醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 膀胱癌課件

前言

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率明顯上升。膀胱癌有很明顯的“多中心發(fā)生”特點，復(fù)發(fā)非常普遍（約50%），有10%～15%的表淺性膀胱癌最終發(fā)展成肌肉浸潤性膀胱癌或者發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是晚期膀胱腫瘤患者缺乏有效的治療方法。早期膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療對預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的療效，但復(fù)發(fā)率仍然高達20％左右。因此探索治療晚期膀胱癌和有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的強有力措施一直是泌尿系腫瘤的研究重點。本課件意在讓大家進一步接觸膀胱癌的相關(guān)知識，內(nèi)容淺短，還請批評指正。“人民總理愛人民，人民總理人民愛”周恩來

相聲“泰斗”馬三立“末代皇帝”愛新覺羅·溥儀教學(xué)目標(biāo)1、了解膀胱癌的病因2、熟悉膀胱癌的病理、診斷要點、處理原則3、掌握膀胱癌的力創(chuàng)表現(xiàn)、護理要點

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的3.2%。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱癌的致病原因吸煙長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品其他因素藥物濫用病因病因：吸煙

吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，據(jù)文獻報道，30%～50%的膀胱癌是由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙的量和時間成正比。這主要是因為煙草中含有大量的有毒物質(zhì)芳香胺類和丙烯醛會進入血液，隨著血液循環(huán)，參與全身新陳代謝，最后通過腎臟過濾作用，含有有害物質(zhì)的尿液會聚集到膀胱內(nèi)，并通過長時間與膀胱內(nèi)壁黏膜接觸，進而增加膀胱癌變幾率。病因：長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品

長期從事染料、橡膠、藥物制劑、殺蟲劑生產(chǎn)、鋁、皮革生產(chǎn)的工人、油漆工和經(jīng)常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危險性，主要因為工業(yè)材料中含有芳香族類化合物有關(guān)。病因：藥物濫用大量服用含非那西汀的止痛藥及接受環(huán)磷酰胺化療的患者病因：其他因素膀胱癌患者的直系親屬。長期飲用砷含量高的水和氯消毒水。長期飲用咖啡。局部慢性刺激、長期異物存留（長期泌尿系感染、膀胱結(jié)石、尿路梗阻、寄生蟲?。c擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膀胱腫瘤98％的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％，主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實體性癌。屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。亦不多見，一般說來，膀骯鱗狀細胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤深，預(yù)后不良。從上皮組織發(fā)生的腫瘤

非上皮性膀胱腫瘤

有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等移行上皮性腫瘤

腺癌

鱗狀上皮癌

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膀胱腫瘤98％的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％，主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實體性癌。屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。亦不多見，一般說來，膀骯鱗狀細胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤深，預(yù)后不良。從上皮組織發(fā)生的腫瘤

非上皮性膀胱腫瘤

有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等移行上皮性腫瘤

腺癌

鱗狀上皮癌

膀胱癌的病理分期與轉(zhuǎn)移情況病理分期轉(zhuǎn)移情況P 標(biāo)本未見癌Pis O 原位癌P Ⅰ 細胞分化良好,腫瘤侵犯皮下,結(jié)締組織P Ⅱ 細胞分化出現(xiàn)紊亂,腫瘤侵入淺肌層P Ⅲ 細胞分化差,腫瘤侵入深肌層P Ⅳ 細胞排列紊亂,腫瘤侵入膀胱周圍或膀胱外組織N(淋巴結(jié))Nx

區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cmN2單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞2cm但＜5cm，或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＜5cmN3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≥5cmM(遠處轉(zhuǎn)移)Mx

遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0

無遠處轉(zhuǎn)移M1

遠處轉(zhuǎn)移膀胱癌的臨床分期

國際臨床分期Jewett-Marshall分期

Tis/Pis期，為原位癌，表示腫瘤未侵犯固有層。

Ta/Pa期，非侵潤性乳頭狀癌。

T1/P1期，指已侵及固有層，但未達膀胱壁肌肉。

T2/P2期，指腫瘤已侵及膀胱淺肌層。

T3/P3期，表示腫瘤侵及深肌層或累及膀胱外周脂肪甚至外層腹膜。T4/P4期，反映腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。

