醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 腦梗死-課件

腦梗死(cerebralinfarct,CI)神經(jīng)內(nèi)科程玲概述疾病知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)

腦血管病（CVD）作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。概述

腦血管病急性慢性腦動(dòng)脈硬化癥血管性癡呆24h內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性超過(guò)24h破入腦實(shí)質(zhì)腦表面TIA腦出血SAH腦梗死腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死分類......腦梗死概念指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。約占全部CVD的70%臨床常見類型：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞腦部血液供應(yīng)頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈半球前3／5眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈半球后2／5、腦干和小腦

枕葉、腦干、小腦腦血栓形成病因及發(fā)病機(jī)制診斷要點(diǎn)概念實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)預(yù)后及預(yù)防腦血栓形成——概念腦梗死最常見的類型，約占60%。在各種原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈血管增厚、管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。粥樣硬化斑塊血栓

腦血栓形成——病因1.動(dòng)脈粥樣硬化2.動(dòng)脈炎3.先天性動(dòng)脈狹窄4.真性紅細(xì)胞增多癥5.血高凝狀態(tài)...基本病因

腦血栓形成——病因1.動(dòng)脈粥樣硬化2.動(dòng)脈炎3.先天性動(dòng)脈狹窄4.真性紅細(xì)胞增多癥5.血高凝狀態(tài)...基本病因

高血壓糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少···腦動(dòng)脈粥樣硬化血小板粘附、沉著腦血栓形成腦動(dòng)脈閉塞腦組織缺血、缺氧、壞死危險(xiǎn)因素腦血栓形成的基本病因腦血栓形成——發(fā)病機(jī)制血流緩慢時(shí)梗塞灶周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血半暗帶腦血栓形成——病理6h內(nèi)溶栓中心壞死區(qū)腦血栓形成病灶

內(nèi)有側(cè)支循環(huán)、存活的神經(jīng)元細(xì)胞迅速死亡腦血栓形成——病理1超早期（1~6h）部分細(xì)胞腫脹，病變腦組織變化不明顯

2急性期（6~24）

細(xì)胞明顯缺血，腦組織蒼白和輕度腫脹3壞死期（24~48h)

大量神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織明顯水腫4軟化期（3d~3w)

病變區(qū)液化變軟5恢復(fù)期（3~4w后）

腦組織萎縮，形成膠質(zhì)?；蛑酗L(fēng)囊腦血栓形成——臨床表現(xiàn)11一般表現(xiàn)特點(diǎn)：

病史：高血壓、糖尿病、TIA或中風(fēng)。

前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力等。

起病情況：相對(duì)緩慢，夜間醒來(lái)或清晨起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語(yǔ)等。癥狀逐漸加重，于1~3日內(nèi)達(dá)高峰。

多數(shù)病人意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。

2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)閉塞的大腦動(dòng)脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成——臨床表現(xiàn)2

病變血管依次為--頸內(nèi)A大腦中A大腦后A大腦前A椎-基底A腦血栓形成發(fā)生率：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/52神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)閉塞的大腦動(dòng)脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成——臨床表現(xiàn)2

病變血管依次為--頸內(nèi)A大腦中A大腦后A大腦前A椎-基底A腦血栓形成發(fā)生率：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/5

腦血栓形成——臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)A閉塞癥狀椎-基底A閉塞癥狀

三偏征：即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙失語(yǔ)、失認(rèn)大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀；病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦;頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;大腦中A閉塞癥狀

主要影響腦干及小腦眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓夠音/吞咽困難腦血栓形成——實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1、CT：梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶

24h內(nèi)CT顯示正常，排除出血CT示低密度腦梗死病灶CT示高密度腦出血病灶最常用、最方便、快捷思考一病人入院后頭顱CT示低密度灶，能否用溶栓治療？

腦血栓形成——實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早

MRI清晰顯示早期缺血性梗死,梗死后數(shù)hT1WI低信號(hào)\T2WI高信號(hào)病灶3、腦血管造影：

顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。

4、其他：常規(guī)檢查

腦血栓形成——診斷要點(diǎn)1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重2、有神經(jīng)定位體征3、一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)4、結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果

