩顛倒混勻5次以上。負(fù)壓較強(qiáng)，可在第1條標(biāo)志線時(shí)迅速撥管。紫頭管（血常規(guī)管）血常規(guī)：靜脈血1-2ml。EDTAK2抗凝。輕輕顛倒混勻5次以上?？捎糜谘Ｒ?guī)、感染兩項(xiàng)、血型、急診傳染病四項(xiàng)等

紫頭管（血常規(guī)管）血常規(guī)：靜脈血1-2ml。EDTAK2抗凝。輕輕顛倒混勻5次以上?？捎糜谘Ｒ?guī)、感染兩項(xiàng)、血型、急診傳染病四項(xiàng)等

綠頭管主要用于生化測(cè)定，肝功腎功血脂血糖電解質(zhì)心肌酶淀粉酶C反應(yīng)蛋白抗O類風(fēng)濕降鈣素原同型半胱氨酸糖化血流變微量元素等采血3-5ml肝素抗凝管。輕輕顛倒混勻5次以上。橘紅色管（黃色）主要用于免疫生化測(cè)定。免疫項(xiàng)目有：甲乙丙肝梅毒HIV支原體衣原體手足口結(jié)核抗體優(yōu)生四項(xiàng)甲狀腺功能腫瘤性激素甲胎蛋白癌胚抗原BNP胰島素C肽等采血3-5ml促凝管。輕輕顛倒混勻5次以上。二、采血步驟真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血2、將采血針另端刺入真空管，采血至需要量（3-5ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管

4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻5次，動(dòng)作要輕緩

5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血

多管采血順序：普通紅頭管→藍(lán)頭管→其它管

采血部位選擇肘正中靜脈-首選頭靜脈-可選手背靜脈-可選一般不選-貴要靜脈（易損傷動(dòng)脈及神經(jīng)）動(dòng)脈穿刺替代靜脈穿刺

被忽略的細(xì)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間扎緊止血帶以充盈血管止血帶使用<1min,不得>2min束臂時(shí)間過長(zhǎng)可至局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)使用血壓計(jì)壓力套，壓力=40mmHg穿刺成功后立即釋放對(duì)靜脈的壓力，2-5秒后再留取標(biāo)本。使血液循環(huán)，消除止血帶對(duì)局部血液質(zhì)量的影響被忽略的細(xì)節(jié)采血過程中采血管底部應(yīng)低于采血針前端采集足量標(biāo)本并立即使血液與試劑充分混合避免劇烈搖晃任何制劑的消毒液都需自然晾干方可穿刺基于生物安全因素，不建議使用注射器采血三、幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、特殊病人靜脈采血應(yīng)遠(yuǎn)離輸液端。2、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。3、藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。4、抗凝管至少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管采因采血較少可輕輕彈撥混勻。5、不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果三、幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：6、采血后混勻時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)紫色管、藍(lán)色管、黑色管已經(jīng)凝固，請(qǐng)重新采集，避免影響病人診治。7、胰島素功能和C肽測(cè)定，一般需要抽血3次，空腹一次，口服葡萄糖后1小時(shí)一次，2小時(shí)一次，由于只有一張申請(qǐng)單，每次試管上要寫上姓名床號(hào)和采血次數(shù)。三、幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：8、打印條碼一定要粘貼有申請(qǐng)單的左上方或左下方，不能覆蓋。試管標(biāo)簽請(qǐng)粘貼于申請(qǐng)單的右上方。四、真空采血管應(yīng)用總結(jié)

