美容咨詢的內(nèi)容不包括以下哪項手術(shù)使用的材料手術(shù)過程麻醉方式術(shù)后并發(fā)癥同行醫(yī)生的缺點(diǎn)答案E解析咨詢內(nèi)

美容咨詢的內(nèi)容不包括以下哪項（）手術(shù)使用的材料手術(shù)過程麻醉方式術(shù)后并發(fā)癥同行醫(yī)生的缺點(diǎn)答案：E解析：咨詢內(nèi)容包括手術(shù)的方案、手術(shù)的過程、麻醉的方式、術(shù)中所用材料、手術(shù)并發(fā)癥的防范、預(yù)期的效果、術(shù)后恢復(fù)的時間以及相關(guān)費(fèi)用等。術(shù)后回訪的內(nèi)容不包括哪一項（）恢復(fù)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員滿意度調(diào)查恢復(fù)期飲食建議術(shù)后注意事項開發(fā)其做其他項目答案：E解析：關(guān)懷恢復(fù)情況，解答求美者提出的疑問，對求美者術(shù)后健康恢復(fù)給出指導(dǎo)以及術(shù)后恢復(fù)效果的評價；對現(xiàn)場咨詢?nèi)藛T/護(hù)理人員/醫(yī)生水平的滿意程度。同時征詢求美的對于機(jī)構(gòu)的建議和意見。通過定期的回訪，提醒求美者不同時期的相關(guān)術(shù)后注意事項，針對術(shù)后恢復(fù)不同時期的求美者進(jìn)行指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。哪一項不是發(fā)生醫(yī)療美容發(fā)生糾紛的原因（）

A夸大效果B術(shù)后腫脹時間告知不充分C更改手術(shù)醫(yī)生D未簽署術(shù)前麻醉知情同意書E對求美者進(jìn)行充分綜合評估答案：E解析：諸多醫(yī)療美容糾紛發(fā)生的原因，咨詢與溝通等環(huán)節(jié)薄弱是導(dǎo)致非技術(shù)性原因的主要因素。比如，術(shù)前夸大其詞地描述手術(shù)的效果，肆意渲染本院或（和）本人的美容手術(shù)效果勝過某國、某人，甚至把江湖游醫(yī)裝扮為某國的洋醫(yī)生，以此訛詐求美者，其結(jié)果人去樓空。這絕對不是一個合格美容咨詢師應(yīng)有的品質(zhì)。殊不知，美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益靠管理，口碑靠誠信，市場靠技術(shù)，發(fā)展靠人才。忽悠，欺騙等卑劣行徑為醫(yī)學(xué)倫理道德所不容，亦是明令禁止的。因此，在美容手術(shù)咨詢時，有必要將醫(yī)院的設(shè)備與條件、技術(shù)與水平、手術(shù)的真實效果和相關(guān)費(fèi)用，以及有可能發(fā)生的問題等如實地告訴對方，充分地尊重求美者的知情同意權(quán)，這樣才能迎來更多的求美人士，而且也是防范醫(yī)療糾紛的有效途徑。下列哪一項不是醫(yī)療美容的根本目的（）通過容貌改善從而升職加薪維護(hù)身心健康增強(qiáng)自信心提高生活品質(zhì)社會心理效應(yīng)答案：A解析：醫(yī)療美容的根本目的就是求美者通過醫(yī)療美容行為來維護(hù)心身健康，增強(qiáng)自信心，提高生活品質(zhì)和社會心理效益，從而激活心靈美感，享受美的愉悅。好的咨詢對于醫(yī)療美容最終的效果，起著積極的促進(jìn)作用。下列哪一項不屬于咨詢方式技巧（）耐心傾聽法開誠布公法同行競品詆毀法由點(diǎn)到面法消除羞愧法答案：C解析：咨詢師在咨詢過程中應(yīng)保持良好的職業(yè)素養(yǎng)，為行業(yè)的正向風(fēng)氣做出自己一份努力。下列哪項不屬于美容手術(shù)溝通的目的（）更好的了解求美者達(dá)成一致的審美溝通提高服務(wù)質(zhì)量迎合求美者的美容手術(shù)需求，引導(dǎo)求美者更改相關(guān)信息以促成交有效維護(hù)求美者的知情同意權(quán)，進(jìn)一步防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生答案：D解析：由于醫(yī)療美容具有自身的特殊性，對求美者相關(guān)情況的了解十分重要。通過完善的溝通和良好的交流，以便從中收集到有意義、有價值的線索；了解求美者的人格特征以及求美需要與動機(jī)，把握好手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，為美容手術(shù)診療方案的制訂以及預(yù)計的效果打下良好基礎(chǔ)。通過溝通與交流可以及時發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心理障礙的求美者，或者不良的美容手術(shù)動機(jī)等，這樣可以防范“求美者需求的引導(dǎo)”所引發(fā)的諸多問題。第四章

