醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 腦梗死-課件

腦梗死(cerebralinfarct,CI)神經內科程玲概述疾病知識護理要點

腦血管病（CVD）作為神經系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。概述

腦血管病急性慢性腦動脈硬化癥血管性癡呆24h內恢復出血性缺血性超過24h破入腦實質腦表面TIA腦出血SAH腦梗死腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死分類......腦梗死概念指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。約占全部CVD的70%臨床常見類型：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞腦部血液供應頸動脈系統(tǒng)頸內動脈大腦前動脈大腦中動脈半球前3／5眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)椎-基底動脈系統(tǒng)椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈半球后2／5、腦干和小腦

枕葉、腦干、小腦腦血栓形成病因及發(fā)病機制診斷要點概念實驗室及輔助檢查治療要點臨床表現(xiàn)預后及預防腦血栓形成——概念腦梗死最常見的類型，約占60%。在各種原因引起的血管壁病變的基礎上，腦動脈血管增厚、管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經系統(tǒng)癥狀體征。粥樣硬化斑塊血栓

腦血栓形成——病因1.動脈粥樣硬化2.動脈炎3.先天性動脈狹窄4.真性紅細胞增多癥5.血高凝狀態(tài)...基本病因

腦血栓形成——病因1.動脈粥樣硬化2.動脈炎3.先天性動脈狹窄4.真性紅細胞增多癥5.血高凝狀態(tài)...基本病因

高血壓糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少···腦動脈粥樣硬化血小板粘附、沉著腦血栓形成腦動脈閉塞腦組織缺血、缺氧、壞死危險因素腦血栓形成的基本病因腦血栓形成——發(fā)病機制血流緩慢時梗塞灶周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血半暗帶腦血栓形成——病理6h內溶栓中心壞死區(qū)腦血栓形成病灶

內有側支循環(huán)、存活的神經元細胞迅速死亡腦血栓形成——病理1超早期（1~6h）部分細胞腫脹，病變腦組織變化不明顯

2急性期（6~24）

細胞明顯缺血，腦組織蒼白和輕度腫脹3壞死期（24~48h)

大量神經細胞消失，腦組織明顯水腫4軟化期（3d~3w)

病變區(qū)液化變軟5恢復期（3~4w后）

腦組織萎縮，形成膠質瘢或中風囊腦血栓形成——臨床表現(xiàn)11一般表現(xiàn)特點：

病史：高血壓、糖尿病、TIA或中風。

前驅癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。

起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā)現(xiàn)一側肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于1~3日內達高峰。

多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。

2神經系統(tǒng)表現(xiàn)閉塞的大腦動脈不同，神經系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成——臨床表現(xiàn)2

病變血管依次為--頸內A大腦中A大腦后A大腦前A椎-基底A腦血栓形成發(fā)生率：頸內動脈系統(tǒng)約占4/5椎-基底動脈系統(tǒng)約1/52神經系統(tǒng)表現(xiàn)閉塞的大腦動脈不同，神經系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成——臨床表現(xiàn)2

病變血管依次為--頸內A大腦中A大腦后A大腦前A椎-基底A腦血栓形成發(fā)生率：頸內動脈系統(tǒng)約占4/5椎-基底動脈系統(tǒng)約1/5

腦血栓形成——臨床表現(xiàn)2頸內A閉塞癥狀椎-基底A閉塞癥狀

三偏征：即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙失語、失認大腦中動脈閉塞癥狀；病灶側單眼一過性黑朦;頸動脈搏動減弱;大腦中A閉塞癥狀

主要影響腦干及小腦眩暈、嘔吐、共濟失調交叉性癱瘓夠音/吞咽困難腦血栓形成——實驗室及輔助檢查1、CT：梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶

24h內CT顯示正常，排除出血CT示低密度腦梗死病灶CT示高密度腦出血病灶最常用、最方便、快捷思考一病人入院后頭顱CT示低密度灶，能否用溶栓治療？

腦血栓形成——實驗室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早

MRI清晰顯示早期缺血性梗死,梗死后數(shù)hT1WI低信號\T2WI高信號病灶3、腦血管造影：

顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。

4、其他：常規(guī)檢查

腦血栓形成——診斷要點1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重2、有神經定位體征3、一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)4、結合頭顱CT或MRI檢查結果

