電子病歷護(hù)理文件書寫規(guī)范

電子病歷護(hù)理文件書寫規(guī)范1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。電子病歷護(hù)理文件書寫規(guī)范電子病歷護(hù)理文件書寫規(guī)范1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。電子病歷護(hù)理文書書寫規(guī)范(試行)目錄基本要求294s體溫單醫(yī)囑單/醫(yī)囑執(zhí)行單護(hù)理記錄單護(hù)理計(jì)劃單健康教育計(jì)劃單在習(xí)題教學(xué)中教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)合適的情境,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí),使習(xí)題課擺脫以往的枯燥單調(diào)、重復(fù)低效現(xiàn)象,讓教學(xué)更趨于生動(dòng)、真實(shí)、有效。教師通過問題情境,促進(jìn)學(xué)生思維能力的發(fā)展,以“情境化”培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)。1創(chuàng)設(shè)認(rèn)知沖突情境學(xué)生總是對習(xí)以為常的事物視而不見,但對與自己原來的認(rèn)識(shí)偏差較大,甚至完全相反的事物感興趣,充滿好奇心。若教師能充分利用學(xué)生的好奇心,在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一種能夠引發(fā)學(xué)生思維碰撞的習(xí)題情境,使學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生激烈的思維沖突,然后再引導(dǎo)學(xué)生對認(rèn)知沖突進(jìn)行探究,增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)一步探究的主動(dòng)性和積極性,提高教學(xué)的效率。某一次習(xí)題課上,筆者在板演一道計(jì)算題時(shí),將往屆學(xué)生常犯的錯(cuò)解寫在了黑板上,沒等寫完,下面已經(jīng)議論紛紛。有的學(xué)生說就是這樣解的,有的說錯(cuò)了,應(yīng)該怎樣怎樣。筆者讓學(xué)生討論了一分鐘,然后請不同解法的學(xué)生都站起來說說他們的理解。學(xué)生通過爭辯、討論最終發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)在哪里?？梢?教師通過制造認(rèn)知沖突,能調(diào)動(dòng)起學(xué)生的已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn),通過沖突再生成新的知識(shí)點(diǎn),使課堂不斷呈現(xiàn)精彩。2創(chuàng)設(shè)物理實(shí)驗(yàn)情境物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)自然學(xué)科,但物理課堂上教師重理論、輕實(shí)驗(yàn),重分?jǐn)?shù)、輕動(dòng)手能力的陋習(xí)還是沒有太大的改變,尤其是習(xí)題課一講到底,完全和學(xué)科特點(diǎn)背道而馳。物理習(xí)題和實(shí)驗(yàn)有效整合是改變這種現(xiàn)狀的好方法之一。學(xué)生動(dòng)手摸實(shí)物、看現(xiàn)象,親身感受物理情景,完成與習(xí)題相關(guān)的小實(shí)驗(yàn),去感知物理知識(shí),認(rèn)識(shí)物理規(guī)律,在潛移默化中滲透科學(xué)思維方法。例如在“過山車”類習(xí)題的講解中,筆者請電焊工用細(xì)鋼筋焊了一套“過山車”模型,效果非常好,課間很多學(xué)生都跑過來動(dòng)手玩一玩。小球從斜坡上不同位置釋放,產(chǎn)生幾種不同的結(jié)果,比上課空洞地講解,更具有是真實(shí)性和說服力。在處理外力作用在兩個(gè)疊放放一起的連接體問題,課堂上讓每位同學(xué)拿出兩本較厚的書,放在桌上,分別水平拉上面的書、下面的書、緩慢地拉、快速地拉,幾個(gè)臨界很容易就找到。