美容手術(shù)基本知識及技術(shù)醫(yī)學(xué)美容與中醫(yī)養(yǎng)生教研室吳若云2020.9.161234無菌操作微創(chuàng)操作無張力原則無出血原則基本原則5無死腔、無血腫原則6無痛原則7對稱原則

對于任何外科醫(yī)生都必須嚴(yán)格遵守“有菌觀點(diǎn)，無菌操作”這一基本原則。在美容手術(shù)中無菌操作是一項必須嚴(yán)格執(zhí)行的首要原則。因為手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，不同程度地破壞了皮膚的完整性，有可能發(fā)生感染。對于美容外科而言，手術(shù)要有絕對成功的把握才行，手術(shù)一旦失敗，其功能、外形必然比術(shù)前還差，當(dāng)然更談不上美容了。一、無菌操作

二、微創(chuàng)操作

微創(chuàng)傷技術(shù)是指在手術(shù)操作中的每時每刻都要盡量避免不必要的組織損傷，養(yǎng)成自覺地高度愛護(hù)組織的觀念。要求手術(shù)組每一個成員都要細(xì)心、耐心，動作輕巧、準(zhǔn)確、熟練、敏捷。任何外科手術(shù)都對組織有一定的損傷與破壞，如過度或隨意的對組織夾持、擠壓、鉗夾、摩擦、牽拉、扭轉(zhuǎn)、干燥或溫度過高的熱敷等，皆可導(dǎo)致部分組織損傷壞死，必然使組織破壞增多，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。如僥幸未發(fā)生明顯感染，也將在愈合過程中形成瘢痕組織。三、無張力縫合

任何創(chuàng)口過分松弛或過分緊張的縫合，皆非所宜。過松的傷口縫合易造成組織對合不齊。張力過大的縫合可產(chǎn)生以下不良后果：1.形成寬廣的瘢痕組織。2.妨礙組織的正常血液循環(huán)，可造成組織壞死。3.在顏面部可牽拉器官移位，導(dǎo)致繼發(fā)畸形。四、無處血操作

為了使手術(shù)野清晰，便于分離和識別組織，應(yīng)使創(chuàng)面無血。肢體手術(shù)可在氣囊止血帶下進(jìn)行，巨乳縮小成形固定術(shù)可在乳腺根部扎止血帶后手術(shù)。分離解剖組織時，宜按層次，順解剖間隙切開與止血同時進(jìn)行。小的出血點(diǎn)經(jīng)鉗夾片刻后，松去止血鉗即可止血，而不需結(jié)扎。較大出血點(diǎn)結(jié)扎止血時，結(jié)扎的組織不能過多。使用電凝器時，只能點(diǎn)狀電凝，禁忌成片電凝，以免使創(chuàng)面形成焦痂，影響傷口愈合。五、無死腔、無血腫

皮下死腔可造成腔內(nèi)積血、積液，極易繼發(fā)感染。美容手術(shù)后，局部若有創(chuàng)面殘留，愈合后必然形成瘢痕。手術(shù)過程中要嚴(yán)密止血，避免血腫形成，避免感染發(fā)生。因此，術(shù)中止血必須徹底認(rèn)真。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，放置引流物或負(fù)壓吸引。無痛原則、對稱原則尊重人權(quán)的基本準(zhǔn)則對稱、協(xié)調(diào)是醫(yī)學(xué)人體美法則之一2013年，趙文星在江蘇省第一個開展腹腔鏡胃癌根治加畢一式“三角吻合”術(shù)，比全國第一例僅晚兩個月，2015年1月開展了被譽(yù)為外科“珠穆朗瑪峰”的全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。目前他已經(jīng)開展近200例，目前江蘇省第一，全國前10名。精益求精、勇攀高峰/x/page/q0655ohynbb.html?

