心理治療在精神科臨床的應(yīng)用

心理治療在精神科臨床的應(yīng)用周曉琴2012.12.26精神科的病人分類、起因、需求。什么是心理治療？常用的方法有？心理治療的應(yīng)用。精神疾病分類CCMD-30器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神疾病的病因生理因素社會因素心理因素0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙（可能會有誘發(fā)因素、同學(xué)的夫人)4癔癥(反復(fù))、應(yīng)激相關(guān)障礙（范的疾病、好色的女孩）、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫障礙、小雷的軀體化）5心理因素相關(guān)生理障礙（失眠癥、嘔吐的小女孩、性功能障礙）6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙（被開除的大學(xué)生、戀物癖）、性心理（紋身的女孩···）7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙（住院的小孩）9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況心理社會因素有哪些（因和果？）1.生活中遇到重大選擇，猶豫不決者；2．

工作壓力大，無力承受但是又不能自己調(diào)節(jié)者；3．

初涉世事，對新環(huán)境適應(yīng)困難者；4．

經(jīng)受挫折后，精神萎靡不振者（不愿離婚的女人）；5．

過分自卑，經(jīng)常心情壓抑者（強(qiáng)迫癥）；6．

社會人際交往困難者；7．

經(jīng)歷重大生活事件后，心靈創(chuàng)傷無法自愈者；8．

家庭婚姻障礙，希望積極改善者（沒有交流的夫妻）；9．

下崗、退休心情苦悶，不能自我調(diào)節(jié)者；10．

有某種疾病，心理壓力大者；病人的人際關(guān)系需要被了解的有：（家庭、工作、社區(qū)、學(xué)校）（害怕出錯的護(hù)士）1、病人是如何適應(yīng)這些團(tuán)體的？2、病人在這些團(tuán)體里扮演了什么角色？（農(nóng)大的學(xué)生）3、家里面誰做主？在家庭中的地位：重要？被忽視？支持者和競爭對手？4、家庭交流模式？家人如何處理沖突的？家庭成員之間的信任度？5、病人對別人的信任度？獨(dú)立性如何？等住院病人的需求有哪些？

生理舒適環(huán)境設(shè)施信息溝通家屬陪伴（昝的問題）心理支持解決問題住院病人的心理需求有：病人想了解自己（我是怎么回事？溝通、解釋重要性）自己為什么會這樣？（別人為什么會不一樣）如何解決自己的問題？理解病人的心理變化認(rèn)知方面的改變情感方面的改變意志行為的改變認(rèn)知方面的改變

敏感：對診斷、治療、護(hù)理、檢查均要追根尋底詳細(xì)問詢；敏感性增強(qiáng)、主觀異常感覺增多；自認(rèn)為應(yīng)受到特殊照顧、特別尊重，特別注意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，稍有不妥即視為對其不尊重而生氣，對治療不合作；希望獲得同情和支持，得到認(rèn)真的診治和護(hù)理，急盼早日康復(fù)；期待：期待心理是一個人渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對治療是有益的。但要預(yù)防一旦期待的目標(biāo)落空，病人會陷入迷惘之中，情緒消沉，甚至精神崩潰；情感方面的改變

