擴(kuò)張型心肌病診斷及鑒別診斷治療講解

擴(kuò)張型心肌病主講人：吳海星學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院診斷及鑒別診斷、治療擴(kuò)張型心肌病診斷及鑒別診斷、治療擴(kuò)張型心肌病診斷及鑒別診斷、治療（一）概述臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭超聲心動(dòng)圖心腔擴(kuò)大心臟收縮功能減低除外繼發(fā)原因心臟瓣膜病先天性心臟病冠心病高血壓性心臟病考慮DCM篩查病因內(nèi)分泌功能炎癥及免疫指標(biāo)病原學(xué)家族性DCM家族史尤為重要基因篩查考慮DCM擴(kuò)張型心肌病診斷及鑒別診斷、治療（二）鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)鑒別診斷主要應(yīng)該除外引起心臟擴(kuò)大收縮功能減低的其他繼發(fā)原因?？赏ㄟ^(guò)病史、查體及超聲心動(dòng)圖、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈CT檢查或冠脈造影等檢查進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)做心內(nèi)膜心肌活檢。擴(kuò)張型心肌病診斷及鑒別診斷、治療1.風(fēng)濕性心臟?。簲U(kuò)張型心肌病在二、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期雜音，但風(fēng)濕性心臟病收縮期雜音粗糙，多伴有舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖有助于二者鑒別。2.缺血性心肌病型冠心病：缺血性心肌病型冠心病心臟擴(kuò)大與擴(kuò)張型心肌病相似。冠心病常有吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病等易患因素，高齡者多見(jiàn)；多有心絞痛或心肌梗死病史：超聲心動(dòng)圖檢查室壁活動(dòng)節(jié)段性異常；冠狀動(dòng)脈造影可確診冠心病。3.心包積液大量心包積液時(shí)，心臟外形擴(kuò)大和擴(kuò)張型心肌病相似。心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)常不明顯，心音遙遠(yuǎn)而無(wú)雜音，心影多星燒瓶狀且隨體位變化而改變，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包腔內(nèi)液性暗區(qū)的特征表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌病診斷及鑒別診斷、治療治療目標(biāo)：改善臨床心功能，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存。治療方法：阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)的心肌損害，去除心力衰竭加重的誘因按慢性心力衰竭治療指南進(jìn)行心衰治療。藥物治療：金三角（ACEI、β受體拮抗劑和MRA）是基礎(chǔ)。伊伐布雷定和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ARNI等藥物均可改善預(yù)后。利尿劑、洋地黃等藥物改善癥狀。心臟再同步化治療CRT：CLBBB；EF<35%；NYHA心功能分級(jí)為II-III級(jí)；藥物治療基礎(chǔ)上（三）治療擴(kuò)張型心肌病診斷及鑒別診斷、治療控制心律失常和預(yù)防猝死ICD適應(yīng)證：①有持續(xù)性室速史；②有室速、室顫導(dǎo)致的心臟驟停史；③LVEF≤35%，NYHA心功能分級(jí)為II~III級(jí)，預(yù)期生存時(shí)間>1年，