“當(dāng)時在外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是個新事物，小小的切口只有一厘米，縫合只要一針，大大的減少了患者創(chuàng)面感染的幾率和病人的痛苦，同時利用腹腔鏡的放大作用能夠更清楚地分辨靜脈與動脈，更加徹底地清除淋巴組織，這比開放手術(shù)做的更干凈。”趙文星主任對這項新技術(shù)可謂著迷，他翻開手機(jī)里微創(chuàng)手術(shù)的視頻照片，像欣賞一幅幅藝術(shù)作品一樣展示自己手術(shù)成果。聽起來微創(chuàng)手術(shù)似乎很簡單，其實這需要背后大量的技術(shù)訓(xùn)練。就像當(dāng)年他剛?cè)肼殨r為了爭取一個闌尾炎上臺手術(shù)的機(jī)會而在手術(shù)室等到凌晨2點(diǎn)一樣，趙文星以精益求精的工匠精神無止境追求技術(shù)突破。他說，想得到認(rèn)可必須有過硬的技術(shù)，這也是醫(yī)生發(fā)展之本。“我經(jīng)常在手術(shù)臺上一站四五個小時，最長10個小時。擔(dān)心手術(shù)期間犯困，甚至中午不敢吃個飽飯?！壁w文星主任說，為了能夠達(dá)到更精細(xì)的手術(shù)解剖效果，他自費(fèi)從美國購買一副價值2萬多元的微創(chuàng)手術(shù)專用眼鏡。二、美容手術(shù)切口設(shè)計與選擇原則一、在隱蔽部位的切開二、切口方向與皮紋、皺紋方向一致1、沿langer線切開切口應(yīng)盡量順皮紋方向，皮紋是肌肉收縮時，表淺的皮膚形成的一系列皺紋。2、沿皺紋線切開

3、沿器官的外部輪廓線切開4、推擠試驗所做的切口用拇指、示指推擠皮膚，所顯示的平行細(xì)紋線即比較理想的切口線三、避免損傷重要的血管、神經(jīng)四、避免引起功能障礙

關(guān)節(jié)部位切口應(yīng)平行于關(guān)節(jié)面切開正確執(zhí)刀

注意持刀姿勢，垂直切開皮膚全層，切忌反復(fù)拉鋸切開。1.剝離方法2.操作技巧1.止血方法及其措施2.注意點(diǎn)及技巧1.結(jié)的種類和特點(diǎn)2.打結(jié)的方法3.打結(jié)的注意事項1.縫合方法2.注意點(diǎn)與技巧1.包扎固定方法2.注意點(diǎn)與技巧一、剝離二、止血三、結(jié)扎四、縫合技術(shù)五、包扎固定、拆線第三節(jié)美容手術(shù)操作的基本技術(shù)一、剝離

美容手術(shù)應(yīng)以銳剝離為主，密切注意剝離平面的準(zhǔn)確性，以免出血過多。在皮瓣剝離時尤應(yīng)注意層次，有時可采用輕推剝離法，在淺筋膜平面用刀柄垂直平推，同時刀刃應(yīng)避開神經(jīng)、血管或其他重要器官。在剝離皮下組織時，需注意避免誤傷皮下組織中的知名神經(jīng)、血管，特別是面神經(jīng)主干或分支。遇到神經(jīng)、血管時，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)清楚后，再作處理，不要輕易切斷，以免造成不應(yīng)有的損傷。二、止血

美容外科手術(shù)中的徹底止血是最基本的操作技術(shù)。止血時需遵循準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致與無創(chuàng)傷技術(shù)原則。止血完善與否關(guān)系到傷口的如期愈合與組織移植的成敗，必須嚴(yán)格要求。三、結(jié)扎觀看視頻/v?vid=8206584786905670981&pd=bjh&fr=bjhauthor&type=video四、縫合

一般外科手術(shù)皮膚切口只要將其創(chuàng)緣互相對合即可愈合?？捎每p合法、皮夾法、膠布或生物膠粘合劑將創(chuàng)緣接合對位。而美容外科要求切口必須平整相接合呈線狀，以減輕愈合瘢痕的明顯程度，故以縫合法最為常用。在縫合操作時，做到切口對合美觀、整齊，無張力，無死腔，小三角針與細(xì)線粗細(xì)合適。縫合方法1、間斷縫合每一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龍線或絲線，針距4mm，邊距2mm2.連續(xù)縫合法從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)。3.褥式縫合法褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。水平褥式縫合有助于對抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大；垂直褥式縫合對創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小。褥式縫合觀看視頻：其他縫合方式/v?vid=10618812659694871104&pd=bjh&fr=bjhauthor&type=video常用的縫合方法ONE其他類型的“Z”成形術(shù)“V-Y”成形術(shù)梭形切除縫合S形切除縫合圓形切除縫合楔形切除縫合切除與縫合分次切除與縫合“Z”成形術(shù)美容手術(shù)操作的主要方法“W”成形術(shù)三角瓣縫合觀看視頻十種縫合/i6721962062429291015/?fromvsogou=1&utm_source=sogou_duanshipin&utm_medium=sogou_referral&utm_campaign=cooperation拆線拆線時間及時機(jī)：一般不算做手術(shù)的當(dāng)天。外科手術(shù)拆線時間：