O期即原位癌。

A期相當(dāng)于T1期。

B1期相當(dāng)于T2期。

B2期和C期相當(dāng)于T3期。

D1期和D2期相當(dāng)于T4期。

膀胱癌體征

早期膀胱癌病人往往無特殊陽性體征，出現(xiàn)陽性體征往往病至中晚期。如淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大；肺轉(zhuǎn)移時又見肺呼吸音減弱，或合并干濕啰音；肝轉(zhuǎn)移時可見肝界增大、包膜不光或黃疸；骨轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位壓痛，當(dāng)出現(xiàn)全身衰竭而表現(xiàn)為惡病質(zhì)時，消瘦、貧血等陽性體征就更為明顯。膀胱癌轉(zhuǎn)移擴散癥狀經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移經(jīng)血行轉(zhuǎn)移直接擴散

腫瘤細胞直接種植最常見的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。

常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。常見于晚期病例，最多見于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報道，但均占少數(shù)。

可以出現(xiàn)于手術(shù)過程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。

膀胱癌的臨床表現(xiàn)間歇性無痛肉眼血尿及顯微血尿

尿頻、尿急、尿痛和排尿困難輸尿管積水、擴張引起的腎積水膀胱癌的臨床表現(xiàn)間歇性無痛肉眼血尿及顯微血尿

尿頻、尿急、尿痛和排尿困難輸尿管積水、擴張引起的腎積水膀胱癌痛

嚴(yán)重尿血

尿潴留

膀胱癌常見并發(fā)癥輔助檢查1.實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿。

2、影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下，可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI檢查。

3、膀胱鏡檢查：在膀胱腫瘤診斷中占有極重要位置?？陀^存在可以直接看到膀胱癌的形態(tài)是乳頭狀還是實性、團塊狀。有血管蒂存在還是廣基，其他如腫瘤所在部位、數(shù)目、大小等皆可觀察。并可取活體組織檢查明確診斷。粘膜病變與預(yù)后關(guān)系最密切的是輕度或重度的異常增生以及原位癌，其次是多發(fā)性。腫瘤的大小、細胞級，粘膜固有層有無浸潤不是主要因素。

4、尿脫落細胞學(xué)檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。

5、泌尿系造影一般都是用靜脈尿路造影。任何膀胱癌病例都應(yīng)了解上尿路有無異常。首先是因尿路上皮腫瘤容易多器官發(fā)病，另一方面在膀胱癌浸潤影響輸尿管口以及腫瘤位于膀胱頸、三角區(qū)排尿時，可出現(xiàn)腎積水，甚至不顯影。1234膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢。

少見，腫瘤向腔內(nèi)突出，膀胱壁連線完整，腫塊邊緣有光滑的長分葉，似有飄浮感，增強后一般均有明顯強化?？梢娗傲邢袤w積增大，密度不均勻，增強后呈結(jié)節(jié)狀強化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見精囊增大。另外，膀胱壁因長期慢性排尿困難，造成整個膀胱壁增厚，但無局部改變，此可與膀胱癌鑒別。平掃密度較膀胱癌高，CT值50～60Hu，形狀不規(guī)則，改變體位，可見病灶位置改變。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應(yīng)多改變幾次體位?？稍谂R床行膀胱沖洗后，復(fù)查B超或CT，可見凝血塊消失。

膀胱炎性肉芽腫

內(nèi)翻性乳頭狀瘤

前列腺癌突入膀胱

膀胱內(nèi)凝血塊

1234膀胱癌鑒別診斷

膀胱癌的主要表現(xiàn)為血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系統(tǒng)與鄰近臟器外,全身多種疾病及藥物也可引起血尿,常見疾病的鑒別如下：

1、腎輸尿管腫瘤血尿特點也為全程無痛性肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨發(fā)生或與膀胱癌同時發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超CT泌尿造影等檢查。