外檢項(xiàng)目特殊采血沒有粘貼條碼沒有粘貼條碼條碼覆蓋沒有粘貼試管標(biāo)簽條碼粘貼申請(qǐng)單中間免疫申請(qǐng)單沒有另抽一管血液凝固試管標(biāo)簽丟失處理真空采血管使用注意事項(xiàng)1.筆：不能用鋼筆寫真空管上的字，必須用圓珠筆！?。ㄗ项^管不太好寫）2.所寫的內(nèi)容：試管上除了寫明姓名外，一定要寫科室、床號(hào)（防止姓名相同）3.粘貼：雙標(biāo)簽的試管，一定要撕下一張貼于申請(qǐng)單上的右上方。目前，大部分科室都撕下貼上了，但貼的位置不太好。有個(gè)別科室基本上沒有撕下貼上。實(shí)行雙標(biāo)簽是為了進(jìn)一步保證在檢驗(yàn)時(shí)，標(biāo)本的正確。打印條碼一定要粘貼在檢驗(yàn)申請(qǐng)單左上方或左下方，不能覆蓋。真空采血管使用注意事項(xiàng)4.放置：采集了血液的標(biāo)本一定要立放，特別是紅頭管，以減少掛壁現(xiàn)象。5.混勻：試管采集了血標(biāo)本后，都要及時(shí)顛倒混勻（動(dòng)作輕柔），混勻5次。真空采血管使用注意事項(xiàng)6.抽血量：雙條碼的試管標(biāo)簽上都有多個(gè)刻度，除紅頭管外，其他顏色的試管，在標(biāo)簽上某個(gè)刻度處有1個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字，就抽血至此，誤差量為±0.5ｍｌ。特別提醒：蘭頭管的抽血量必須準(zhǔn)確！不允許存在任何誤差！！紅頭管的抽血量視檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，但血量不要少于3ｍｌ。真空采血管使用注意事項(xiàng)7.多管抽血的順序：紅頭管/橘紅頭管→蘭頭管/黑頭管→綠頭管→紫頭管。若有血培養(yǎng)，其順序?yàn)檠囵B(yǎng)→蘭頭管/黑頭管→紅頭管/橘紅頭管→綠頭管→紫頭管蘭頭管一定在第二管急診生化和急診電解質(zhì)請(qǐng)一定用橘紅頭管或綠頭肝素管！真空采血管使用注意事項(xiàng)8采血操作：壓脈帶捆綁不大于1分鐘壓脈帶捆綁不可過緊一針見血，特別是蘭頭管不可拍打擬抽血處不能在同側(cè)輸液手臂采血！真空采血管使用注意事項(xiàng)9：采血前檢查管口是否松動(dòng)、管體是否破裂，如果發(fā)生以上情況禁止使用。壓脈帶捆綁不可過緊。選好血管，將采血針頭插入血管，另一邊有保護(hù)罩的針頭斜向插入真空采血管蓋中央的膠塞中，使血流順沿管壁流動(dòng)，以免破壞血細(xì)胞不可拍打擬抽血處。取下真空采血管后，輕輕慢搖4次，搖動(dòng)力量不可過大或搖動(dòng)次數(shù)過多，以免發(fā)生溶血。同時(shí)有生化申請(qǐng)單和免疫申請(qǐng)單時(shí)，要分開抽兩管。真空采血管使用中常見問題及處理辦法1溶血

1.1原因：真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，臨床偶見溶血。

1.2措施：采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。

真空采血管使用中常見問題及處理辦法2漏血

2.1原因：雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。

2.2措施：采血前檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。真空采血管使用中常見問題及處理辦法3血液流入不暢

3.1原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。

3.2措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，若無效則更換采血管。

真空采血管使用中常見問題及處理辦法4采血量不足或過量

4.1原因：少數(shù)難免存在質(zhì)量問題，采血管內(nèi)負(fù)壓不足或過高。

4.2措施：1將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本。原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管。2提前撥出穿刺針。

真空采血管使用中常見問題及處理辦法5穿刺針頭脫出

5.1原因：機(jī)械牽拉所致，尤其是在多個(gè)采血管采血時(shí)。

5.2措施：一次采血使用采血管較多時(shí)，注重有效固定；更換采血管時(shí)，動(dòng)作幅度要小，以防針頭脫出增加病人痛苦。

體液標(biāo)本采集尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃液等尿標(biāo)本采集晨尿：標(biāo)本較濃縮，有形成分完整尿常規(guī)、尿沉渣、hCG等隨機(jī)尿晨尿在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，偏酸，不利于檢出酸性環(huán)境易變的物質(zhì)（葡萄糖、鹽酸）建議采集第二次晨尿代替首次晨尿

尿標(biāo)本采集24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿電解質(zhì)等送檢量50ml，充分混勻，標(biāo)記總尿量尿沉渣分析或結(jié)核桿菌檢查可留取尿沉淀部分12/3h尿：細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)、細(xì)胞排泄率防腐劑：甲醛、甲苯、濃鹽酸、麝香草酚尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1.標(biāo)本最佳送達(dá)時(shí)間為30分鐘，最長(zhǎng)不要超過2小時(shí)。2.24小時(shí)尿要嚴(yán)格控制24小時(shí)的所有尿液，要加防腐劑。3.尿妊娠試驗(yàn)要用晨尿。4.女性患者月經(jīng)期間不宜留取尿液標(biāo)本，會(huì)陰分泌物過多應(yīng)先清洗，在收集尿液標(biāo)本。糞便標(biāo)本采集異常糞便：取黏液、膿、血等病變部位無異常糞便：取表面、深處多部位取樣軟便采集黃豆大小約5g，稀便1-3ml。1小時(shí)內(nèi)送檢。留取潛血試驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠類食物及含鐵劑藥物，以免出現(xiàn)假陽性。漿膜腔積液胸、腹膜腔、心包積液：無菌技術(shù)穿刺取樣第一管：病理、微生物學(xué)檢查第二管：肝素抗凝作化學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查第三管：干燥試管作一般性狀、凝固性檢查微生物學(xué)標(biāo)本采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導(dǎo)管血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血時(shí)機(jī)