1、頭面部手術(shù)1周左右拆線。面頸部4～5日拆線;眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。

2、乳房手術(shù)在手術(shù)后8—10天拆線。

3、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。營養(yǎng)不良或切口張力較大等特殊情況，應(yīng)考慮適當(dāng)延長拆線時間或做間斷拆線，以防拆線后切口裂開。第五節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院吳若云2020.9.16知識拓展試想：

明日你即將手術(shù)，今日你的心情如何？最關(guān)心的問題是什么？1234精神準(zhǔn)備全身準(zhǔn)備、局部準(zhǔn)備術(shù)前用藥病史及影像資料術(shù)前準(zhǔn)備1234

體位

止痛消炎、換藥拆線術(shù)后處理第六章第四節(jié)

美容外科手術(shù)相關(guān)資料

的收集與管理美容外科攝影意義1、手術(shù)前后照片是珍貴的原始形象資料臨床工作中對于患者局部畸形或缺欠往往很難用文字或繪圖表達(dá)出真實的形象，即照片能形象準(zhǔn)確客觀地反映出來。照片能形象地反映出術(shù)前的畸形與缺欠、異常的部位、形態(tài)、范圍和程度，力求準(zhǔn)確、逼真反應(yīng)全貌。2、為術(shù)后評價提供客觀依據(jù)

醫(yī)學(xué)照相在美容外科非常重要，可以用來協(xié)助擬訂手術(shù)計劃、手術(shù)設(shè)計及術(shù)后效果對比，說明手術(shù)效果。3、為是醫(yī)療、教學(xué)、科研、遠(yuǎn)程會議提供翔實資料。老師易講、學(xué)生易懂，能補(bǔ)充文字及圖示的不足。4、為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)5、提高美容就醫(yī)者的自我形象認(rèn)識美容外科攝影要求1、確保真實、準(zhǔn)確2、突出主體

3對比鮮明、協(xié)調(diào)一致術(shù)前術(shù)后4、資料齊全“”醫(yī)學(xué)攝影體位要求

1.頭面部正位像畫面應(yīng)包括頭部全部邊緣及胸鎖關(guān)節(jié)，兩眼平視鏡頭，上衣不能覆蓋頸前區(qū)域。鏡頭攝軸應(yīng)維持在眼睛部位。 2.頭面部側(cè)位像以面部正中線為一側(cè)輪廓線，余原則同正位像。女性要注意將頭發(fā)向后梳理，使面部、耳廓完全暴露。 3.頭面部四分之三側(cè)位像，五分之四側(cè)位像將頭部略偏轉(zhuǎn)，顯露對側(cè)全眉毛四分之三側(cè)位，將頭部側(cè)偏轉(zhuǎn)，至鼻尖與面頰部輪廓線重疊，為五分之四側(cè)位。

醫(yī)學(xué)攝影體位要求4.鼻底像面對鏡頭，頦部抬起至鼻尖與兩眉上緣連線相吻，使鼻底完全暴露，畫面包括上下唇在內(nèi)。

5.鼻部正側(cè)位像畫面包括眉部及上，下唇，鏡頭應(yīng)對準(zhǔn)被攝區(qū)中心，以避免邊緣部分變形。

6.眼部正位像畫面包括前額中部，鼻尖及顳區(qū)。

7.嘴唇部像畫面包括鼻尖、頦部、頰部邊緣。

8.耳部像正側(cè)位像應(yīng)包括周圍發(fā)際，頭發(fā)不能掩蓋耳之任何部位?！啊边€忘記了什么？還忘記了什么？表情！尤其是除皺及填充治療時十分重要。應(yīng)拍攝平靜時及做表情時的對比照片。額紋抬眉照川字紋皺眉動作魚尾紋、眼周紋、法令紋瞇眼笑、大笑唇紋噘嘴吹口哨動作頦紋、木偶紋、火雞紋咧嘴、下拉口角動作做人、做事第八章

