臨床康復(fù)學(xué)黃海燕講解

臨床康復(fù)學(xué)主講老師：黃海燕CARVINGPART01盆底功能障礙性疾病康復(fù)盆底功能障礙性疾病康復(fù)一、概述盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病和高發(fā)病,發(fā)病人數(shù)隨年齡的增加而增多,因其不同程度影響女性日常工作和人際交往,使社會(huì)參與度降低,影響家庭和諧,現(xiàn)已成為威脅女性健康和生活質(zhì)量的慢性病之一。目前有藥物、手術(shù)等治療方法,但痛苦大、花費(fèi)高,現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，積極開展女性盆底功能障礙性疾病的有效康復(fù)是一種無創(chuàng)治療趨勢(shì),既可早期開展,預(yù)防疾病的發(fā)生，又可及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變。盆底功能障礙性疾病康復(fù)1、盆底結(jié)構(gòu)盆底骨骼：

01前：恥骨聯(lián)合下緣02后：尾骨尖03兩側(cè)：恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)盆底功能障礙性疾病康復(fù)1、盆底結(jié)構(gòu)盆底肌肉——三層

01淺層：外陰淺筋膜、會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌、肛門外括約肌02中層：會(huì)陰深橫肌、尿道陰道括約肌03深層：肛提肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌盆底功能障礙性疾病康復(fù)1、盆底結(jié)構(gòu)盆底肌纖維——Ⅰ類和Ⅱ類

Ⅰ類纖維（慢縮肌纖維）：速度慢力量小，貴在長(zhǎng)而持久，不易疲勞肌力下降：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿Ⅱ類纖維（快肌纖維）：短暫易疲勞，貴在速度快爆發(fā)力強(qiáng)，肌力下降：咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)的漏尿；陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急、尿頻盆底功能障礙性疾病康復(fù)2、盆底功能盆底功能障礙性疾病康復(fù)1.支持功能（1）有助于妊娠和分娩（2）維持盆腔器官的穩(wěn)定3.性功能

盆底肌肉中影響女性性功能的是肛提肌和會(huì)陰部肌群。會(huì)陰部肌群收縮能增強(qiáng)性喚起和性高潮。當(dāng)盆底肌肉張力高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陰道痙攣，進(jìn)而發(fā)展為性交痛；肌肉松弛時(shí)，出現(xiàn)陰道輕度感覺喪失、無性高潮。2.括約功能

盆底肌群中的恥骨直腸肌控制排便，恥尾肌控制排便、排尿。如果盆底肌損傷時(shí)，舒張功能被破壞，就會(huì)出現(xiàn)排尿、排便困難，大小便失禁等問題。2、盆底功能盆底功能障礙性疾病康復(fù)3、盆底功能障礙疾病定義：

盆底障礙性疾病是指盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺陷、退化、損傷以及功能障礙造成的一組疾病，主要包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、性冷淡、性高潮缺乏、性交痛、慢性盆腔疼痛、反復(fù)陰道炎等。

危險(xiǎn)因素：

盆底功能障礙性疾病康復(fù)3、盆底功能障礙疾病臨床表現(xiàn)：

壓力性尿失禁盆腔器官脫垂便失禁:患者可能會(huì)不可控制地排便或排氣等。性功能障礙慢性盆腔痛CARVINGPART02第二節(jié)

康復(fù)評(píng)定盆底功能障礙性疾病康復(fù)（一）全面評(píng)估

詳細(xì)詢問病史,主要是盆底功能障礙有關(guān)癥狀及嚴(yán)重程度。包括分娩情況、有無手術(shù)器械助產(chǎn)、用藥情況、社會(huì)和精神壓力情況、是否合并慢性便秘、慢性咳嗽等容易導(dǎo)致PFD的高危因素。（二）會(huì)陰檢查

主要檢查會(huì)陰有無傷口，傷口愈合情況、會(huì)陰體彈性、長(zhǎng)度，陰道口能否閉合、是否有盆腔臟器脫垂。1、常規(guī)檢查盆底功能障礙性疾病康復(fù)（一）影像學(xué)檢查目標(biāo)都是顯示清楚重要結(jié)構(gòu)，并且模擬排空的生理過程X線透視超聲MRI檢查（二）尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查是尿失禁分型鑒別最重要的輔助檢查。2、輔助檢查盆底功能障礙性疾病康復(fù)（一）盆底肌肉徒手肌力分級(jí)：

用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)來分級(jí)。（二）盆底表面肌電評(píng)估3、盆底肌肉功能評(píng)估CARVINGPART03第三節(jié)

康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病康復(fù)1、康復(fù)治療：定義：

目前盆底功能障礙性疾病的治療主要有藥物、手術(shù)和康復(fù)治療三種?？祻?fù)治療是壓力性尿失禁的一線治療方法,其并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)較小,能不同程度地減輕尿失禁及其并發(fā)癥,而且患者的依從性較好。對(duì)重度患者或年齡較大無法耐受手術(shù)者,可作為手術(shù)治療前后的輔助治療。盆底功能障礙性疾病康復(fù)2、康復(fù)治療基本原則

加強(qiáng)健康教育，防患于未然,強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防、早期診斷和早期治療,提高盆底肌肉收縮能力、增強(qiáng)盆底肌肉張力、減輕尿失禁及盆底器官脫出情況、改善性生活質(zhì)量,從而預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病。

