中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的研究進(jìn)展

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的研究進(jìn)展摘要中心靜脈導(dǎo)管與靜脈輸液相比雖然具備更多的優(yōu)勢(shì)，但是中心靜脈導(dǎo)管也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，一旦發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞，就會(huì)直接影響患者的生命健康，因此需要重視對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的護(hù)理。本文主要闡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的的研究現(xiàn)狀，分析導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞產(chǎn)生的影響因素，提出有效預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；血栓栓塞；研究進(jìn)展中心靜脈導(dǎo)管是為了滿足患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療需要而采用的置管方式，與常規(guī)的針刺輸液方式相比也具備安全性更高，并發(fā)癥少，感染風(fēng)險(xiǎn)低，置管時(shí)間長(zhǎng)等等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床治療過(guò)程當(dāng)中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用了該治療方法。但是應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行留置也可能引發(fā)相關(guān)的感染和血栓，血栓會(huì)導(dǎo)致患者患上肺栓塞，肺栓塞極易引起患者出現(xiàn)呼吸不暢，導(dǎo)致患者生命垂危。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的發(fā)生概率約在1%左右，但是血栓塞的發(fā)生率正在逐漸提高，因此研究和預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞有利于預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生，減少患者并發(fā)癥發(fā)病幾率。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞根據(jù)栓塞部位的不同，主要分為靜脈血栓栓塞，深靜脈栓塞和肺栓塞，其中患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的比例最高，本文主要研究和分析造成中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的影響因素以及預(yù)防措施，希望能夠完善和豐富有關(guān)相關(guān)病癥的研究，為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者提供參考。1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞影響因素本文通過(guò)收集和分析現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)結(jié)果得出，目前中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的影響因素主要有以下幾點(diǎn)：1.1導(dǎo)管因素中心靜脈導(dǎo)管需要長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)，患者體內(nèi)血栓栓塞的形成與導(dǎo)管具有極大的聯(lián)系導(dǎo)管本身的材質(zhì)，粗細(xì)大小放置時(shí)間放置位置都會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的影響，對(duì)患者的靜脈血管內(nèi)皮造成一定的損傷。主要原因在于導(dǎo)管與人體體內(nèi)的相容性不同，材質(zhì)的導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管釋放出不同的物質(zhì)而影響體內(nèi)血液的流動(dòng)，如果患者體內(nèi)放入的導(dǎo)管材質(zhì)是聚乙烯聚乙烯材質(zhì)的導(dǎo)管，會(huì)釋放出促凝血物質(zhì)，加快血液的凝固，導(dǎo)致血管內(nèi)部更加容易形成血栓。其次安置導(dǎo)管的位置不同，粗細(xì)不同，時(shí)間不同，也會(huì)影響患者出現(xiàn)血栓的發(fā)生率，如果患者導(dǎo)管安置部位位于血流流速較快的上腔靜脈位置主要部位血栓發(fā)生率就較低，如果導(dǎo)管較粗，置管管時(shí)間較長(zhǎng)，則更加可能發(fā)生血栓。在導(dǎo)管留置期間需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，如果置管時(shí)護(hù)理不當(dāng)，對(duì)置管部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，會(huì)增加患者體內(nèi)受到感染的幾率，細(xì)菌會(huì)加速血液的凝固，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)相關(guān)性血栓的產(chǎn)生。1.2疾病因素中心導(dǎo)管留置的患者大部分都患有需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間治療的重癥疾病，在患者患有疾病當(dāng)中最容易對(duì)中心導(dǎo)管留置造成影響的疾病，主要有惡性腫瘤，大型手術(shù)造成的血管損傷，相關(guān)的心腦血管疾病等等。惡性腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)患者的血液造成影響，激活患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，讓患者的血液始終保持在一種高凝狀態(tài)下。另外腫瘤細(xì)胞還會(huì)破壞人體血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞通透性增強(qiáng)，抵御能力下降，更加容易受到外界的刺激而發(fā)生感染和損傷。在腫瘤患者治療過(guò)程當(dāng)中，通常都會(huì)采用化療和放療作為主要治療手段，化療主要是指為患者注射具有較大刺激性的化學(xué)藥物，放療主要是指經(jīng)過(guò)放射性物質(zhì)照射，殺死患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，無(wú)論是放療還是化療，在治療過(guò)程當(dāng)中都會(huì)造成患者血管內(nèi)皮出現(xiàn)一定程度的損傷，從而導(dǎo)致患者患有血栓的概率提高。