組織移植在美容外科的應(yīng)用第一節(jié)皮片移植術(shù)一、皮膚的功能

(Functionoftheskin)感覺

調(diào)節(jié)體溫分泌排泄屏障維持形態(tài)與功能皮片移植定義：皮片是指含有表皮加上部分真皮或全層真皮構(gòu)成的皮膚組織片。由身體某一部位取皮片移植到另一部位，稱為皮片移植。供皮的部位稱為供皮區(qū)，受皮的部位稱為受皮區(qū)。皮片移植術(shù)的適應(yīng)癥：

1、修復(fù)各種原因引起的皮膚軟組織的淺層缺損；

2、皮膚瘢痕攣縮畸形所致的缺損面積較大，創(chuàng)面不能直接縫合；

3、用于潰瘍創(chuàng)面和細(xì)菌感染的皮膚缺損創(chuàng)面。一、皮膚的組織結(jié)構(gòu)（Histologyofskin）角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)末梢、成纖維細(xì)胞、毛囊、汗腺、皮脂腺等疏松結(jié)締組織、脂肪組織表皮：真皮：皮下組織：（二）皮膚的厚度

皮膚的厚度因個體不同和部位不同而有差異。通常我國男性成年人的皮膚厚度平均為1.15mm。軀干和背部皮膚最厚，平均2.23mm；眼瞼皮膚最薄，約為0.5mm。此外，性別和年齡不同也有差異，男性皮膚較女性及小兒的皮膚厚，老年人的皮膚可變得菲薄和缺乏彈性。一、皮片厚度的分類（形態(tài)、來源）及特點(diǎn)1、刃厚皮片(Thinskingraft)2、全厚皮片(Fullthicknessskingraft)3、中厚皮片(Intermediateskingraft)4、帶真皮下血管網(wǎng)皮片

（一）刃厚皮片僅含表皮層及小部分的真皮乳突層。成人厚度為0.2-0.25mm。這種皮片多用于燒傷后創(chuàng)面修復(fù)和感染創(chuàng)面上移植。刃厚皮片供區(qū)，多選用頭皮?？煞磸?fù)切取，不影響毛發(fā)生長，不耐摩擦和擠壓，外形不佳。不用于顏面部的修復(fù)。

（一）刃厚皮片

優(yōu)點(diǎn)：易于生長，供皮區(qū)很快自愈；缺點(diǎn)：易攣縮，不耐磨，移植后常有收縮、留有疤痕。適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。禁忌癥：面、頸部、關(guān)節(jié)活動部位、肌肉肌腱創(chuàng)面不宜，以免引起攣縮畸形，影響功能、外觀。（二）中厚皮片

中厚皮片包含表皮層和部分真皮組織。根據(jù)厚度不同可分為薄中厚皮片（約為0.3～0.4mm）中的中厚皮片（0.5～0.6mm）和厚的中厚皮片(0.7～0.8mm)。前者約含1/3真皮，中者含1/2真皮，后者約含3/4真皮。中厚皮片在臨床上應(yīng)用最廣泛。其特點(diǎn)是中厚皮越厚收縮越小，在臨床廣泛應(yīng)用于軀干、四肢的整形患者。中厚皮片移植—適應(yīng)癥新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫傷、體表疤痕組織切除、清創(chuàng)術(shù)后。肉芽創(chuàng)面：由外傷或燒傷切痂后的肉芽創(chuàng)面。粘膜缺損：口腔、鼻腔、陰道等粘膜部位的缺損中厚皮片移植—禁忌癥負(fù)重部位：足底、手掌。深部重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管、肌腱、骨。面部。（三）全厚皮片全厚皮片包含表皮和真皮全層，但不含皮下組織。其移植成活后質(zhì)地柔軟而富有彈性，適用于顏面等部位的新鮮創(chuàng)面的修復(fù)。全厚皮片移植—適應(yīng)癥面部五官畸形矯正疤痕切除，或腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面。手掌，足底負(fù)重部位。帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的皮片

除含表皮、真皮全層外，還包含真皮下一層血管網(wǎng)同時還帶有一層薄薄的脂肪組織。這種皮片成活條件要求較高。用于顏面畸形修復(fù)。取皮與植皮手術(shù)（一）供皮區(qū)的選擇原則上選用供皮區(qū)與受皮區(qū)位置越近，質(zhì)地越好。供皮區(qū)應(yīng)選擇無炎癥的隱蔽處。小面積修復(fù)常取耳后乳突區(qū)的全厚皮片；較大面積修復(fù)可選用腹部、四肢隱蔽部位，如污染創(chuàng)面供皮區(qū)應(yīng)遠(yuǎn)離受皮區(qū)。（二）麻醉

