醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 留置針的護(hù)理查房課件

臨床靜脈留置針的護(hù)理查房

查房目的1.了解靜脈留置針的類型、組成、及型號(hào)的臨床選擇2.了解穿刺靜脈留置針時(shí)對(duì)血管的要求及不宜選擇的穿刺部位3.掌握如何正確封管及靜脈留置針留置期護(hù)理

4.找出科室存在的問題

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。什么是靜脈留置針頭皮式留置針（直型）留置針的種類頭皮式留置針（Y型）小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子不同顏色的留置針代表不同型號(hào)選擇留置針的原則選擇留置針的原則：在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選擇細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)小的留置針，如需快速補(bǔ)液，輸注化療藥物、輸血等者可選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針各種留置針型號(hào)的臨床選擇

血管的選擇：1.一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如前臂正中靜脈、貴要靜脈。2.盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日?；顒?dòng)。3.注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管.患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。4.還應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈,由于下肢靜脈血液回流緩慢,藥物滯留的時(shí)間長(zhǎng),對(duì)下肢血管刺激大,如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿剌,輸液時(shí)可抬高下肢20。~30。,加快血液回流,縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間,減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激,同時(shí)減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率。血管的選擇：正確固定留置針正確固定留置針正確固定留置針記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長(zhǎng)管塑型法固定肝素帽封管液的配置及使用方法1.肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液?？鼓龝r(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2.生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6~8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于出血傾向凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管病人。留置針的沖封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。封管方法：

沖管的方法（脈沖式）：沖管液一般為生理鹽水，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。用量:5～10ml。

正壓封管法:將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔（以拔出針頭時(shí)針尖有液體溢出為佳）。科室存在的問題1、選擇血管不合理，存在在關(guān)節(jié)處穿刺2、敷貼卷邊，固定欠牢固，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出3、膠布覆蓋穿刺點(diǎn)，無法觀察穿刺點(diǎn)情況4、導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管，導(dǎo)致回血5、穿刺點(diǎn)發(fā)紅（消毒時(shí)間不夠，消毒范圍太小，消毒劑未干）或有觸痛?？剖掖嬖诘膯栴}1、選擇血管不合理，存在在關(guān)節(jié)處穿刺2、敷貼卷邊，固定欠牢固，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出3、膠布覆蓋穿刺點(diǎn)，無法觀察穿刺點(diǎn)情況4、導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管，導(dǎo)致回血5、穿刺點(diǎn)發(fā)紅（消毒時(shí)間不夠，消毒范圍太小，消毒劑未干）或有觸痛。6、穿刺點(diǎn)處有滲血（與固定不牢，病人活動(dòng)量大有關(guān)）7、留置針超出使用期限，仍在使用8、堵管9、無穿刺者簽名，如出現(xiàn)異常情況，無法查證10、進(jìn)行留置針封管時(shí)，未進(jìn)行沖管，而是直接使用肝素封管11、進(jìn)行封管后，忘記夾閉留置針夾子科室存在的問題靜脈留置針的護(hù)理

1.操作技術(shù)要熟練，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用。2.

留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。3.已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。4.對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，建議行中心靜脈置管。

6、凡留置留置針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷料，如針眼處紅腫，局部有滲液，患者訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔出。7、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。10、不要將膠布貼在無菌敷貼上，這樣不易撕下，更不易觀察穿刺部位情況。11、拔針后，因注意觀察拔出的軟管是否完整，防止軟管部分遺留在血管，如發(fā)現(xiàn)軟管遺留在血管內(nèi)，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎上方，通知醫(yī)生，配合處理。備用工具&資料

6、凡留置留置針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷料，如針眼處紅腫，局部有滲液，患者訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔出。7、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。6、穿刺點(diǎn)處有滲血（與固定不牢，病人活動(dòng)量大有關(guān)）7、留置針超出使用期限，仍在使用8、堵管9、無穿刺者簽名，如出現(xiàn)異常情況，無法查證10、進(jìn)行留置針封管時(shí)，未進(jìn)行沖管，而是直接使用肝素封管11、進(jìn)行封管后，忘記夾閉留置針夾子科室存在的問題

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。什么是靜脈留置針小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子選擇留置針的原則選擇留置針的原則：在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選擇細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)小的留置針，如需快速補(bǔ)液，輸注化療藥物、輸血等者可選擇型號(hào)相