同時(shí),實(shí)驗(yàn)也是破解學(xué)生對一些習(xí)題產(chǎn)生錯(cuò)覺的最好辦法“以物明理”,實(shí)驗(yàn)和思維同步。如下面的一道習(xí)題:例題1如圖1所示,用輕質(zhì)細(xì)線把兩個(gè)質(zhì)量未知的小球懸掛起來,今對小球a持續(xù)施加一個(gè)向左偏下30°的恒力,并對小球b持續(xù)施加一個(gè)向右偏上30°的同樣大的恒力,最后達(dá)到平衡,表示平衡狀態(tài)的圖可能是()這道題即使筆者用整體法給學(xué)生講授了是A答案,很多學(xué)生還是不理解,還是覺得C更有可能。這時(shí)筆者借助了如圖2所示實(shí)驗(yàn),使學(xué)生親眼見到了這種狀態(tài),學(xué)生心服口服。習(xí)題教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)對鼓勵(lì)和培養(yǎng)學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)來解決問題的能力,這不僅有利于通過感性認(rèn)識(shí)來理解習(xí)題的情景,而且可以進(jìn)一步樹立“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”的科學(xué)價(jià)值觀。3創(chuàng)設(shè)開放探究情境探究是發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律的總要手段之一,科學(xué)探究活動(dòng)通常包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié),提出問題、猜想與假設(shè)、制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與收集證據(jù)、分析與論證、評(píng)估、交流與合作等。創(chuàng)設(shè)開放式的探究情境,通過學(xué)生主體探究、主動(dòng)思考、親身體驗(yàn)獲得解決問題的思路,從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力,培養(yǎng)學(xué)生思維的預(yù)見性、嚴(yán)密性和創(chuàng)造性。例題2物理學(xué)規(guī)律的發(fā)現(xiàn)離不開科學(xué)探究,而科學(xué)探究可以分為理論探究和實(shí)驗(yàn)探究。下面我們追尋科學(xué)家的研究足跡用兩種方法探究恒力做功和物體動(dòng)能變化間的關(guān)系。Ⅰ.理論探究:根據(jù)牛頓運(yùn)動(dòng)定律和有關(guān)運(yùn)動(dòng)學(xué)公式,推導(dǎo)在恒定合外力的作用下,功與物體動(dòng)能變化間的關(guān)系,請?jiān)诖痤}紙上的對應(yīng)位置寫出你的推導(dǎo)過程。Ⅱ.實(shí)驗(yàn)探究:(1)某同學(xué)的實(shí)驗(yàn)方案如圖乙所示,他想用鉤碼的重力表示小車受到的合外力,為了減小這種做法帶來的實(shí)驗(yàn)誤差,你認(rèn)為在實(shí)驗(yàn)中還應(yīng)該采取的兩項(xiàng)措施是:a.________;b.________;(2)如圖4所示是某次實(shí)驗(yàn)中得到的一條紙帶,其中A、B、C、D、E、F是計(jì)數(shù)點(diǎn),相鄰計(jì)數(shù)點(diǎn)間的時(shí)間間隔為T。距離如圖4所示。則打C點(diǎn)時(shí)小車的速度為________;要驗(yàn)證合外力的功與動(dòng)能變化間的關(guān)系,除位移、速度外,還要測出的物理量有________。解析略。4創(chuàng)設(shè)日常生活情境物理知識(shí)與實(shí)際生活密不可分,涉及了人類生活的整個(gè)空間。物理課程改革的理念之一就是要引導(dǎo)學(xué)生“從生活走向物理,從物理走向社會(huì)”。要將物理知識(shí)和生活體驗(yàn)緊密地聯(lián)系起來,學(xué)以致用,用實(shí)踐去檢驗(yàn)所學(xué)的知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用物理知識(shí)解決實(shí)際問題的思維和能力。