植皮面積較大者，多采用全身麻醉（靜脈復(fù)合麻醉）；面積較小者，可采用局部麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備：如果病人有休克、貧血、脫水等情況，必須糾正后再手術(shù)。

創(chuàng)面(植皮區(qū))的準(zhǔn)備：（1）外傷創(chuàng)面：般外傷在24小時內(nèi)，無嚴(yán)重污染的創(chuàng)面均可考慮植皮。首先應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)術(shù)。先將局部清洗干凈，再將創(chuàng)面挫傷較重的軟組織切除，徹底清除異物，止血用鄰近軟組織復(fù)蓋后，再行植皮。

（2）肉芽創(chuàng)面:肉芽創(chuàng)面應(yīng)鮮紅，平整，分泌物無水腫，植皮才能生長較好。如分泌物較多，可每日用生理水濕敷創(chuàng)面2～3次，肉芽組織有增生或水腫，可以剪除或用3％高滲鹽水濕敷。亦可在手術(shù)時將增生的肉芽組織刮除，直至肉芽基底部的纖維板，用濕紗布壓迫止血后再植皮。在個別情況下亦可用刀將肉芽組織切削一層再行植皮。

（3）整形常規(guī)手術(shù)植皮區(qū)的準(zhǔn)備同癜痕，腫瘤，先天性畸形的常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，剃毛后術(shù)區(qū)清洗干凈，手術(shù)時再次清洗消毒后鋪清毒巾。（三）皮片切取

1．徒手取皮法是用持針器夾住剃須刀片，做拉鋸式切取小塊薄的斷層皮片。2．器械取皮法目前臨床常用有3種取皮器械。（1）滾軸式取皮刀：可用于頭皮、四肢、軀干的刃厚和中厚皮片切取。滾軸式取皮刀可根據(jù)切取皮片的厚度調(diào)節(jié)刻度。（2）鼓式取皮機(jī)：適用于切取大塊的中厚皮片。鼓式取皮機(jī)主要的組件半圓形鼓，滑動的刀柄，調(diào)整螺旋及機(jī)架。使用時調(diào)節(jié)所需切取皮片的厚度，用乙醚擦拭鼓面及供區(qū)皮膚，再涂抹一層薄而均勻的膠水，待膠水干燥后，將鼓面的前緣粘于皮膚上，微向前推，鼓面即可將皮粘起，做拉鋸動作，切取所需皮片（3）電動或氣動取皮機(jī)：切取長度和厚度可隨意調(diào)節(jié)，操作簡便易掌握。供區(qū)創(chuàng)面止血后用凡士林紗布、干紗布、棉墊常規(guī)加壓包扎。3．全厚皮片和保留真皮下血管網(wǎng)皮片的切取法

一般用手術(shù)刀按畫線切取皮膚，修剪做成全厚皮片。若將真皮下血管網(wǎng)保留，則成為帶真皮下血管網(wǎng)的皮片。供皮區(qū)創(chuàng)面可直接拉攏縫合。如果創(chuàng)面較大，則需要另取中厚皮片移植修復(fù)。（四）皮片移植

1．受區(qū)處理

（1）新鮮創(chuàng)面：保證無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。（2）肉芽創(chuàng)面：要徹底刮除肉芽組織，清洗創(chuàng)面后方能進(jìn)行植皮。2．皮片固定

通常有縫合固定和非縫合固定兩種方法。（1）縫合固定：適用于無菌創(chuàng)面大塊的植皮，多用于中厚和全厚大塊皮片固定。創(chuàng)緣間斷縫合或毯邊縫合并打包固定。（2）非縫合固定：適用于肉芽創(chuàng)面植皮，多用于刃厚皮片修復(fù)。通常將皮片切成郵票狀皮片，清創(chuàng)后直接平坦并緊貼在創(chuàng)面上，網(wǎng)眼紗固定，對于體表相通的腔穴管道（鼻腔，眼窩，陰道）內(nèi)植皮時，可以采用包膜植皮法固定，最后在外層進(jìn)行常規(guī)的包扎固定。3．包扎和制動

