基本護理技術(shù)壓瘡的預(yù)防和護理講解

基本護理技術(shù)—壓瘡的預(yù)防和護理日期：2024.02.09學(xué)校：雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：王菠224全國護理專業(yè)教學(xué)資源庫目錄CONTANTS01030405原因好發(fā)部位預(yù)防臨床表現(xiàn)和護理02概念01概念壓瘡的概念壓瘡是由于局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛、壞死1950年褥瘡（decub）9.3KP壓力下持續(xù)受壓2h組織永久性損傷“壓瘡”或“壓力性潰瘍”02原因壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓（二）理化因素的刺激（三）醫(yī)療措施使用不當（四）營養(yǎng)不良或水腫壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓是壓瘡發(fā)生的直接原因，造成壓瘡的主要物理力是垂直壓力、摩擦力和剪切力，通常是多種力聯(lián)合作用的結(jié)果壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓是指垂直作用于物體表面的力，是引起壓瘡最主要的原因，垂直壓力不可避免，但可以間歇性的緩解壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓

摩擦力

摩擦所致壓瘡?fù)ǔＴ诰植科つw抵抗力下降時發(fā)生，如：大小便失禁患者的兩大腿內(nèi)側(cè)摩擦，尾骶部、足跟等與床面的摩擦，為患者翻身時在床上拖、拉、使用便器不當?shù)葔函彴l(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓

剪切力

剪切力與體位的關(guān)系最為密切，當患者從床上起來或躺下時以及半臥位時，背部、骶尾部、足根部均可受到剪切力的作用。剪切力比垂直壓力危害更大。壓瘡發(fā)生的原因（二）理化因素的刺激

受壓部位若由于出汗、大小便失禁未及時更換，擦干，可使皮膚浸漬、松軟，皮膚抵抗力下降，而汗液、排泄物本身對皮膚有刺激性，導(dǎo)致受壓皮膚容易發(fā)生褥瘡壓瘡發(fā)生的原因（三）醫(yī)療措施使用不當石膏、繃帶、夾板、約束帶、牽引時、手術(shù)體位等壓瘡發(fā)生的原因（四）營養(yǎng)不良或水腫03好發(fā)部位壓瘡的好發(fā)部位

易受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨的隆突處仰臥時：枕骨隆突、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟側(cè)臥時：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)、外踝俯臥時：耳、頰部、肩、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾坐位時：坐骨結(jié)節(jié)04預(yù)防壓瘡的預(yù)防“七勤”：勤觀察、勤翻身，勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班

預(yù)防措施避免受潮濕理化因素刺激避免局部組織長期受壓

避免受剪切力摩擦力刺激增加營養(yǎng)攝入

促進局部組織血液循環(huán)增加健康教育

壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長期受壓經(jīng)常更換體位：護士應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，并建立翻身卡制度，以使骨突部位輪流承受身體重量，交替減輕壓迫。壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長期受壓保護骨隆突處和支持身體空隙處：身體空隙處墊海綿墊、水褥、氣墊褥、羊皮墊等,加大支撐面，降低骨隆突部位及皮膚所受到的壓力；用時不可過長，水腫和肥胖者不宜使用，圈狀墊不宜用壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長期受壓正確使用醫(yī)療用具：如石膏、繃帶、夾板等固定者，隨時觀察，聽取患者反應(yīng)壓瘡的預(yù)防2.避免潮濕、摩擦因素的刺激保持皮膚清潔干燥床單、被服保持平整、無渣屑、無皺褶協(xié)助患者翻身、換床單時切忌拖、拉、推注意體位，減少剪切力正確使用便盆選用無破損，使用時抬高臀部壓瘡的預(yù)防3.促進局部血液循環(huán)（1）經(jīng)常檢查受壓部位皮膚,每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動（2）定期為病人溫水擦浴﹑全背按摩：局部按摩：50%的乙醇；已發(fā)紅的皮膚軟組織禁忌按摩全背按摩壓瘡的預(yù)防4.改善機體營養(yǎng)狀況05臨床表現(xiàn)和護理壓瘡的臨床表現(xiàn)和護理炎性浸潤期壞死潰瘍期淤血紅潤期淺度潰瘍期I度II度III度IV度壓瘡的臨床表現(xiàn)和護理2007NPUAP壓瘡新分期及其表現(xiàn)新的壓瘡的定義：皮膚或皮下組織由于要求按李或符合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷壓瘡的臨床表現(xiàn)和護理1.淤血紅潤期表現(xiàn)：紅腫、熱、麻木或觸痛，30分鐘后不見消退，及時去除原因，可阻止壓瘡的繼續(xù)發(fā)展護理：去除病因，加強預(yù)防措施，局部可用半透明敷料加以保護壓瘡的臨床表現(xiàn)和護理2.炎性浸潤期表現(xiàn)：皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡形成，患者有痛感護理：保護皮膚，注意感染，未破的小水泡用無菌紗布包扎，防止破裂，使其自行吸收，大水泡可無菌注射器將水泡內(nèi)滲液抽出，涂以消毒液，用無菌敷料包扎壓瘡的臨床表現(xiàn)和護理3.淺度潰瘍期表現(xiàn)：表面水泡破潰，創(chuàng)面滲出黃色的液體，后期流出膿液，潰瘍形成，疼痛加劇護理：清潔創(chuàng)面，促進愈合，根據(jù)創(chuàng)面感染情況選擇合適的沖洗液，提倡傷口濕性愈合，根據(jù)滲出液情況確定換藥頻率壓瘡的臨床表現(xiàn)和護理4.壞死潰瘍期表現(xiàn)：局部組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，易擴展，可達骨骼甚至可引起敗血癥，全身感染，危及生命護理：去除壞死組織，促