2、泌尿系結(jié)核除了血尿外，主要癥狀為慢性膀胱刺激，癥狀伴有低熱盜汗消瘦乏力等，需通過尿找抗酸桿菌IVP膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。

3、前列腺增生主要癥狀為進行性排尿困難及尿頻，有時出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人膀胱癌可以和前列腺增生同時存在，需要行尿脫落細胞學(xué)B超CT膀胱鏡檢查等鑒別。

4、尿石癥血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎輸尿管絞痛，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過KUB平片B超膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結(jié)石對局部粘膜的刺激可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，因此長期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時應(yīng)想到膀胱癌的可能，必要時行膀胱鏡檢查及活檢。

5、腺性膀胱炎有明顯的膀胱刺激癥狀，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時誤診。

6、前列腺癌血尿癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診B超CT活組織檢查等明確。

7、其他如放射性膀胱炎(多有盆腔放療史膀胱鏡下有放射狀毛細血管擴張膀胱粘膜潰瘍及肉芽腫，需行活檢確診)子宮頸癌(侵入膀胱后可出現(xiàn)血尿，但一般先有陰道出血，陰道檢查可鑒)等鑒別診斷:膀胱癌容易與哪些疾病混淆?化療

放療

手術(shù)治療膀胱癌治療方法中醫(yī)治療手術(shù)治療（一）手術(shù)適用癥具體手術(shù)的范圍及方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等方面綜合分析而定。不同的手術(shù)方法有不同的適應(yīng)癥。同時，還需考慮病人的身體素質(zhì)及耐受手術(shù)的能力決定手術(shù)方案。手術(shù)治療（二）手術(shù)的選擇

1.經(jīng)尿道手術(shù)①電灼法：在作膀胱鏡檢查的過程中，如發(fā)現(xiàn)非浸潤性表淺乳頭狀瘤（Ta期），單個的或數(shù)目不多而散在的腫瘤，腫瘤體積在1cm以上的，可以經(jīng)尿道同時用電灼器電灼治療。②經(jīng)尿道電切術(shù)：適用于2cm左右的帶蒂乳頭狀瘤或塊狀、桑椹狀無蒂的小腫瘤，尚未侵犯深層肌肉（T2期）的表淺的膀胱腫瘤?？刹捎秒娗戌R經(jīng)尿道電切。

2．膀胱局部切除及電灼術(shù)適用范圍同經(jīng)尿道手術(shù)相似，即浸潤較淺、惡性程度較低、基蒂比較細的膀胱乳頭狀瘤。

3.膀胱部分切除術(shù)適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，腫瘤應(yīng)距膀胱三角區(qū)及膀胱頸部較遠。浸潤深度以不超過膀胱外周脂肪層為限。如有必要可行輸尿管膀胱吻合術(shù)。

4.全膀胱切除術(shù)對于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍，腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤，腫瘤已經(jīng)向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性腫瘤等等，應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。對切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。常用改道手術(shù)有：①輸尿管皮膚造口術(shù)；②直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù)；③直腸膀胱術(shù)；④回腸膀胱手術(shù)；⑤可控回腸袋代膀胱術(shù)?；?/p>

膀胱癌是尿路上皮性腫瘤中最常見的腫瘤，約70%以上為淺表性癌。目前，治療膀胱癌的方法主要是保留膀胱的開放切除手術(shù)或經(jīng)尿道切除手術(shù)。由于膀胱癌有多中心性及多發(fā)性的特點，保留膀胱手術(shù)后的復(fù)發(fā)率一般為60％—70％，且再次復(fù)發(fā)可能不在原來位置，因此大多數(shù)學(xué)者主張術(shù)后采用定期膀胱腔內(nèi)灌注化療，它操作簡單、療效好，是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和抑制腫瘤向惡性發(fā)展的主要手段。理想的膀胱灌注化療應(yīng)是藥物能迅速在膀胱上皮內(nèi)達到有效藥物濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。目前膀胱化療藥物分為兩種：一種為生物制劑，包括卡介苗、干擾素等；另一類為化學(xué)藥物，如：有絲裂霉素、阿霉素等。前者可以通過誘導(dǎo)機體的免疫功能，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和浸潤；后者可以延長腫瘤復(fù)發(fā)的時間。有些化學(xué)藥物對皮膚和陰莖有較強的刺激性，在進行膀胱灌注治療時，要加強保護。膀胱灌注應(yīng)在早晨進行，灌注前應(yīng)排尿，藥物注入膀胱后，應(yīng)變換各種體位，如平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥等，以使藥物與膀胱的各個部位均能接觸，以提高療效。灌注后應(yīng)讓藥物在膀胱內(nèi)保留2小時，然后自然排出，并注意觀察有無壓痛、血尿等副反應(yīng)。如果灌注后膀胱刺激癥狀比較明顯，可以服用一些中藥，如知柏地黃湯（丸）等。放療