情感脆弱、易激動、發(fā)怒焦慮、恐懼孤獨(dú)感悲觀、抑郁行為方面的改變行為退化：病人的行為表現(xiàn)與年齡、社會角色不相稱，顯得幼稚。希望得到家人、朋友、護(hù)理人員無微不至的照顧與關(guān)懷等。癥狀背后的意義是什么？獲益？（鄉(xiāng)長的女兒）表達(dá)憤怒？攻擊？（中性化身材的女孩）（偷盜的病人）分離焦慮？（長不大的女孩）壓抑？（男性癔癥患者、澳洲讀書的女孩）競爭？引起關(guān)注？（被誤診的小男孩）如何去幫助？？藥物+心理治療心理治療的定義心理治療是在治療師與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程；其目的是激發(fā)來訪者改善的動機(jī)與潛能，以消除或緩解心理問題與障礙，促進(jìn)人格的成長。廣義的包括對患者所處環(huán)境的改善、生活方式的改變、周圍人(包括醫(yī)生)語言、行為的影響(如安慰、鼓勵、暗示、示范等)，特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狹義的指由心理醫(yī)師專門實(shí)施的治療。心理治療的基本原則幫助自立客觀中立尊重保密時間限定關(guān)系限定心理治療的性質(zhì)不同于醫(yī)療者與患者的關(guān)系，它是通過治療師的專業(yè)眼光，讓病人自己增加對自己的認(rèn)識，自己改變自己。但是心理治療不能改變因遺傳、個體社會因素而造成的狀況，所以對病人有如下要求：第一，自愿參加；第二，病人的環(huán)境容許他們改變；第三，病人有克服障礙的“內(nèi)省力”。心理治療的技術(shù)和方法