用彈力繃帶對植皮處加壓包扎。若植皮處在四肢關(guān)節(jié)，常常還需要用石膏托固定。（五）術(shù)后處理

植皮術(shù)后，患處抬高。肉芽創(chuàng)面一般術(shù)后1～2天更換敷料，對于新鮮無炎癥創(chuàng)面植皮，則應(yīng)在術(shù)后10天更換敷料。頭頸部拆線時間為7～10天，四肢、軀干部位10～14天。拆線后還應(yīng)加壓包扎并用石膏托制動4周。彈力繃帶包扎3～6個月。術(shù)后正確處理供皮區(qū)很重要，嚴(yán)防感染，一般刃厚皮片的供皮區(qū)在術(shù)后10～14天愈合，中厚皮片的供皮區(qū)在14～21天愈合。愈合過程圖片分享寶供皮區(qū)選擇體位皮片移植麻醉皮片切取回顧、總結(jié)：取皮與植皮手術(shù)術(shù)后處理1供皮區(qū)選擇中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片取皮與植皮技術(shù)刃厚皮片選頭皮

中厚選大腿外側(cè)

全厚選下腹部。中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片取皮與植皮技術(shù)全麻、局麻2麻醉3體位中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片取皮與植皮技術(shù)仰臥位

側(cè)臥位4皮片切取中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片取皮與植皮技術(shù)①徒手取皮法

②器械取皮法

滾軸式取皮刀

鼓式取皮機(jī)、

電動取皮機(jī)。5皮片

移植中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片取皮與植皮技術(shù)受區(qū)處理：去除壞死組織

皮片固定：毯邊縫合網(wǎng)眼紗

包扎制動：彈力繃帶石膏托6術(shù)后

處理中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片取皮與植皮技術(shù)抬高患肢

傷口換藥

用抗生素

拆除縫線03美容手術(shù)中常用的其他組織移植第二節(jié)真皮移植

真皮移植是將皮膚的表皮及真皮乳頭層用取皮機(jī)切開，并掀起不切斷、用手術(shù)刀切取真皮組織進(jìn)行游離移植。其特點(diǎn)是質(zhì)地柔軟，堅韌而富有彈性，可用于埋植。真皮內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，較易成活。但有15%～20%的吸收現(xiàn)象，移植需過度矯正。（一）真皮移植的適應(yīng)證真皮移植的主要適應(yīng)證有：①填充體表的較小凹陷，特別適合修復(fù)面頰、鼻唇、眶上等；②用于包裹顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直截骨術(shù)后的骨折端，以防止與關(guān)節(jié)融合。（二）切取真皮的方法供區(qū)常選的部位是下腹及大腿外側(cè)。操作時可用滾軸式取皮刀或取皮機(jī)，按計劃掀起薄的中厚皮片，切取下方所需的真皮組織，將皮片放回原位縫合并做加壓包扎。（三）手術(shù)方法在離充填較近、位置較隱蔽部位做小切口，皮下組織深層做充分剝離，將真皮組織修成所需形狀，若厚度不足可折疊2～3層，將真皮片植入缺損處腔隙的深面。筋膜移植適應(yīng)癥供皮選擇移植注意事項切取方法筋膜移植二、筋膜移植

筋膜移植是指深筋膜的移植。筋膜組織薄而細(xì)密，富有彈性。其移植后反應(yīng)輕，抗感染能力強(qiáng)，易成活。自體筋膜移植后，不會被吸收，而且能保持原有的結(jié)構(gòu)和性能，因而是經(jīng)常選用的移植材料之一。中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片筋膜移植①適應(yīng)癥：上瞼下垂、面癱

②供區(qū)選擇：大腿外側(cè)深筋膜

③切取方法：筋膜抽取器切取

④注意事項：無創(chuàng)、止血徹底（二）筋膜的切取和移植方法

移植用的筋膜首選的供區(qū)是大腿外側(cè)的闊筋膜，選擇大腿外側(cè)切口，局麻后，切開皮膚和皮下組織，顯露深層的闊筋膜，按需要切取筋膜組織。如只需條索狀筋膜，可以使用筋膜抽取器切取。常規(guī)加壓包扎大腿，預(yù)防皮下血腫發(fā)生。

