ROSA引導(dǎo)下的立體定向電極置入手術(shù)

ROSA引導(dǎo)下立體定向電極置入手術(shù)周健首都醫(yī)科大學(xué)北京三博腦科醫(yī)院北京市臨床醫(yī)學(xué)研究癲癇病重點實驗室北京腦重大疾病研究院癲癇研究所

2014致癇灶的精確定位是癲癇外科手術(shù)的先決條件PhaseI—History,Physical,VEEGMonitoringNeuropsychologytesting,Imaging(CT,MRI,PET,SPECT,MRS,fMR)PhaseII—IntracarotidAmytalTest(WADA)致癇灶的精確定位是癲癇外科手術(shù)的先決條件PhaseIII—IntracranialMonitoringwithacombinationofdepth,Strip,andGridElectrodes一、ROSA簡介ROSA（RobotizedStereotacticAssistant）機器人無框架立體定向手術(shù)輔助系統(tǒng)Stereotacticelectroencephalography(SEEG)wasfirstintroducedbyTalairachandBancaudintheearly60’s(1962)becomeoneofthestandardinvasiveproceduresinEuropeexploringepilepticfoci,especiallydeeperepilepticfocilowrateofsurgicalcomplicationsthecapabilityofathreedimensionalmappingoftheepileptogeniczone.beneficialtoelucidatethepreciseseizurespreadpatternaswellastheictalonsetzone.二、

Thisinnovativeroboticsystemimplementsafullyframelessapproachcarried-outinfoursimplesteps.

Step1:Imaging&PlanningStep2:MarkerlessAutomaticRegistration.Step3:ElectrodesImplantationStep4:Post-operativeControl三、癲癇中心應(yīng)用情況FondationRothschild,Paris,FRANCE:FromNovember2009throughMarch2010,172multileadelectrodeswereplacedwithanewrobotbasednavigationsysteminstereotacticsurgeryin15childrenClevelandClinic:FromNovember2010toJanuary2012,33patientsunderwentroboticassistedstereotacticplacementofdepthelectrodes(incorporatedtheSEEGmethodologyinMarch2009)SanboBrainHospital:FromMarch2012toSeptember2013,40patientsunderwentroboticassistedstereotacticplacementofdepthelectrodes電極置入側(cè)別單側(cè)29例雙側(cè)11例電極留置顱內(nèi)時間4~34天平均11.4天撲捉慣常發(fā)作次數(shù)2~38次平均9.9次致癇灶位置例數(shù)局灶切除致癇皮層單純熱灼擇期局灶性切除雙海馬電刺激VNS調(diào)整藥物單側(cè)343112000雙側(cè)3000111不明確2010001例數(shù)總和393122112并發(fā)癥例數(shù)（百分比）備注無明顯并發(fā)癥38術(shù)中顱內(nèi)出血1（2.5%）開顱止血、血腫清除腦脊液漏0電極折斷0顱內(nèi)血腫0頭皮感染1（2.5%）清創(chuàng)后待擇期致癇灶切除局灶性切除（31）例數(shù)隨訪超過3個月EngelI級額葉131010顳葉1065島葉211頂葉211中央?yún)^(qū)111多腦葉322非切除性手術(shù)（4）單純島葉熱灼111VNS11雙海馬電刺激11單純多腦葉皮層熱灼110未行手術(shù)治療（4）擇期局灶性切除2抗癲癇藥物治療2病例-1姓名：魯X

性別：女年齡：26歲優(yōu)勢側(cè)：右主訴：發(fā)作性愣神伴有肢體強直20年?，F(xiàn)病史：20年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作愣神，頻率不定；16年前出現(xiàn)發(fā)作愣神，隨即出現(xiàn)左上肢外展伸直，右上肢屈曲上臺，無明顯頭眼偏轉(zhuǎn)和肢體陣攣樣抽動，嚴重時發(fā)作后期可出現(xiàn)全身強直陣攣性抽搐；偶可出現(xiàn)發(fā)作性的意識清楚，可聽見旁邊人說話，但自己不能言語及動作，發(fā)作頻率不定，可1-2次/月，嚴重時可達20余次/日。9年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左顳囊腫及顳葉局部切除，術(shù)后發(fā)作無改善。目前口服：卡馬西平200mgBid，開普蘭早、晚各750mg既往史：單腎及雙子宮畸形查體：陰性輔助檢查頭MRI：左顳葉局部切除術(shù)后狀態(tài)，右額局部異常信號，F(xiàn)CD可能，雙側(cè)小腦萎縮。VEEG：間歇期：癲癇樣放電，右半球發(fā)作期：2種類型