放射治療效果不如根治性全膀胱切除，大多僅用于不宜手術(shù)的病人。但在英國對浸潤性膀胱癌仍以放療為主要治療方法，稱為根治性放射治療（radicalradiotherapy或derinitiveradiation）。一般用鈷外照射或用直線加速器，在7周內(nèi)分35次給7000cGy。根據(jù)Goffinet或Caldwell等報告，Caldwell等報告，B2期或C期膀胱癌5年存活率在14％及37％之間，但只有20％～25％腫瘤對放射敏感，其余病人的腫瘤或依然存在或進行膀胱切除，稱為補救性膀胱切除(Salvgecys-tectomy)，更多的是最后死于腫瘤。作補救性膀胱切除時為12％。表淺性腫瘤放療失敗后作補救性膀胱切除時存活率為60％～65％，而有浸潤的腫瘤為12％～25％。Jenkin等報告(BritJUrol，1988，62：343)T2及T3期182例，用直線加速器在4周內(nèi)分20次給照射5000～5500CGY?？偟募m正5年存活率為40％，在隨診中75例對放射敏感，無復(fù)發(fā)，5年存活率為20％；其中11例復(fù)發(fā)后作全膀胱切除，5年存活率為36％。而不作膀胱切除的9例均在3年內(nèi)死亡。放射無效的87例5年存活率為18％，其中22例作補救性膀胱全切除，5年存活率為47％，另65例不作手術(shù)的為3％。放射治療一個主要并發(fā)癥為放射性膀胱炎。少數(shù)病人經(jīng)放射后因膀胱嚴(yán)重出血而被迫作膀胱切除，但病理檢查膀胱內(nèi)已無腫瘤，經(jīng)放射后膀胱腫瘤有降期現(xiàn)象(downstaglng)是存在的。中醫(yī)治療

膀胱癌大多以本虛標(biāo)實為特點。本屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、肝氣郁結(jié)等，標(biāo)實為濕熱、毒熱、痰濁、瘀血為患。其中藥治療原則應(yīng)以補腎健脾益肺為主，兼以利濕止血，清熱止血，解毒化瘀。同時應(yīng)用中藥可以減輕化療的毒副作用，提高患者的耐受化療的能力。而且效果明顯優(yōu)于單純化療患者。但由于某些客觀原因，中醫(yī)治療膀胱腫瘤還多局限于中晚期病例，而且病死率還很高。因此仍需要進行多方位的前瞻性臨床研究，進一步發(fā)掘、整理、篩選有確定抗癌效果的方藥及制定合理的治療方案，采用綜合治療方法，努力提高臨床存活率。膀胱癌護理