教師在習(xí)題教學(xué)中,應(yīng)將物理習(xí)題賦予生活實(shí)踐背景,讓學(xué)生在具有生活背景的物理問題中讀題、審題、解題,拉近學(xué)生習(xí)題的親近感,感覺物理就在身邊的每個(gè)地方,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,發(fā)展好奇心,培養(yǎng)他們的日常觀測能力。例如人教版3-3液體一節(jié)中就有很多關(guān)于液體性質(zhì)與生活密切相關(guān)的現(xiàn)象和習(xí)題。如在表面張力作用下形成的水滴,浸潤和不浸潤現(xiàn)象,毛細(xì)現(xiàn)象等都是創(chuàng)設(shè)生活情境的最好材料。例題3消除噪聲污染是當(dāng)前環(huán)境保護(hù)的一個(gè)重要課題,內(nèi)燃機(jī)、通風(fēng)機(jī)等在排放各種高速氣流的過程中都會(huì)發(fā)出噪聲,干涉型消聲器即可用來削弱高速氣流產(chǎn)生的噪音,其結(jié)構(gòu)及氣流運(yùn)行如圖5所示,該消聲器產(chǎn)生的波長為λ的聲波沿水平管道自左向右傳播,在聲波到達(dá)a處時(shí)分成兩束相干波,分別通過r1和r2路徑后在b點(diǎn)處相遇,即可達(dá)到削弱噪聲的目的。若Δr=r2-r1,則Δr等于()A.波長λ的整數(shù)倍B.波長λ的奇數(shù)倍C.半波λ2長的奇數(shù)倍D.半波長λ2的偶數(shù)倍解析兩列波頻率相同、相位差恒定的機(jī)械波相遇時(shí),產(chǎn)生干涉從而相消的條件是:兩列波的波程差必須是半波長λ2的奇數(shù)倍。對于消聲器來說,聲波到達(dá)a處時(shí)分成兩束相干波再在b處相遇,要達(dá)到削弱噪聲的目的,兩列波的波程程差必須是半波長λ2的奇數(shù)倍,因此選C。生活中的機(jī)動(dòng)車的消聲器、抗眩太陽鏡鏡片、近視眼鏡鏡片的鍍膜等都是利用同樣的原理,課堂上可以通過學(xué)生自己聆聽教師錄制裝有消音器和不裝消音器的機(jī)動(dòng)車發(fā)動(dòng)機(jī)聲音對比,感受物理知識(shí)與生活的緊密關(guān)聯(lián)。5創(chuàng)設(shè)科技文化情境物理知識(shí)是人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ),物理課程應(yīng)與現(xiàn)代科技發(fā)展相聯(lián)系,反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的重要成果和新的科學(xué)思想,關(guān)注物理學(xué)的技術(shù)應(yīng)用發(fā)展動(dòng)態(tài),激發(fā)學(xué)生的求知欲和社會(huì)參與意識(shí)。通過圖片、視頻展示最近科技成果,如“神舟號(hào)”飛船、“嫦娥一號(hào)”、電磁炮、磁流體船等等。例如在講解電磁力時(shí),觀看最近電磁炮研制成果,則可激發(fā)學(xué)生愛國主義和投身科研事業(yè)的熱情。例題4據(jù)報(bào)道,經(jīng)過多年的研究,我國超高速電磁炮的研制已經(jīng)到了最后階段,不久將問世。電磁炮的原理是利用電磁力推動(dòng)彈頭達(dá)到每秒幾十千米的超高速狀態(tài),常規(guī)武器望塵莫及。其原理如圖6所示。炮彈(可視為長方形導(dǎo)體)置于兩固定的平行導(dǎo)軌之間,并與軌道壁密接。開始時(shí)炮彈在軌道的一端,通以電流后炮彈會(huì)被磁力加速,最后從位于導(dǎo)軌另一端的出口高速射出。設(shè)兩導(dǎo)軌之間的距離d=0.10m,導(dǎo)軌長L=5.0m,炮彈質(zhì)量m=0.30kg。導(dǎo)軌上的電流I的方向如圖中箭頭所示?？烧J(rèn)為,炮彈在軌道內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí),它所在處磁場的磁感應(yīng)強(qiáng)度始終為B=2.0T,方向垂直于紙面向里。若炮彈出口速度為v=2.0×103m/s,忽略摩擦力與重力的影響,求通過導(dǎo)軌的電流I。解析略。6創(chuàng)設(shè)體育運(yùn)動(dòng)情境體育運(yùn)動(dòng)是學(xué)生日常生活之一,學(xué)生大多熱愛運(yùn)動(dòng),與體育運(yùn)動(dòng)相關(guān)的物理模型、物理習(xí)題很多,如賽跑、投擲鉛球、乒乓球、排球、跳高、跳水、蹬地摸高、蹦床等等。