蔣青玉（2016）研究當(dāng)中支書腫瘤患者在治療過(guò)程中采用留置導(dǎo)管治療后，患有靜脈血栓的發(fā)病率高達(dá)28%左右，腫瘤患者的中心導(dǎo)管血栓栓塞發(fā)病率高于普通人數(shù)倍。大型外科手術(shù)和心血管疾病會(huì)造成患者的血管出現(xiàn)一定的損傷，人體體內(nèi)為了加速血管恢復(fù)會(huì)釋放出凝血因子，唧凝血因子分泌量的提高會(huì)加速患者血栓的形成速度，同時(shí)由于患者患病以后活動(dòng)受限，只能夠處于較長(zhǎng)時(shí)期臥床休息的狀態(tài)，患者的血流速度會(huì)明顯的減慢，體內(nèi)的凝血因子也更容易造成血栓。1.3藥物因素中心靜脈導(dǎo)管是栓栓塞藥物影響因素主要與對(duì)血管具有刺激性的藥物相關(guān)，目前在患處治療過(guò)程當(dāng)中采用的氨基酸，柔紅霉素，優(yōu)福定等等治療藥物都具備極強(qiáng)的血管刺激性，會(huì)加速血管的活性。具備刺激性的藥物會(huì)刺激患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變患者血液中的凝血狀態(tài)，加速患者血栓形成。1.4其他因素除以上因素外，中心靜脈置管相關(guān)性血栓栓塞其他影響因素主要有年齡，肥胖，血糖等等，老年人患有血栓栓塞的幾率高于年輕人，老年人的血管彈性下降，血流速度減慢，更加容易發(fā)生栓塞?；加懈哐?，高血壓，高血脂的患者出現(xiàn)中心靜脈置管相關(guān)性血栓栓塞的頻率也高于普通人，由于患有這類型慢性疾病的患者，體內(nèi)長(zhǎng)期受到疾病的影響，紅細(xì)胞的作用能力減弱，特別是患者肥胖和血糖高，還會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的血管發(fā)生病變，血液濃稠程度更高，影響患者體內(nèi)的血液流動(dòng)，導(dǎo)致患者的血液流速明顯減慢，更容易發(fā)生心腦血管疾病和血栓。2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞預(yù)防措施2.1減少置管操作損傷置管操作損傷是導(dǎo)致患者內(nèi)皮細(xì)胞受損的主要原因，為了減少置管操作損傷，在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)需要盡量選擇相容性較高的導(dǎo)管材料，根據(jù)患者的血管粗細(xì)而選擇相應(yīng)粗細(xì)的導(dǎo)管在治療過(guò)程當(dāng)中盡量一次穿刺成功，避免對(duì)同一位置血管壁反復(fù)進(jìn)行穿刺造成血管損傷。具備刺激性的藥物會(huì)破壞患者血管的內(nèi)皮細(xì)胞，加速血液循環(huán)對(duì)于血管的粘附和積聚引發(fā)局部血管炎癥反應(yīng)引發(fā)，導(dǎo)致血管栓塞的形成速度加快。在患者采用中心靜脈導(dǎo)管的過(guò)程當(dāng)中，需要盡量避免對(duì)患者采用高刺激性、高滲透性的藥物，減少相關(guān)藥物對(duì)于患者血管活性的刺激，避免患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受破壞。2.2合理應(yīng)用抗凝藥物為了減少患者體內(nèi)的血管高凝反應(yīng)，在患者治療過(guò)程當(dāng)中可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抗凝藥物治療，比如低分子肝素，阿司匹林，華法林等等。低分子肝素中的抗凝因子和抗凝血酶可以有效抑制患者體內(nèi)血栓的形成，降低中心靜脈導(dǎo)管堵塞率。阿司匹林能夠加速血小板不可逆轉(zhuǎn)環(huán)氧乙?；?，阻斷血小板聚集，從而減慢血栓的形成速度。但是注意需要控制臨床抗凝藥物使用的劑量和使用的時(shí)間，如果臨床長(zhǎng)期使用抗凝藥物，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血反應(yīng)在用藥過(guò)程當(dāng)中還會(huì)影響患者的胃腸道功能和腎功能，因此在患者采用抗凝藥物進(jìn)行治療的時(shí)候，需要注意監(jiān)測(cè)患者的身體狀況和腎功能指標(biāo)，血小板指標(biāo)，一旦患者發(fā)生了相關(guān)的指標(biāo)變化，就是要給患者接受抗凝藥物劑量或者停止使用抗凝藥物，有效地避免應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥。2.3規(guī)范護(hù)理操作內(nèi)容首先在對(duì)患者進(jìn)行靜脈導(dǎo)管操作的過(guò)程當(dāng)中，需要嚴(yán)格的執(zhí)行護(hù)理工作開展的無(wú)菌操作，要求對(duì)有關(guān)的操作器具都進(jìn)行全面的消毒，同時(shí)為了避免外界細(xì)菌感染，還需要每?jī)商旄鼡Q一次敷料，在每次進(jìn)行置管更換的時(shí)候?qū)颊叩膶?dǎo)管壁進(jìn)行沖洗，可以采用脈沖式風(fēng)管的方式，清除導(dǎo)管內(nèi)部粘附的各種藥物和血液凝固物體，有效預(yù)防患者的血栓附著在導(dǎo)管壁上。其次需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，幫助患者以正確的活動(dòng)幅度和活動(dòng)頻率進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明置管肢體的活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，在置管肢肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意不要長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或者不運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該采取適量適度的運(yùn)動(dòng)，禁止用置管肢體提取重物或者打濕置管，一旦置管肢體發(fā)生了疼痛紅腫的反應(yīng)，就需要立即上報(bào)給醫(yī)護(hù)人員。3結(jié)語(yǔ)綜上所述，本研究收集和分析了目前針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞的研究?jī)?nèi)容，提出了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞形成的影響因素，即導(dǎo)管因素，疾病因素，藥物因素等等，經(jīng)過(guò)研究分析提出了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓栓塞預(yù)防措施，從減少置管操作損傷、合理應(yīng)用抗凝藥物、規(guī)范護(hù)理操作內(nèi)容方面進(jìn)行預(yù)防，以期為更多中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作優(yōu)化提供的參考的建議。參考文獻(xiàn)[1]AllaertFA,BenzenineE,QuantinC.HospitalincidenceandannualratesofhospitalizationforvenousthromboembolicdiseaseinFranceandtheUSA[J].Phlebology,2016.[2]BonizzoliM,BatacchiS,CianchiG,etal.Peripherallyinsertedcentralvenouscathetersand