內(nèi)科護(hù)理教研室講解

內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室第九章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第五節(jié)癲癇概述

癲癇是一組由不同病因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及刻板性為臨床特點。流行病學(xué)：古老病，常見病

患病率：千分之七中國：900萬以上（2010）可發(fā)生于任何年齡高峰階段：青少年、老年概述癲癇的嚴(yán)重后果：跌倒、受傷、意外死亡等；兒童：影響心理健康、智力發(fā)育；妊娠期：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形。概述一、護(hù)理評估（一）致病因素（病因）發(fā)病機(jī)制共同的電生理機(jī)制是：大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電兩大學(xué)說：離子通道學(xué)說

神經(jīng)遞質(zhì)和受體學(xué)說影響癲癇發(fā)作的因素年齡遺傳因素環(huán)境因素睡眠不足、勞累、饑餓、飲酒、情緒激動月經(jīng)、妊娠閃光、下棋、閱讀（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）3、癲癇持續(xù)狀態(tài)★①定義：指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上未自行停止。②誘因：不規(guī)范的治療、腦卒中、藥物中毒、精神緊張、過度疲勞③表現(xiàn)：常伴高熱（提問：為什么？）、脫水、酸中毒、腦水腫等。如不及時終止發(fā)作，可因呼吸、循環(huán)、腦功能衰竭而死亡。

1．腦電圖發(fā)作時可見異常腦電波，對于明確癲癇的診斷、分型有很大價值。2．頭顱影像學(xué)檢查其目的是為了發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性病變、占位性病變、腦萎縮等，以確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯o助癲癇灶的定位。（四）輔助檢查（五）治療要點1．發(fā)作時治療：2．發(fā)作間期治療：常用抗癲癇藥物的不良反應(yīng)3．癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：安定：10mg～20mg,

緩慢靜脈注射，注意觀察呼吸！二、護(hù)理診斷/問題

1．有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關(guān)。2．有受傷的危險與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識。

三、護(hù)理措施★

1．GTCS發(fā)作時護(hù)理（1）保持呼吸道通暢，防窒息①頭低側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)②松開領(lǐng)帶和衣扣，解開腰帶③取下活動性義齒，清除口鼻腔分泌物④備好床旁吸引器和氣管插管或氣管切開包

1．GTCS發(fā)作時護(hù)理（2）發(fā)作時安全護(hù)理，防外傷告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥，用小布卷置于口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷。如果是活動狀態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓病人抽搐的肢體，以防骨折和脫臼。用棉墊或軟墊對跌倒時易擦傷的關(guān)節(jié)加以保護(hù)。

2．發(fā)作間歇期的護(hù)理（安全護(hù)理）提供安全、安靜的休息環(huán)境；床兩側(cè)安裝床檔；床邊桌上不放置熱水瓶、玻璃杯等危險物品；對于有癲癇發(fā)作史并有外傷史的病人，在病室內(nèi)放置“謹(jǐn)防跌倒、小心舌咬傷”警示牌。隨時提醒醫(yī)務(wù)人員，做好發(fā)生意外的準(zhǔn)備。

2．發(fā)作間歇期的護(hù)理（觀察病情）觀察生命體征及意識、瞳孔變化；注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；注意觀察并記錄發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與發(fā)作起始和持續(xù)時間；觀察發(fā)作停止后病人意識完全恢復(fù)的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常等

2．發(fā)作間歇期的護(hù)理（用藥護(hù)理）向病人和家屬介紹用藥原則、所用藥物的常見不良反應(yīng)和注意事項；用藥前進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，用藥期間監(jiān)測血藥濃度并定期復(fù)查相關(guān)項目；向病人和家屬說明能否停藥及何時停藥取決于所患疾病的類型、發(fā)作已控制時間及減量后反應(yīng)等，勿自行減量、停藥和更換藥物。

2．發(fā)作間歇期的護(hù)理（心理護(hù)理）

癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，可對患者身體、精神、婚姻以及社會經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響?；颊呖赡墚a(chǎn)生焦慮、悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康。護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重患者，鼓勵患者表達(dá)自己的心理感受，配合長期藥物治療。

2．發(fā)作間歇期的護(hù)理（健康指導(dǎo)）避免誘因：勞累、睡眠不足、饑餓、情緒激動用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測：不可突然停藥、減藥、換藥；定期復(fù)查，監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等安全教育：由于癲癇患者受傷風(fēng)險大，所以要做好安全教育。比如：外出攜帶信息卡；病情未得到控制時外出應(yīng)有人陪伴；不可游泳、駕駛或從事高處及水邊的工作癲癇由大腦神經(jīng)元突然異常放電所引起。以全面