學(xué)生熟悉又有切身體會(huì)。學(xué)生通過觀看體育比賽錄像尤其是里面的慢鏡頭回放,能夠充分了解其中的各個(gè)過程,用自己熟悉的物理模型去解決問題。如蹬地摸高的習(xí)題,課堂上可以讓兩個(gè)學(xué)生來比一比,其他同學(xué)做裁判,課堂既豐富有趣,學(xué)生又在不知不覺中學(xué)到了知識(shí)。下面這道習(xí)題是先通過一起觀看伊辛巴耶娃在北京奧運(yùn)會(huì)的錄像片段(1分鐘),里面的慢鏡頭可看清撐桿跳運(yùn)動(dòng)的整個(gè)過程,看完再從錄像中抽象出三個(gè)階段去用動(dòng)力學(xué)模型去處理。例題5完整的撐桿跳高過程可以簡化成三個(gè)階段,如圖7所示。持桿助跑、撐桿起跳上升、越桿下落。在第二十九屆北京奧運(yùn)會(huì)比賽中,俄羅斯女運(yùn)動(dòng)員伊辛巴耶娃以5.05m的成績打破世界紀(jì)錄。設(shè)伊辛巴耶娃從靜止開始以加速度a=1.25m/s2勻加速助跑,速度達(dá)到v=9.0m/s時(shí)撐桿起跳,到達(dá)最高點(diǎn)時(shí)過桿的速度不計(jì),過桿后做自由落體運(yùn)動(dòng),重心下降h2=4.05m時(shí)身體接觸軟墊,從接觸軟墊到速度減為零的時(shí)間t=0.90s。已知伊辛巴耶娃的質(zhì)量m=65kg,重力加速度g取10m/s2,不計(jì)空氣的阻力。求:(1)伊辛巴耶娃起跳前的助跑距離;(2)假設(shè)伊辛巴耶娃從接觸軟墊到速度減為零的過程中做勻減速運(yùn)動(dòng),求軟墊對她的作用力大小。解析略。小結(jié)物理習(xí)題的情境還有很多,這里就不再一一列舉了?？傊?教師在習(xí)題教學(xué)中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種形式有聲有色的問題情境,不僅能夠活躍課堂、激發(fā)靈感,而且可以使解題變成充滿魅力和樂趣的探究性活動(dòng)。沒有積累就學(xué)不好語文。因此,要想讓學(xué)生在初中階段提高語文學(xué)習(xí)水平,就應(yīng)該從閱讀的數(shù)量入手。作為語文教師,要糾正忽視閱讀量的做法,提倡“擴(kuò)大閱讀面,增加閱讀量”,引導(dǎo)學(xué)生“少做題、多讀書、好讀書、讀好書、讀整本的書”。因?yàn)閷W(xué)生的閱讀水平、閱讀質(zhì)量和文化素養(yǎng)的提高都是以一定的閱讀量為前提的,所以如果學(xué)生只有初中三年六本語文課本,加上六本課外讀本的閱讀量,提高閱讀水平就只能是一句空話。而要增加閱讀量,課外閱讀指導(dǎo)就顯得相當(dāng)必要和重要。那么,應(yīng)如何對學(xué)生進(jìn)行課外閱讀指導(dǎo)呢?在實(shí)踐中,筆者常采用如下方法,效果頗為顯著:一、獨(dú)特體驗(yàn)法現(xiàn)代閱讀觀認(rèn)為,閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑。作者與讀者的關(guān)系,就其本質(zhì)而言,體現(xiàn)了人與人之間的精神聯(lián)系,閱讀行為也就意味著讀者和作者之間確立了一種對話和交流的關(guān)系。而要在閱讀中真正確立“對話”的關(guān)系,就要重視學(xué)生的獨(dú)特體驗(yàn)和感受,強(qiáng)調(diào)學(xué)生閱讀的獨(dú)立性和自主性,文本的意義就是學(xué)生在閱讀過程中自行發(fā)現(xiàn)、自行建構(gòu)起來的。由于每個(gè)學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和個(gè)性氣質(zhì)都不一樣,因此,就要鼓勵(lì)學(xué)生對閱讀內(nèi)容作出有個(gè)性的反應(yīng)。如對文本中自己特別喜愛的部分或自己認(rèn)為特別重要的問題,作出富有想象的反應(yīng),將自己的閱讀感受與作者的意圖進(jìn)行比較,為文本的內(nèi)容和表達(dá)另作設(shè)計(jì),等等。筆者在進(jìn)行課外指導(dǎo)時(shí),常常告訴學(xué)生,一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特,閱讀切忌人云亦云,就是要讀出你的哈姆雷特,讀出你的個(gè)性來。