品管圈在降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈在降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率中的應(yīng)用摘要：目的：觀察品管圈在降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)護(hù)理方法將近來(lái)3年前往我院行低分子肝素鈉注射治療的100例患者分為常規(guī)護(hù)理組及品管圈組，比較兩組的效果。結(jié)果：品管圈組皮下出血發(fā)生率12%，常規(guī)護(hù)理組皮下出血發(fā)生率42%，p<0.05；品管圈組滿意率98%，常規(guī)護(hù)理組滿意率72%，p<0.05。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可以降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率，并提高患者滿意度，值得臨床深入觀察。

關(guān)鍵詞：品管圈；低分子肝素鈉；注射；皮下出血

低分子肝素鈉為抗血栓劑之一，可以有效抑制患者體內(nèi)靜脈血栓的產(chǎn)生，但是由于注射方法不同，再加上低分子肝素鈉的藥物特性，注射部位疼痛與皮下淤血現(xiàn)象經(jīng)常會(huì)發(fā)生，不僅降低治療效果，同時(shí)還威脅到患者的身心健康[1]。由此，臨床采取有效的措施降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率，意義重大。本文作者對(duì)100例行低分子肝素鈉注射治療的患者作出以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)護(hù)理方法將2016年2月至2019年3月期間前往我院行低分子肝素鈉注射治療的100例患者分為常規(guī)護(hù)理組及品管圈組。常規(guī)護(hù)理組50例，男32例，女18例；年齡23-85歲，平均（36.72±1.94）歲。品管圈組50例，男33例，女17例；年齡22-86歲，平均（36.89±1.97）歲。組間性別、年齡等一般資料對(duì)比，p>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)腹部注射，并給予患者健康教育、集體培訓(xùn)等護(hù)理。

品管圈組：（1）構(gòu)建品管圈活動(dòng)組。堅(jiān)持“自主自愿”的原則下，挑選科室10名護(hù)士組建品管圈活動(dòng)組，圈長(zhǎng)由領(lǐng)導(dǎo)能力及業(yè)務(wù)水平較高的主管護(hù)師擔(dān)任，一到兩周開(kāi)展1次活動(dòng)?；顒?dòng)開(kāi)展前需要對(duì)低分子肝素鈉注射后皮下出血的臨床資料及問(wèn)題（比如疾病、護(hù)士及患者等）進(jìn)行分析、調(diào)查[2]。（2）分析低分子肝素鈉注射后皮下出血原因。第一，注射前是否排氣。第二，注射部位選擇是否得當(dāng)。第三，注射間距錯(cuò)誤。第四，注射時(shí)捏皮膚手法錯(cuò)誤或者沒(méi)有捏起皮膚。第五，進(jìn)針角度不正確，沒(méi)有垂直進(jìn)針。第六，注射結(jié)束后按壓時(shí)間過(guò)短或者按壓深度不足。第七，護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)[3]。（3）科學(xué)制定預(yù)防對(duì)策。首先，科室需要給新進(jìn)護(hù)士提供大量培訓(xùn)機(jī)會(huì)，比如集體觀看書(shū)面操作流程或者視頻操作流程，且護(hù)士通過(guò)考核后才可上崗。品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)需要在一旁指導(dǎo)，并且按時(shí)考核各組員的理論知識(shí)及操作技術(shù)。其次，按照低分子肝素鈉使用說(shuō)明書(shū)科學(xué)制定操作流程。注射前，幫助患者選擇平臥位，并局部消毒皮膚，將內(nèi)裝有0.4ml的低分子肝素鈉注射器取出來(lái)，針尖往下降針帽取出，注射器內(nèi)空氣便會(huì)自動(dòng)流向上方。選擇臍部周?chē)鶸狀區(qū)域進(jìn)行注射，左右交替，預(yù)防出現(xiàn)皮膚破損及手術(shù)疤痕。操作人員一手將皮膚捏成褶皺，另一手持針垂直刺入，回抽無(wú)血后將藥液緩慢注入，并讓針頭在皮下停留10s，保證乳頭部藥液全部流入皮下，預(yù)防浪費(fèi)，并避免拔針時(shí)針尖藥液帶入周?chē)?xì)血管內(nèi)容，誘發(fā)皮下出血；最后快速拔針[4]。第三，提高護(hù)士工作責(zé)任心?？剖倚枰鰪?qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，并且護(hù)士長(zhǎng)需要按時(shí)對(duì)品管圈活動(dòng)小組成員進(jìn)行監(jiān)管，重點(diǎn)觀察各成員是否貫徹執(zhí)行干預(yù)對(duì)策。（4）執(zhí)行質(zhì)控措施。品管圈活動(dòng)小組成員需要將小組制定的降低皮下出血發(fā)生率干預(yù)計(jì)劃具體落實(shí)到位，按期舉辦品管圈活動(dòng)會(huì)議，將近期降低皮下出血發(fā)生率的管理進(jìn)展及皮下出血發(fā)生率如實(shí)上報(bào)。此外，科護(hù)士長(zhǎng)還需要認(rèn)真檢查小組成員的工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予糾正。

1.4觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，采取本科室自主設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度作出評(píng)價(jià)，以10分為滿分：得分大于9分，判斷為十分滿意；得分在6-8分之間，判斷為滿意；得分低于6分，判斷為不滿意。同時(shí)詳細(xì)觀察及記錄兩組的皮下出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者的臨床數(shù)據(jù)均采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采取百分比方式表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行X2校驗(yàn)，P＞0.05時(shí)說(shuō)明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05時(shí)說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組皮下出血發(fā)生率分析

品管圈組皮下出血發(fā)生率12%，常規(guī)護(hù)理組皮下出血發(fā)生率42%，組間皮下出血發(fā)生率對(duì)比，p<0.05，具體可見(jiàn)表1。

表1

兩組皮下出血發(fā)生率分析

3.討論

品管圈活動(dòng)將質(zhì)量當(dāng)做中心內(nèi)容，動(dòng)員全員參與到活動(dòng)中，并且通過(guò)按時(shí)開(kāi)展活動(dòng)，有效解決臨床工作中的各種問(wèn)題。品管圈活動(dòng)主要指工作人員經(jīng)過(guò)自我啟發(fā)或者相互啟發(fā)在品管圈活動(dòng)統(tǒng)計(jì)工具的幫助下對(duì)臨床工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，從而科學(xué)制定針對(duì)性的解決方案，進(jìn)一步提高工作人員的工作效率。此外，品管圈活動(dòng)可以將護(hù)士將被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，將護(hù)士的主動(dòng)性與積極性充分發(fā)揮出來(lái)，讓護(hù)士的責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力等均得到提高，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果中，品管圈組的皮下出血發(fā)生率及滿意率均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；該結(jié)果充分說(shuō)明了品管圈活動(dòng)能夠?qū)Φ头肿痈嗡剽c注射后皮下出血發(fā)生率起到降低作用，并提高患者滿意度，值得各級(jí)醫(yī)院臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣小燕，梁桂秀，陳翠瑜等.品管圈活動(dòng)降低冠心病患者注射低分子肝素鈉致皮下出血發(fā)生率的應(yīng)用實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，12（11）`：3211-3212.

[2]任綺華，李芳，陳夢(mèng)霞等.品管圈質(zhì)量管理對(duì)腹壁下低分子肝素鈉治療后皮下出血的預(yù)防效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：3214-3215.

[3]崔月，劉小玲，馬潔.品管圈在降低冠心病患者低分子肝素鈉注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生率的實(shí)踐及效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，11（21）：1157-1158.

[4]周詩(shī)，韓輝武，唐雪婷等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低低分