在膀胱癌術(shù)后，有尿路造口的患者應(yīng)學(xué)會在排泄時如何料理造口衛(wèi)生，病人需要使用一個特制的尿袋貼在腹壁開口處，以收集尿液而確保不會泄漏。同時每天用溫水清潔造口周圍皮膚，輕輕擦干，有尿液外溢時，要立即擦洗干凈，及時更換衣服被單。目前，市場上有售帶底盤的尿路造口袋，使用時將底盤直接粘貼在造口周圍皮膚上，其密封度良好，尿液不會外溢，袋底有閥門，裝滿尿后打開閥門引流出尿液。夜間睡眠時再接一個引流袋，將其懸掛于床下，使排出的尿液引流到引流袋內(nèi)，保證夜間睡眠不受影響，解除尿液外溢浸濕衣被之憂。在患者掌握好造口護理和尿袋使用技術(shù)之前，可能會發(fā)生尿液泄漏，腥臊之氣外溢的現(xiàn)象，使患者感到苦惱、煩躁、緊張、難堪等。家屬應(yīng)該理解患者這種心情，耐心勸導(dǎo)患者，幫助做好護理清潔工作，適當(dāng)用些香水，可使異味明顯減輕。家屬的理解和良好幫助，可使患者打消顧慮，安心休養(yǎng)?；颊咭惨獙W(xué)會對造口的觀察，若發(fā)生異常時，要請醫(yī)生檢查處理。造口周圍發(fā)生蒼白水腫時，可用５０％硫酸鎂或純甘油濕敷；造口周圍皮膚受尿刺激浸濕而發(fā)生糜爛、濕疹時，可用氧化鋅軟膏或可的松軟膏；若出現(xiàn)紅腫和分泌物，應(yīng)及時就醫(yī)使用抗生素治療?；颊咂綍r可以穿寬松肥大、不束腰帶的褲子，以隱蔽所佩戴的尿袋。這樣，即使在公共場合也和正常人一樣，看不出誰是尿路造口的患者?；颊哌€可以和已經(jīng)做了尿路造口術(shù)多年的病人交談，聽聽他們的處理方法和經(jīng)驗，請他們在方法上給予一些具體的幫助指導(dǎo)，經(jīng)過一段時間的適應(yīng)，造口術(shù)患者全身情況恢復(fù)后可正常生活和工作，但不宜從事過于繁重的體力勞動.術(shù)前護理1.心理護理膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)，需做永久性人工膀胱再造術(shù)，生活習(xí)慣發(fā)生改變，給患者帶來極為不便，同時還給患者增加精神負擔(dān)，因此，術(shù)前向患者說明此種手術(shù)治療該病的重要性及安全性，以后不會影向自己的生活和工作，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。

2.腸道準(zhǔn)備術(shù)前3d給于無渣流質(zhì)飲食，手術(shù)前一晚，術(shù)晨給于清潔灌腸，并給以胃腸減壓，術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿接無菌引流袋，保持膀胱內(nèi)空虛利于手術(shù)進行。術(shù)后護理1.嚴(yán)密觀察病情變化

定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)，造成吸入性肺炎或窒息。給于氧氣吸入，根據(jù)監(jiān)測血氧飽和度的數(shù)值，隨時調(diào)節(jié)氧流量的大小，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，同時做好搶救病人的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確記錄護理過程。2.1盆腔引流管

盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液，促進傷口愈合，同時也可觀察代膀胱有無漏尿，應(yīng)每30～60分鐘擠壓一次，注意觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄

2.2

留置輸尿管支架管的護理術(shù)后必需嚴(yán)格妥善固定好2條輸尿管支架管，防止血塊堵塞，輸尿管狹窄，保持尿液引流通暢。定時擠捏引流管，防止尿液返流。隨時觀察引流尿液的顏色及量，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色為新鮮血性尿液，并在短時間內(nèi)量超過200ml，立即通知醫(yī)生處理。

2.3胃管的護理保持通暢，密切觀察胃液的性質(zhì)顏色和量，待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進食，密切觀察進食后有無惡心嘔吐腹脹腹痛腸梗阻癥狀。3.保持人工再造膀胱內(nèi)引流管通暢，防止因引流不暢，尿液外溢刺激造瘺口周圍的皮膚，并發(fā)濕疹，潰瘍及感染，及時更換造瘺口周圍的敷料，保持周圍皮膚的清潔干燥，密切觀察成形皮膚乳頭的血運情況，觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。如出現(xiàn)回縮，顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運障礙。應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