腦血栓形成——治療要點1

超早期溶栓治療目的：恢復血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動脈溶栓時間：發(fā)病后6h藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物時間就是大腦腦血栓形成——治療要點22.1一般治療——維持生命功能，防止并發(fā)癥

血壓管理降顱壓控制感染心電監(jiān)護預防上消化道出血和DVT控制血糖控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁及焦慮理想BP〈140/90mmHg

早期BP220/120~180/110mmHg觀察

早期BP〉220/120mmHg緩慢降壓

腦血栓形成——治療要點22.2特殊治療

抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護血管擴張劑的應用血管內治療外科治療康復治療

腦血栓形成——治療要點22.2特殊治療

抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護血管擴張劑的應用血管內治療外科治療康復治療

腦血栓形成——治療要點22.2特殊治療

抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護血管擴張劑的應用血管內治療外科治療康復治療

腦血栓形成——預后及預防預后：病死率10%，致殘率〉50%；急性期：主要死于腦部病變；恢復期：主要死于合并癥.預防：尋找、控制危險因素；可靠持續(xù)的藥物治療1護理診斷軀體移動障礙與偏癱或平衡能力降低有關吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關（4）有失用綜合征的危險

與意識障礙偏癱所致長期臥床有關（5）焦慮與患者擔心疾病預后有關（5）知識的缺乏：缺乏腦梗塞的相關知識腦血栓形成——護理要點11護理診斷軀體移動障礙

與偏癱或平衡能力降低有關吞咽障礙

與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙

與語言中樞功能受損有關有失用綜合征的危險與意識障礙偏癱所致長期臥床有關焦慮

與患者擔心疾病預后有關知識的缺乏缺乏腦梗塞的相關知識潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、消化道出血2.1溶栓護理

腦血栓形成——護理要點22.2病情觀察生命體征有無顱高壓、腦疝前驅癥狀有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀有無心律失常、呼吸困難有無出血情況

腦血栓形成——護理要點22.3預防并發(fā)癥預防肺部感染預防壓瘡預防尿路感染預防口腔潰瘍預防便秘

腦血栓形成——護理要點22.4康復護理

肢體康復語言康復2.5日常護理

飲食、心理2.6健康指導

飲食、危險因素、正規(guī)服藥、康復

腦血栓形成——護理要點2

腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。由于腦動脈內形成血栓使腦動脈閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死。最常累及大腦中動脈，影響內囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經定位體征，發(fā)病24h內CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內）溶栓治療、早期康復有利于減輕殘疾。最具特色的護理措施是溶栓護理和康復護理。小結腦栓塞腦栓塞——概念各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管腔急性閉塞,引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死與腦功能障礙栓塞性腦梗死(embolicinfarction)占腦梗死15%腦栓塞——病因及發(fā)病機制病因

1．心源性★占60%~75%2．非心源性3．來源不明性栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流

腦組織缺血、缺氧、壞死發(fā)病機制

腦栓塞——臨床表現(xiàn)1．發(fā)病特點：活動中急驟發(fā)病而無先兆,局灶性神經體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰容易發(fā)生出血性梗死2．神經系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動脈不同，神經系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。3．大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)病。腦栓塞——診斷要點?；顒訒r驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內達到到高峰。有神經定位體征。結合頭顱CT或MRI檢查結果。有心臟病史或栓子來源或其他臟器栓塞腦栓塞——治療要點1.腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原發(fā)病的治療（病因治療）腦血栓形成和腦栓塞特征比較備用工具&資料腦栓塞——治療要點1.腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原發(fā)病的治療（病因治療）腦栓塞——臨床表現(xiàn)1．發(fā)病特點：活動中急驟發(fā)病而無先兆,局灶性神經體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰容易發(fā)生出血性梗死2．神經系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動脈不同，神經系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。3．大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)病。

腦血管?。–VD）作為神經系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。概述腦梗死概念指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。約占全部C