1、臨床：雙側(cè)非對稱性強直，左上肢為著，2/4繼發(fā)咂嘴，雙手摸索

EEG：彌漫性，右半球2、臨床：咂嘴、摸索繼發(fā)左上肢強直

EEG：彌漫性，右半球MEG：間歇期可見大量棘波多棘波放電，可能定位于右側(cè)額葉附近診斷藥物難治性癲癇強直性發(fā)作（左上肢）復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣性發(fā)作左顳葉局部切除術(shù)后狀態(tài)，局部異常信號（額，右，F(xiàn)CD可能）小腦萎縮（雙側(cè)）診療方案：癲癇樣放電側(cè)別明確---右側(cè)MRI:右額病變明確需要確定

1、癲癇放電范圍2、與運動區(qū)及島葉的關(guān)系右側(cè)ROSA電極置入共置入7根電極，發(fā)作期：P6-8，O3-5起始，向周圍傳導(dǎo)FCDIIB病例-2姓名：張龍

性別：男年齡：16歲優(yōu)勢側(cè)：右主訴：發(fā)作性左上肢抽搐3年?，F(xiàn)病史：2010.9無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作，表現(xiàn)為：左上肢屈曲上抬，近端強直陣攣，余肢體正?；顒樱?0-20秒緩解，發(fā)作前左上肢跳動感，發(fā)作后正常，期間意識清楚，1-2次/日，嚴重時繼發(fā)全身強直陣攣持續(xù)30-60秒緩解，1次/月。目前發(fā)作形式：左上肢屈曲上抬，近端強直陣攣，10-20秒緩解，意識清楚，發(fā)作前左上肢肌肉跳動感，發(fā)作后正常，1-3次/天。目前口服：卡馬西平200mgtid，開普蘭早500mg晚750mg既往史：無特殊查體：陰性輔助檢查頭MRI：常規(guī)平掃：（-）薄掃：右額后皮層可疑異常信號，右扣帶回皮層下可疑異常信號VEEG：間歇期：癲癇樣放電，腦區(qū)性，右旁中線區(qū)著發(fā)作期：

1、臨床：左上肢強直-左上肢強直陣攣（近端著）

2、EEG：發(fā)作型，腦區(qū)性，右側(cè)旁中線著PET：陰性；MEG：間歇期偶見放電，可能定位于右側(cè)中央?yún)^(qū)，但放電數(shù)量少，定位意義弱診斷藥物難治性癲癇

簡單部分性發(fā)作（強直，左上肢）部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣性發(fā)作局部異常信號（額后，右，F(xiàn)CD可能）診療方案：右側(cè)ROSA電極置入顱內(nèi)電極監(jiān)測結(jié)果2013-3-15行ROSA引導(dǎo)下顱內(nèi)電極植入術(shù)共置入12根電極，發(fā)作起源M6-8,Y5-7，S6-8ROSA結(jié)果FCDIIA病例-3姓名：王澤平性別：女年齡：15歲優(yōu)勢側(cè)：右主訴：發(fā)作性幻聽伴有肢體抽搐3年余?，F(xiàn)病史：2010.6，12歲出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作形式：1.幻聽（以前電影或生活中的對話）、恐懼、感覺背后有東西，有時伴全身的輕微抖動，抱人，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚；2.幻聽（以前電影或生活中的對話）、恐懼、感覺背后有東西，意識喪失，牙關(guān)緊閉，四肢屈曲強直陣攣，持續(xù)2分鐘，發(fā)作后疲乏；交替發(fā)作1-2個月1次；目前口服：德巴金375mgBid；既往史：無特殊查體：陰性輔助檢查頭MRI：未見異常；VEEG：間歇期：癲癇樣放電，左側(cè)半球；發(fā)作期：1.臨床：先兆（聽覺、軀體感覺）-植物神經(jīng)癥狀-右側(cè)偏身強直發(fā)作-GTCS；EEG：發(fā)作型，左側(cè)半球、左側(cè)前頭部著；2.臨床：先兆（聽覺、軀體感覺）-植物神經(jīng)癥狀-恐懼-過度運動；PET：左