切取后的筋膜條和筋膜片，可行游離移植。在移植時，應(yīng)注意用無創(chuàng)技術(shù)操作，止血要徹底。上瞼凹陷淚溝鼻唇溝凹陷供區(qū)下腹部大腿外側(cè)腹部側(cè)胸背部注射器吸脂注射器注射顆粒脂肪適應(yīng)癥脂肪切取真皮脂肪切取顆粒脂肪注射脂肪移植脂肪是人體重要的組織，具有多種功能，特別是維持體型方面起到重要作用。但由于脂肪移植術(shù)后吸收嚴(yán)重，高達(dá)30%～50%，易發(fā)生無菌性壞死。但是近百年來不斷研究創(chuàng)新從未間斷過。近年來，自體顆粒脂肪注射移植在美容外科應(yīng)用逐年增多。采用了新方法、新技術(shù)成活率明顯提高，在臨床得到推廣和應(yīng)用。脂肪移植自體脂肪豐臀粘膜構(gòu)成上皮組織真皮組織移植方式點(diǎn)擊輸入標(biāo)題帶蒂移植游離移植供區(qū)粘膜有限缺損較大者可用中厚皮代替臨床應(yīng)用粘膜移植

黏膜由上皮和真皮組成，血管豐富，可作為移植材料。移植方式分為帶蒂移植和游離移植。黏膜移植在臨床上應(yīng)用有限，但對眼部瞼結(jié)膜缺損，黏膜移植則是唯一的選擇。在唇紅組織的缺損時，可以用對側(cè)唇黏膜或頰部黏膜來修復(fù)，但必須用帶蒂黏膜瓣來完成手術(shù)。由于供區(qū)黏膜有限，需要修補(bǔ)缺損較大時，可用中厚皮片來代替黏膜進(jìn)行修復(fù)。010302軟骨的切取移植方法軟骨移植適應(yīng)癥軟骨組織五、軟骨移植軟骨移植一般可作填充和支撐材料：如修復(fù)眶部和頦部的凹陷性畸形；隆鼻術(shù)及耳廓再造的支架材料。供區(qū)常選用右側(cè)肋軟骨的第7、8、9肋軟骨的融合部。因左側(cè)有心臟怕誤傷心包膜。麻醉通常選用局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯或全麻。逐層切開皮膚及各層組織、在第七至第九肋軟骨的融合部位切取所需大小的肋軟骨。操作時要小心，切勿損傷胸膜造成氣胸。術(shù)后依次閉合創(chuàng)口，傷口要加壓包扎固定，減輕術(shù)后疼痛。切取后的軟骨，根據(jù)不同的用途，雕刻后游離移植到受區(qū)。中厚皮片點(diǎn)擊輸入標(biāo)題全厚皮片軟骨移植①適應(yīng)癥：隆頦、隆鼻、耳再造

②供區(qū)部位：右側(cè)7、8、9肋軟骨

③移植方法：雕刻好假體植入受區(qū)

8.真皮移植的吸收現(xiàn)象占百分之幾（

）A.5%—10%B.15%—20%C.25%—30%D.30%以上答案：B解析：真皮組織移植在臨床應(yīng)用較多，為了保證移植的成功和術(shù)后的效果，對真皮組織移植的方法要正確，同時對真皮移植后的吸收率必須明確，目前認(rèn)為真皮組織移植后的吸收率在15%-20%，所以術(shù)中要適當(dāng)?shù)倪^度矯正。

9.筋膜移植首選的供區(qū)是哪塊筋膜（

）A.大腿外側(cè)的闊筋膜

B.顳淺筋膜C.脛骨前筋膜

D.掌腱膜答案：A解析：筋膜移植在臨床應(yīng)用較廣，供區(qū)選擇有多處，但最為常用的是取大腿外側(cè)的闊筋膜，該部位筋膜組織面積大，加上有筋膜抽取器，切取較為方便，損傷輕，恢復(fù)快，而其他部位切取筋膜有一定難度，易出血或損傷神經(jīng)、血管。10.脂肪移植后最大的問題是（）A.感染B.30%—50%吸收率C.無菌性壞死D.脂肪增生答案：B解析：自體脂肪游離移植沿用已久，在矯正凹陷性缺損或畸形是非常好的方法，但是移植后，有許多并發(fā)癥，最大的問題是吸收率高，可達(dá)到30%-50%，目前對脂肪移植的方法不斷地研究和創(chuàng)新，現(xiàn)采用顆粒脂肪注射移植法，提高了成功率，減少了吸收率。

11.目前臨床廣泛開展的創(chuàng)傷最小的抽吸方法（）A.吸脂機(jī)負(fù)壓抽吸B.超聲抽吸C.電子脂肪抽吸D.注射器吸脂答案：D脂肪抽吸有多種方法，如負(fù)壓抽吸、超