只有通過這樣的閱讀,才能養(yǎng)成閱讀的興趣和習(xí)慣,從而投入主體情感,并形成正確價(jià)值觀導(dǎo)向。由于筆者平時(shí)不斷地對學(xué)生進(jìn)行這樣閱讀的輔導(dǎo),他們的閱讀也就有了異于他人的看法。比如,對《三顧茅廬》中的“第三顧”,劉備劉玄德靜等諸葛孔明起床的恭候侍立所表現(xiàn)出來的過于恭敬有了矯情虛偽的指責(zé);對《儒林外史》范進(jìn)中舉后的發(fā)瘋提出了是否符合生活真實(shí)的質(zhì)疑;對《西游記》中的沙僧沙悟凈有了不僅僅是任勞任怨、恪盡職守還有老好人的贊譽(yù);對當(dāng)今有些散文無病呻吟、言之無物提出了嚴(yán)肅的批評(píng);對有些電視劇(把看電視劇也當(dāng)成是閱讀的延伸)人為地編造生活中不可能存在的虛假故事情節(jié)予以了強(qiáng)烈地抨擊。雖然這些體驗(yàn)不一定完全正確,有的甚至有些偏頗,但卻是學(xué)生自己獨(dú)有的,是經(jīng)過思考后得出的。二、參與過程法在全球都在呼喚“讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”的當(dāng)今時(shí)代,語文教學(xué)的相對封閉狀態(tài)被打破了,綜合性學(xué)習(xí)方式已經(jīng)隨著新課程理念的廣為貫徹執(zhí)行而被運(yùn)用到語文教學(xué)中來。在《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對目標(biāo)設(shè)定的三個(gè)維度中,“過程和方法”被提到了相當(dāng)?shù)母叨?而在學(xué)生的課外閱讀指導(dǎo)中,這一維度也是重中之重。因此,教師必須指導(dǎo)學(xué)生重視參與學(xué)習(xí)過程,以激發(fā)他們的創(chuàng)造潛能,并不斷地提高其整合知識(shí)的能力、人際交往能力、收集信息能力和互助合作能力,等等。筆者在布置學(xué)生閱讀高爾基自傳體三部曲《童年》、《在人間》、《我的大學(xué)》時(shí),就采用了參與過程法。首先,讓曾經(jīng)讀過這三本書的學(xué)生(哪怕是其中一本)每人寫一篇內(nèi)容簡介,字?jǐn)?shù)不超過300。如果有困難,可以相互探討著寫,但要注意“簡介”一定要有吸引力,要有新角度,要留有一定的懸念,要讓學(xué)生感到這本書值得一讀。然后將全班學(xué)生分成三組,每組讀其中一本。讀完以后,每三個(gè)學(xué)生選取一個(gè)角度,或理清情節(jié)發(fā)展脈絡(luò),或分析人物形象,或品析語言魅力,方法以合作探究為主,最后,在班級(jí)中開展一個(gè)讀書專題會(huì)《我說高爾基自傳體三部曲》。在這一閱讀過程中,學(xué)生自始至終地參與,有自主學(xué)習(xí)、知識(shí)整合、人際交往、互助合作,他們在參與中開拓了視野、擴(kuò)展了知識(shí)、提高了能力。三、學(xué)寫賞析法葉圣陶先生曾經(jīng)有這樣一句名言:“課文無非是些例子?！敝挥羞\(yùn)用課內(nèi)學(xué)到的知識(shí)去分析課外文章,才能實(shí)現(xiàn)知識(shí)的真正遷移,而大量的課外閱讀反過來又鞏固了課堂所學(xué),這種閱讀的良性循環(huán)就能逐步提高學(xué)生的語文水平。此外,筆者還讓學(xué)生學(xué)寫賞析性文字,對他們提高語文水平起到了推波助瀾的作用。聯(lián)系這兩年中考試卷中的閱讀類題型,筆者發(fā)現(xiàn),凡是大量課外閱讀且學(xué)寫賞析較好的學(xué)生,做閱讀題時(shí),往往得心應(yīng)手,雖然考試不是唯一測試課外閱讀成績高低的方法,但至少可以證明學(xué)寫賞析是提高其語文水平的好方法之一。對此,筆者大致分為三步走,第一步:賞析詞句。這是基礎(chǔ),要求學(xué)生能通過賞析聯(lián)系寫作背景揣摩作者意圖,作出較為恰當(dāng)?shù)呐袛?。第二?賞析段落。第三步:賞析短文。這兩步可以連在一起,總體要求大致相似。學(xué)生可以從他們自己認(rèn)為最受感動(dòng)的一個(gè)角度進(jìn)行賞析,如主旨、材料、意境、手法、布局、人物形象、語言,等等。考慮到初中學(xué)生閱讀面總體還不夠?qū)?因此,不能面面俱到、求全責(zé)備。