盆底功能康復(fù)的基本原則是:

盆底功能障礙性疾病康復(fù)3、治療的適應(yīng)癥和禁忌癥

盆底康復(fù)的適應(yīng)癥：

1.各種尿失禁2.子宮脫垂、陰道膨出、松弛3.陰道痙攣、性生活不滿意者4.泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療5.產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、術(shù)后瘢痕疼痛、尿潴留恥骨聯(lián)合分離等）盆底功能障礙性疾病康復(fù)3、治療的適應(yīng)癥和禁忌癥

盆底康復(fù)的適應(yīng)癥：

1.惡性腫瘤區(qū)2.手術(shù)疤痕裂開3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病4.戴心臟起搏器的患者5.孕婦及產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期盆底功能障礙性疾病康復(fù)4、康復(fù)治療方法

盆底康復(fù)治療是預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病最有前景的方法，目的是減少尿失禁、盆腔器官脫垂等的發(fā)生。主要包括盆底肌鍛煉法、盆底肌肉電刺激治療、盆底生物反饋治療。

盆底功能障礙性疾病康復(fù)（一）盆底肌鍛煉法

1.盆底肌肉鍛煉又稱Kegel運(yùn)動(dòng),指患者對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練,有意識(shí)地控制自身盆底肌肉（肛提肌為主）進(jìn)行反復(fù)自主收縮的訓(xùn)練方式,通過不斷地收縮放松盆底肌肉，可促進(jìn)代謝、加強(qiáng)肌力、加強(qiáng)大腦中樞對(duì)盆底肌的控制，以增強(qiáng)盆底支持組織的張力,減輕或防止尿失禁。具體方法:首先應(yīng)向患者解釋盆底的基本解剖學(xué)知識(shí)和盆底肌肉收縮方法,指導(dǎo)患者做縮緊≈肛門的動(dòng)作,每次收縮不少于3s,然后放松。連續(xù)做15?30min,每日進(jìn)行2?3次;或每日做Kegel運(yùn)動(dòng):150-200次,6?8周為1個(gè)療程。盆底功能障礙性疾病康復(fù)（一）盆底肌鍛煉法

2.盆底肌肉康復(fù)器患者可以使用盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）進(jìn)行盆底肌鍛煉。將陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會(huì)陰肌肉鍛煉的目的。盆底功能障礙性疾病康復(fù)（二）盆底肌肉電刺激治療

盆底肌肉電刺激機(jī)制:盆底肌肉電刺激是通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流,通過對(duì)陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激,來加強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度。盆底功能障礙性疾病康復(fù)（三）其他治療

膀胱訓(xùn)練藥物治療輔助具盆底功能障礙性疾病康復(fù)（四）手術(shù)治療

對(duì)于康復(fù)治療效果不佳的壓力性尿失禁,嚴(yán)重子宮的脫垂、直腸脫垂及陰道前或后壁膨出，可考慮盆底重建手術(shù)治療。盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病和高發(fā)病,主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、慢性盆腔疼痛以及排便障礙等。其中以壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂較為常見。盆底功能障礙性疾病康復(fù)的目的是強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防、早期診斷和早期治療,提高盆底肌肉收縮能力、增強(qiáng)盆底肌肉張力、減輕尿失禁及盆底器官脫出情況、改善性生活質(zhì)量。這些目的主要通過盆底肌鍛煉法、盆底肌肉電刺激治療、盆底生物反饋治療等技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。目前,積極有效的盆底康復(fù)治療已經(jīng)成為關(guān)愛女性身心健康的基本醫(yī)療組成部分。盆底功能障礙性疾病康復(fù)（四）手術(shù)治療

鍛煉次數(shù)1.每日3～4次2.每次20～30分鐘3.循序漸進(jìn)地增加鍛煉范圍注意事項(xiàng)1.不以患側(cè)上肢支撐身體2.需他人扶持時(shí)不要扶持患側(cè)上肢盆底功能障礙性疾病康復(fù)（五）淋巴水腫康復(fù)

由于術(shù)側(cè)淋巴結(jié)被廣泛切除、腋靜脈血栓形成、術(shù)側(cè)上肢被強(qiáng)力牽張及手術(shù)損傷的組織粘連壓迫等因素均可導(dǎo)致術(shù)側(cè)上肢淋巴回流障礙,形成水腫。患者自覺肢體沉重,影響活動(dòng),且容易發(fā)生破損、感染持久不愈等,輕者可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸消退,重者持續(xù)多年不消退。盆底功能障礙性疾病康復(fù)（五）淋巴水腫康復(fù)

上肢水腫患肢護(hù)理：禁止在患側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓；及時(shí)處理皮瓣下積液抬高患肢：平臥時(shí)將患側(cè)上肢墊枕抬高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90°置于胸腹部運(yùn)動(dòng)與按摩：術(shù)側(cè)上肢宜作適度活動(dòng),做向心性輕柔的手法按摩，以促進(jìn)淋巴回流;但應(yīng)避免術(shù)后過早、過強(qiáng)活動(dòng)，以免加重水腫。壓迫性治療：水腫較嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用間斷性、序貫性氣壓袖套,2~12h∕d;或穿彈性壓力袖套、用彈力繃帶(在上肢高舉時(shí)套上袖套、綁上繃帶),以壓迫約束上肢,促進(jìn)淋巴回流。其他治療：

必要時(shí)低鹽飲食