腦血栓形成——治療要點(diǎn)1

超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物時(shí)間就是大腦腦血栓形成——治療要點(diǎn)22.1一般治療——維持生命功能，防止并發(fā)癥

血壓管理降顱壓控制感染心電監(jiān)護(hù)預(yù)防上消化道出血和DVT控制血糖控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁及焦慮理想BP〈140/90mmHg

早期BP220/120~180/110mmHg觀察

早期BP〉220/120mmHg緩慢降壓

腦血栓形成——治療要點(diǎn)22.2特殊治療

抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護(hù)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療

腦血栓形成——治療要點(diǎn)22.2特殊治療

抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護(hù)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療

腦血栓形成——治療要點(diǎn)22.2特殊治療

抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護(hù)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療

腦血栓形成——預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：病死率10%，致殘率〉50%；急性期：主要死于腦部病變；恢復(fù)期：主要死于合并癥.預(yù)防：尋找、控制危險(xiǎn)因素；可靠持續(xù)的藥物治療1護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)（4）有失用綜合征的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)（5）焦慮與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（5）知識(shí)的缺乏：缺乏腦梗塞的相關(guān)知識(shí)腦血栓形成——護(hù)理要點(diǎn)11護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙

與偏癱或平衡能力降低有關(guān)吞咽障礙

與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙

與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)焦慮

與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)的缺乏缺乏腦梗塞的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、消化道出血2.1溶栓護(hù)理

腦血栓形成——護(hù)理要點(diǎn)22.2病情觀察生命體征有無(wú)顱高壓、腦疝前驅(qū)癥狀有無(wú)原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀有無(wú)心律失常、呼吸困難有無(wú)出血情況

腦血栓形成——護(hù)理要點(diǎn)22.3預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡預(yù)防尿路感染預(yù)防口腔潰瘍預(yù)防便秘

腦血栓形成——護(hù)理要點(diǎn)22.4康復(fù)護(hù)理

肢體康復(fù)語(yǔ)言康復(fù)2.5日常護(hù)理

飲食、心理2.6健康指導(dǎo)

飲食、危險(xiǎn)因素、正規(guī)服藥、康復(fù)

腦血栓形成——護(hù)理要點(diǎn)2

腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。由于腦動(dòng)脈內(nèi)形成血栓使腦動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死。最常累及大腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。最具特色的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。小結(jié)腦栓塞腦栓塞——概念各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死與腦功能障礙栓塞性腦梗死(embolicinfarction)占腦梗死15%腦栓塞——病因及發(fā)病機(jī)制病因

1．心源性★占60%~75%2．非心源性3．來(lái)源不明性栓子堵塞腦動(dòng)脈阻斷腦血流

腦組織缺血、缺氧、壞死發(fā)病機(jī)制

腦栓塞——臨床表現(xiàn)1．發(fā)病特點(diǎn)：活動(dòng)中急驟發(fā)病而無(wú)先兆,局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰容易發(fā)生出血性梗死2．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動(dòng)脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。3．大多數(shù)病人有栓子來(lái)源的原發(fā)病。腦栓塞——診斷要點(diǎn)?；顒?dòng)時(shí)驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到到高峰。有神經(jīng)定位體征。結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果。有心臟病史或栓子來(lái)源或其他臟器栓塞腦栓塞——治療要點(diǎn)1.腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原發(fā)病的治療（病因治療）腦血栓形成和腦栓塞特征比較備用工具&資料腦栓塞——治療要點(diǎn)1.腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原發(fā)病的治療（病因治療）腦栓塞——臨床表現(xiàn)1．發(fā)病特點(diǎn)：活動(dòng)中急驟發(fā)病而無(wú)先兆,局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰容易發(fā)生出血性梗死2．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動(dòng)脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。3．大多數(shù)病人有栓子來(lái)源的原發(fā)病。

腦血管病（CVD）作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。概述腦梗死概念指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。約占全部C