術(shù)后常見癥狀的觀察和護理 1.疼痛：由于手術(shù)切除范圍廣，吻合口多，疼痛是術(shù)后常見的癥狀，根據(jù)患者疼痛的程度按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老體弱，免疫能力下降，術(shù)前尿血時間長，甚至伴有低蛋白及及血糖高，術(shù)后帶有各種導(dǎo)管及輸尿管插管，很容易發(fā)生泌尿系感染及切口愈合不良。術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效的抗生素、胰島素、止血藥物，同時靜脈高營養(yǎng)治療，如白蛋白，新鮮血漿遵醫(yī)囑靜脈補充。

3.肺內(nèi)感染：患者由于術(shù)前有吸煙嗜好，術(shù)后刀口疼痛不敢用力深咳，術(shù)后容易并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素的同時，待患者病情平穩(wěn)后，鼓勵患者2h翻身，叩背咳痰一次，若患者無力咳痰，痰液粘稠可定時作霧化吸入。膀胱癌術(shù)后預(yù)防膀胱癌在手術(shù)后一般都要經(jīng)過2-3個月的化療期，膀胱癌的化療一般采用膀胱灌注，目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)的數(shù)目及降低手術(shù)切除過程中癌細胞種植的機會。臨床上常用的局部治療藥物有塞替派、絲裂霉素、順鉑、卡介苗、羥基喜樹堿等，有效率在47%-75%之間，這些藥物對預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)較有效。灌注的量以及周期一般按患者的身體狀況以及病情而定，具體的可以聽從主治醫(yī)生的安排。膀胱癌對放療不敏感，一般不用放療來治療膀胱癌或預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，放療主要用于拒絕手術(shù)或晚期腫瘤的姑息療法，或手術(shù)?；熁颊叩妮o助治療。一般為膀胱腔內(nèi)照射、膀胱組織內(nèi)照射、體外照射。由于膀胱癌術(shù)后使用膀胱灌注會對患者身體造成一定的傷害，而且灌注不可以長時間使用，因此現(xiàn)在越來越多的患者選擇在術(shù)后灌注的同時使用一些中藥來進行輔助治療，進一步降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率。目前的中成藥有八正合劑、尿塞通片、分清五淋丸、知柏地黃丸、嗎特靈注射液、珍香膠囊等。這些藥物作用不同，根據(jù)不同病情可以咨詢醫(yī)生，選擇性進行服用。膀胱癌的術(shù)后康復(fù)

合理飲食保持良好的心態(tài)良好的生活習(xí)慣

為了預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，在飲食上要采取以下措施：飲食搭配合理，營養(yǎng)要均衡，保證合理攝入充足的營養(yǎng)。要做到這一點，患者必須首先保證熱能和蛋白質(zhì)的攝入。如每餐中均要有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用雞、魚、牛奶、豆制品等。為了保證患者消化吸收良好，食物一定要做得軟、爛，適合患者的口味。主食也不可忽視，在制作方法和花樣上下些功夫，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)使用一些新鮮蔬菜和水果，以確保維生素、膳食纖維的攝入。經(jīng)常選用具有防癌抗癌作用的食物，這些食物包括食用菌、某些海產(chǎn)品及多種蔬菜和水果等。不吃或少吃可能引起癌癥的膳食，如鹽腌制食物，熏制品及發(fā)霉食物。少用辛辣調(diào)味品如肉桂、茴香、肉豆蔻等。過量使用這些食物可以促進癌癥的發(fā)生。采取少量多餐。由于患者一般身體比較虛弱，為減輕胃腸道消化負擔(dān)，增加營養(yǎng)素吸收，每天可進食4~5次，每次吃8成飽。合理飲食保持良好的心態(tài)

患者在與疾病的斗爭中，精神因素是一個很有力的助手，而能不能發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用，這要看他對生活的態(tài)度，亦即求生的意志和樂觀的情緒?；颊呤紫纫獦淞?zhàn)勝癌癥的信心和具備同癌癥作斗爭的毅力。這就好比是參加一場馬拉松賽跑，需要信心和毅力，當(dāng)你克服一切困難，調(diào)動一切力量，堅持跑完全程，勝利便屬于你。癌癥患者通過自己的積極努力和癌友的熱情幫助，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，也能發(fā)揮出最大的潛能。直至最終戰(zhàn)勝癌癥，重獲健康。良好的生活習(xí)慣