腦卒中的治療

腦卒中的治療目錄/contents01案例導入02康復治療腦卒中康復治療腦卒中主要功能障礙運動功能障礙感覺功能障礙認知功能障礙言語功能障礙心理障礙其他障礙腦卒中康復治療腦卒中功能評定Brunnstrom評定痙攣評定平衡功能評定步態(tài)評定感覺功能評定認知功能評定言語功能評定日常生活能力評定心理功能評定腦卒中康復治療

腦卒中康復治療康復治療目標康復治療原則康復治療方法腦卒中康復治療（一）腦卒中康復治療——康復治療目標預防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生改善軀體的運動能力恢復語言和言語能力提高患者日常生活的活動能力力。最大程度地改善患者的精神、心理障礙程度全面提高生存質(zhì)量腦卒中治療（二）腦卒中康復治療——康復治療原則早期介入全面康復因人而異主動參與循序漸進持之以恒腦卒中康復——康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——急性期康復治療

急性期是指發(fā)病后1～2周,相當于Brunnstrom分期1～2期，此期患者從患側肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復，并有弱的屈肌與伸肌共同運動?？祻湍繕耸峭ㄟ^被動活動和主動參與，促進偏癱肢體肌張力的恢復和主動活動的出現(xiàn)，預防可能出現(xiàn)的壓瘡、關節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——急性期康復治療

體位與肢體擺放偏癱肢體被動活動床上活動物理因子治療傳統(tǒng)療法

體位與肢體擺放

偏癱側臥：偏癱上肢應呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。

仰臥位：偏癱側肩胛骨和骨盆下墊枕，偏癱上肢呈肩關節(jié)稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏癱下肢呈屈髖屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。

健側臥：偏癱上肢有支撐（墊枕），肩關節(jié)呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏癱側下肢有支撐，呈邁步狀。

偏癱肢體被動活動肩關節(jié)被動活動

床上活動

雙手叉握上舉運動

翻身分向健側翻身和向患側翻身

橋式運動

腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——急性期康復治療物理因子治療

常用的有局部機械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等。傳統(tǒng)療法

常用的有按摩和針刺治療。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復早期康復治療

恢復早期，又稱為亞急性期，是指發(fā)病后的3～4周，相當于Brunnstrom分期2～3期，患者能主動活動患肢，但肌肉活動均為共同運動?？祻湍繕顺笆龅念A防常見并發(fā)癥和腦卒中二級預防以外，應抑制肌痙攣、促進分離運動恢復，加強患側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復早期康復治療

床上與床邊活動坐位活動站立活動

作業(yè)治療言語治療輔助器具的應用物理因子治療傳統(tǒng)療法

床上與床邊活動

坐位活動坐位平衡訓練患側上肢負重

站立活動腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復早期康復治療作業(yè)治療

①日常生活活動：基本的日常生活活動（如移動、進食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和應用性日常生活活動（如家務、使用交通工具、認知與交流等）都應包括在內(nèi)。

②運動性功能活動：通過相應的功能活動增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關節(jié)活動范圍。

③輔助用具或假肢使用訓練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動能力。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復早期康復治療言語治療

包括構音障礙和失語癥的言語功能訓練。輔助器具的應用

對于年齡較大，步行能力相對較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴重，無獨立行走能力者可用輪椅代步，以擴大患者的活動范圍。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復早期康復治療物理因子治療

常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。傳統(tǒng)療法

常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應的功能。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復中期康復治療

腦卒中恢復中期是指發(fā)病后的4～12周，相當于Brunstrom分期3～4期，此期患者能主動活動患肢，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活?？祻湍繕耸羌訌妳f(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，并結合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓練，同時注意抑制異常的肌張力。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復中期康復治療

上肢和手的治療性活動下肢的治療性活動跟膝脛踝運動

作業(yè)治療認知功能訓練上肢和手的治療性活動反射性抑制模式：抑制前臂旋前痙攣：

在偏癱側上肢和手的治療性活動中，尤要重視“由近到遠，由粗到細”的恢復規(guī)律，近端關節(jié)的主動控制能力直接影響到該肢體遠端關節(jié)的功能恢復。腰椎旋轉：偏癱側軀干肌的持續(xù)牽伸：下肢的治療性活動跟腱持續(xù)牽拉腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復中期康復治療作業(yè)性治療針對患者的功能狀況選擇適合的功能活動內(nèi)容，如書寫練習、畫圖、下棋、打毛線、粗線打結；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務活動、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等。認知功能訓練認知功能訓練應與其他功能訓練同步。腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復后期康復治療

腦卒中恢復后期一般是指發(fā)病后的4～6月，相當于Brunnstrom分期5～6期，此期患者能自主活動，肢體肌肉痙攣消失，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。

康復目標是糾正異常運動模式，改善運動控制能力，促進精細運動，提高運動速度和實用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生存質(zhì)量。（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——恢復后期康復治療腦卒中康復——康復治療腦卒中康復治療（三）腦卒中康復治療——康復治療方法——后遺癥期康復治療

腦卒中后遺癥期是指腦損害導致的功能障礙經(jīng)過各種治療受損的功能在相當長的時間內(nèi)不會有明顯的改善，此時為進入后遺