心理治療的種類繁多，目前已知的治療方法有400多種。依據(jù)學(xué)派理論分類：精神分析、認(rèn)知療法、行為矯正、暗示、催眠術(shù)、人本主義、家庭治療、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運(yùn)動、音樂、繪畫、心理劇、沙盤等。支持性心理治療?。∫罁?jù)對象不同：個體、集體、婚姻、家庭等。心理治療的應(yīng)用從廣義上來說，心理治療不僅廣泛適用于精神科臨床，在綜合醫(yī)院的其他科（世界末日的夢）和預(yù)防醫(yī)學(xué)中也起著重要作用，甚至還可應(yīng)用于一般正常人。從狹義上來說，任何精神疾病和心身疾病都可以用心理治療作為主要和輔助手段。由于一種疾病可以采用多種心理治療方法，如焦慮癥既可用支持療法也可用行為治療，而一種心理治療方法又可以治療多種疾病。精神分析學(xué)派理論:強(qiáng)迫焦慮等多種疾病建立在精神分析學(xué)派理論基礎(chǔ)上的心理療法，這類療法是根據(jù)弗洛伊德精神分析觀點(diǎn)，以心理動力學(xué)理論為基礎(chǔ)創(chuàng)立的。該理論認(rèn)為病人的心理障礙是由于壓抑在潛意識中某些幼年時期所受的精神創(chuàng)傷所致。用自由聯(lián)想的方法將這些痛苦的體驗(yàn)挖掘出來，讓焦慮的情緒得到發(fā)泄；并對病人所提供的談話內(nèi)容進(jìn)行分析解釋，使病人領(lǐng)悟，從而改變原行為模式，重建自己的人格，而達(dá)到治療目的。（美國精神病學(xué)案例）精神分析療法所采用的技術(shù)有：自由聯(lián)想、夢的分析（常出現(xiàn)的夢）、移情（告狀的女孩）、口誤、反移情、解釋等。治療者通過幫助患者了解，分析和認(rèn)識其病態(tài)或不健康行為的根源及性質(zhì)，從而達(dá)到領(lǐng)悟并改善癥狀的一種心理治療方法。（精神分析汪案例）行為主義理論：多種疾病行為主義理論認(rèn)為病人的異常行為既然也和正常行為一樣可以通過學(xué)習(xí)獲得，則，也應(yīng)當(dāng)能夠通過另一種學(xué)習(xí)使之消失，各種疾?。ú徽撌擒|體的或是精神的）都可視為機(jī)體某一部分的活動（或行為）異常，都可以通過這一活動（或行為）的矯正而得到治療。系統(tǒng)脫敏療法雖都是將病人置于(暴露)他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除；（）滿灌療法是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法；（）厭惡療法應(yīng)用于：酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態(tài)者；認(rèn)知治療:適合情緒障礙患者理論：（心理中介機(jī)制）各種應(yīng)激事件并不直接引起個的反應(yīng)，剌激首先通過感覺器官轉(zhuǎn)換為感覺信息（感知），在人格基礎(chǔ)和過去的經(jīng)驗(yàn)上，對信息加以評價、解釋（認(rèn)知），才能產(chǎn)生各種情緒和行為（反應(yīng)）。認(rèn)為：心理障礙的原因是個體歪曲的、不合理的、消極的思維方式和個體持有的錯誤信念造成的。（不敢談戀愛的女孩）人本主義理論：（適合發(fā)育性障礙）該理論認(rèn)為心理疾病的治療與人的健康成長息息相關(guān)，與人際關(guān)系的交往有密切的關(guān)系，心理治療應(yīng)以治療者和來詢者之間的真誠關(guān)系為基礎(chǔ)。童年關(guān)注（同情、認(rèn)可、尊重、喜愛、關(guān)懷）、價值條件（父母關(guān)注是無條件的）治療成功的關(guān)鍵是為當(dāng)事人提供一種良好的人際關(guān)系。即在咨詢的助人過程中，最具治療功能的不是技術(shù)，而是咨詢雙方建立的關(guān)系。治療者的態(tài)度和咨詢關(guān)系建立的核心條件是主要有三條：即真誠一致、無條件的積極關(guān)注和同感的了解。家庭治療：（更適合兒童青少年問題）以家庭以對象而施行的心理治療方法。協(xié)調(diào)家庭各成員間的人際關(guān)系，通過交流，扮演角色，建立聯(lián)盟，達(dá)到認(rèn)同等方式，運(yùn)用家庭各成員之間的個性、行為模式相互影響互為連鎖的效應(yīng)，改進(jìn)家庭心理功能，促進(jìn)家庭成員的心理健康。家庭治療的特點(diǎn)：一，針對家庭成員的溝通與互動關(guān)系，而不看重個人的問題行為。二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個人的癥狀與成員間關(guān)系。三，以家庭整個的改變來促使個人的改變。（住了半年院的小陽）婚姻治療又稱夫婦治療，除采用各種家庭治療的理論和技術(shù)外，重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間相互作用的問題，以促進(jìn)良好的配偶關(guān)系為目標(biāo)?；橐鲋委熯m用于：配偶的一方有心理問題而導(dǎo)致沖突、因心理問題產(chǎn)生的沖突使婚姻關(guān)系瀕于破裂而雙方愿意維持婚姻關(guān)系的。團(tuán)體心理治療是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程。團(tuán)體心理治療這種方法的優(yōu)點(diǎn)，能節(jié)省治療所需的人力，也能利用集體的力量產(chǎn)生積極效應(yīng)。適用于：各種社交焦慮癥或社交恐怖癥、人際關(guān)系敏感或有交往缺陷者、青少年心理與行為障礙、心身疾病，尤其是各種慢性軀體疾病患者；患同一性質(zhì)心理障礙的病人，如同性戀、酗酒者，集中在一起進(jìn)行心理治療，相互以對方借鑒，有時效果更好。繪畫治療：更適合兒童通過繪畫的創(chuàng)作過程，利用非言語工具，將潛意識內(nèi)壓抑的感情與沖突呈現(xiàn)出來，并且在繪畫的過程中獲得抒解與滿足，從而達(dá)到診斷與治療的良好效果。無論是成年和兒童都可在方寸之間呈現(xiàn)完整的表現(xiàn)，又可以在“欣賞自己”的過程中滿足心理需求。（某護(hù)士的女兒、琛患者、被拋棄的孩子）特別注意觀察、傾聽以及交談三要素是治療的基本方法。良好的醫(yī)患關(guān)系是取得療效的基本保證。讓患者恢復(fù)信心是治療的重點(diǎn)。治療者僅起參謀、引導(dǎo)或中介者的作用，而不是包辦代替。讓患者情緒釋放或疏泄是緩沖應(yīng)激的常用策略之一讓患者自我認(rèn)識和解決自己的問題是治療的主要目標(biāo)。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（