①血培養(yǎng)盡量在使用藥物之前進(jìn)行。②對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5-1小時(shí)采集血液。血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血份數(shù)（瓶數(shù)）①

在24小時(shí)內(nèi)采集2套血標(biāo)本（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單套血標(biāo)本）。

②

如有可能最好同時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)。③常用的叫法有，單側(cè)單瓶，單側(cè)雙瓶，雙側(cè)雙瓶。單瓶只做需氧菌培養(yǎng)，雙瓶加做厭氧菌培養(yǎng)。應(yīng)從身體不同部位采血（雙側(cè)雙瓶），以排除皮膚菌叢污染的可能。血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血部位

通常采血部位為肘靜脈，疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈為宜，切忌在靜脈滴注抗菌藥物處或通過留置針采取血液標(biāo)本。要避免從動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)及肝素帽穿刺取血；用來培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血部位消毒①

首先用70%酒精擦拭穿刺部位，等待30秒以上。

②

然后用碘伏棉簽消毒皮膚，從穿刺點(diǎn)向外1.5-2CM直徑畫圈進(jìn)行消毒。

③

最后用70%酒精脫碘。

④

對(duì)碘過敏者只能用70%酒精消毒，等待60秒，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺抽血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集培養(yǎng)瓶消毒①70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞。②等待60秒。③用無菌紗布清除瓶塞表面的剩余酒精，再注入血液。血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血量

①

成人采血量為8-10mL，兒童為1-5mL，血液和肉湯之比為1:5-1:10，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。

②

對(duì)從菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個(gè)培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當(dāng)培養(yǎng)的血量從2mL增加到20mL時(shí)，血培養(yǎng)的陽性率增加30-50%。成人血培養(yǎng)標(biāo)本量少于10mL不易培養(yǎng)出細(xì)菌，每瓶最低限量為8mL，10mL最合適，血液和肉湯的比一般推薦1:5-1:10。標(biāo)本送檢采集的標(biāo)本需立即送檢，若不能立即送檢，應(yīng)置于室溫，絕不可放置冰箱痰培養(yǎng)標(biāo)本采集

下呼吸道分泌物(痰)的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)病原學(xué)診斷起著重要作用,但目前亦存在著嚴(yán)重的問題———標(biāo)本的質(zhì)量問題,因此,往往造成作出的病原學(xué)診斷和實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié),以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行痰培養(yǎng)標(biāo)本采集自然咳痰：無菌生理鹽水反復(fù)漱口，必要時(shí)行霧化吸入，咳氣管深處痰液（非口水），晨痰檢出率高吸痰器留痰：吸痰管外徑<1/2人工氣道內(nèi)經(jīng)支氣管肺泡灌洗（PBAL）：厭氧菌經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷（PS）經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（LA）環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA）尿培養(yǎng)標(biāo)本采集中段尿：ICU患者如何實(shí)施留置尿管：夾閉尿管30min，消毒采樣口，無菌注射器自采樣口抽取5~10ml標(biāo)本置無菌試管送檢膀胱穿刺

不可打開導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取尿培養(yǎng)標(biāo)本禁止加入防腐劑傷口分泌物采集開放性膿腫和膿性分泌物：生理鹽水沖洗創(chuàng)面注射器抽取/拭子擦取膿液、分泌物封閉性膿腫大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物壓瘡潰瘍膿皰或水皰鼻、咽拭子標(biāo)本采集量少較干的標(biāo)本需用滅菌拭子蘸無菌生理鹽水后采樣備用工具&資料傷口分泌物采集開放性膿腫和膿性分泌物：生理鹽水沖洗創(chuàng)面注射器抽取/拭子擦取膿液、分泌物封閉性膿腫大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物壓瘡潰瘍膿皰或水皰痰培養(yǎng)標(biāo)本采集自然咳痰：無菌生理鹽水