學(xué)寫賞析法要以鼓勵(lì)為主,因?yàn)閷W(xué)生能將獨(dú)特體驗(yàn)訴諸文字,這已經(jīng)是很大的一個(gè)進(jìn)步了,因此,只要能寫出來就是成功。如果出現(xiàn)了片面或錯(cuò)誤,決不能批評(píng),只能引導(dǎo),要在討論中讓學(xué)生自己去糾正。筆者認(rèn)為,有必要對閱讀進(jìn)行“正名”。狹義的閱讀僅僅是閱讀書本、雜志,其實(shí),從廣義上來講,引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的語文實(shí)踐活動(dòng),包括參觀、看電視、聽講座等都是閱讀,或者說是閱讀的一種延伸。作為語文教師,只有使學(xué)生在更為廣闊的空間里學(xué)語文、用語文,課外閱讀才能更加豐富多彩,學(xué)生也才能真正拓寬視野、豐富知識(shí)、砥礪能力。電子病歷護(hù)理文書書寫規(guī)范(試行)目錄基本要求294s體溫單醫(yī)囑單/醫(yī)囑執(zhí)行單護(hù)理記錄單護(hù)理計(jì)劃單健康教育計(jì)劃單基本要求電子護(hù)理文書是護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過程中,使用醫(yī)院信息系統(tǒng)所生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的病歷資料,是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑、病情及護(hù)理級(jí)別,對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄基本要求電子護(hù)理文書錄入應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。護(hù)理文書書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與其它病歷資料有機(jī)結(jié)合,保持醫(yī)療文書與護(hù)理文書的一致性2、電子病歷錄入應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語,要求表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文?；疽?、記錄日期應(yīng)當(dāng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字,記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)采用24小時(shí)制,計(jì)量單位采用中華人民共和國法定的計(jì)量單位4、操作人員設(shè)置相應(yīng)權(quán)限;登錄電子病歷系統(tǒng)完成各項(xiàng)記錄操作并予確認(rèn),操作人員對本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)。5、電子病歷系統(tǒng)設(shè)置護(hù)理人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。(1)實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培/試用期護(hù)士記錄的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)理人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)基本要求(2)進(jìn)修護(hù)士應(yīng)當(dāng)由所在科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況,提出申請,由護(hù)理部、科教科認(rèn)定、登記備案,方有資質(zhì)書寫護(hù)理文書。(3)上級(jí)護(hù)士有審閱修改下級(jí)護(hù)士病歷的責(zé)任,修改時(shí)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息?；疽?、因搶救急危重患者,未能及時(shí)書寫搶救記錄,責(zé)任護(hù)士/值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)