破裂腦動脈瘤早期夾閉手術后血清鈉變化的研究

破裂腦動脈瘤早期夾閉手術后血清鈉變化的研究浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經外科SAH常見表現(xiàn)動脈瘤性蛛網膜下腔出血再出血血管痙攣遲發(fā)性腦缺血腦積水顱內壓增高癇樣發(fā)作水鈉紊亂心電異常下丘腦功能障礙垂體功能不全SAH常見表現(xiàn)動脈瘤性蛛網膜下腔出血再出血血管痙攣遲發(fā)性腦缺血腦積水顱內壓增高癇樣發(fā)作水鈉紊亂心電異常下丘腦功能障礙垂體功能不全對象與方法選取2011年7月至2012年7月間的54例病例入組標準：頭顱CT或腰穿檢查證實蛛網膜下腔出血，排除外傷性因素DSA或CTA檢查診斷腦動脈瘤明確于腦動脈瘤破裂后72h內行夾閉手術入院時血鈉水平正常的病例篩除標準：早期夾閉手術后24h內即自動出院、放棄治療或死亡的病例動脈瘤位置構成評估標準入院評估GCSHunt-Hess分級血清鈉水平預后評估GOS統(tǒng)計學方法χ2檢驗Logistic回歸分析

正常血鈉(n=33)高鈉血癥(n=6)低鈉血癥(n=15)年齡50±1253±1252±12GCS評分13±211±4*13±2*與正常血鈉和低鈉血癥組比較，P<0.05表1不同血鈉水平的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者入院時一般情況比較

正常血鈉(n=33)高鈉血癥(n=6)低鈉血癥(n=15)I～II級2402III級83*6#IV～V級13**7##*與正常血鈉組比較，P<0.05#正常血鈉組比較，P<0.05**與正常血鈉組比較，P<0.05##正常血鈉組比較，P<0.05表2不同血鈉水平動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者入院時Hunt-Hess分級比較

ACA&ACoA(n=20)MCA(n=6)ICA-PCoA(n=28)正常血鈉(n=33)7521高鈉血癥(n=6)303低鈉血癥(n=15)10*14*與MCA組及ICA-PCoA組比較，P<0.05表3不同動脈瘤位置的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者血鈉水平比較

正常血鈉(n=33)高鈉血癥(n=6)低鈉血癥(n=15)預后良好32213預后不良14*2***與正常血鈉組比較，P<0.05**與正常血鈉組比較，P>0.05表4不同血鈉水平的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者GOS預后標準比較圖1低鈉血癥與高鈉血癥發(fā)生率圖2各動脈瘤位置的高鈉血癥發(fā)生率圖3各動脈瘤位置的低鈉血癥發(fā)生率高鈉血癥病因水丟失過多渴感尿崩癥鈉攝入過多醫(yī)源性脫水胃腸減壓高鈉血癥與預后關系Therelationofearlyhypernatremiawithclinicaloutcomeinpatientssufferingfromaneurysmalsubarachnoidhemorrhage.BeseogluK,EtminanN,SteigerHJ.ClinNeurolNeurosurg.2014Aug;123:164-8.治療等滲鹽水低滲鹽水補水、5%葡萄糖外源性ADH低鈉血癥病因水過多抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）精神性多飲鈉丟失過多腦性鹽耗綜合征（CSW）腎上腺皮質激素不足，醛固酮減少噻嗪類利尿劑醫(yī)源性3H治療低鈉血癥病因水過多抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）精神性多飲鈉丟失過多腦性鹽耗綜合征（CSW）腎上腺皮質激素不足，醛固酮減少噻嗪類利尿劑醫(yī)源性3H治療SIADH中樞神經系統(tǒng)疾病惡性腫瘤肺功能紊亂：肺炎、機械通氣內分泌功能紊亂藥物等CSW細胞外液不足腦鈉肽（BNP）尿鈉增高一般出現(xiàn)在動脈瘤破裂出血后的前10天內，通常不需要長期治療Iscerebralsalt-wastingreal?肯定的聲音1Syndromeofinappropriateantidiuresisandcerebralsaltwastingsyndromearetheydifferentanddoesitmatter.PediatrNephrol.2012May;27(5):689-93.肯定的聲音2CSWSVersusSIADHastheProbableCausesofHyponatremiainChildrenWithAcuteCNSDisorders.SorkhiH,SalehiOmranMR,BarariSavadkoohiR.IranJChildNeurol.2013Summer;7(3):34-9.否定的聲音HyponatremiafollowingmildmoderatesubarachnoidhemorrhageisduetoSIADandglucocorticoiddeficiencyandnotcerebralsaltwasting.HannonMJ,BehanLA,O’B