醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 妊娠合并重癥胰腺炎的個案護(hù)理課件

一例妊娠合并重癥胰腺炎的

個案護(hù)理

01020304背景個案資料問題、措施、評價護(hù)理體會目錄/contents妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:3333，發(fā)病率有逐年增加的趨勢二者相互影響且發(fā)病急，進(jìn)展快，臨床過程兇險，可致多臟器功能衰竭，對母嬰危害極大是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠晚期最為常見。背景

急性胰腺炎:（acutepancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病，屬危重急腹癥之一。妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年來研究表明，膽道疾病最為多見，約占50%，其中膽石癥占67%～100%。其他原因可能與妊娠劇吐、增大的子宮機(jī)械性壓迫致胰管內(nèi)壓增高、妊娠高血壓綜合征先兆子癇，胰腺血管長期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)誘發(fā)高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及四環(huán)素等藥物的應(yīng)用、酒精中毒等有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1、腹痛2、惡心、嘔吐3、腹脹、4、腹膜炎體征5、高熱，胰腺壞死伴感染時高熱為其主要癥狀之一；重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，低血容量乃至休克；也可有精神癥狀、胃腸道出血(嘔血和便血)，重癥胰腺炎多有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多臟器功能衰竭、DIC，少數(shù)重癥患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑個案資料病人姓名：

性別：女

年齡：36歲住院號：

入院日期：2016-1-19入院診斷：1、G2P1G33+4周先兆早產(chǎn)2、疤痕子宮3、急性胰腺炎5、妊娠期糖尿病6、高血脂癥個案資料1月18日孕婦進(jìn)食油膩食物，于10小時前出現(xiàn)上腹脹痛，逐漸出現(xiàn)全腹脹痛，并放射至腰部，伴嘔吐水樣物一次至陽東人民醫(yī)院就診，予抑制宮縮，促肺成熟及解痙、護(hù)胃、抗感染等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院急診，完善相關(guān)檢查擬G2P1G33+4周先兆早產(chǎn)收入產(chǎn)科。入院體檢：T：36.2°CP：85次/分R:28次/分BP：135/89mmHg血糖:9.2mmol/L產(chǎn)科檢查：宮高39CM，腹圍116CM，頭先露，未入盆，胎位LOA，胎心157次/分，捫及不規(guī)律弱宮縮。個案資料19日晚上孕婦有較規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、上腹痛原因未明有手術(shù)指征即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮術(shù)，助娩出一3.5KG活男嬰，羊水清，腹腔見膿性積液約500毫升，術(shù)中出血200毫升，外二科繼續(xù)行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹、部分有瘀斑及大量皂化斑，術(shù)后放置一周引流管4條，上腹部及盆腔引流管各一條，術(shù)后1-200：40轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療ICU治療期間行了CRRT治療及抽脂術(shù)個案資料輔助檢查：腹部彩B超提示：脾腫大白細(xì)胞10.94x109/L淀粉酶311U/L胰淀粉酶307U/L甘油三酯17．3mmol/L治療原則

預(yù)防感染04030201鎮(zhèn)痛和解痙禁食、胃腸減壓抑制胰液分泌及抗胰酶加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，是否終止妊娠治療原則

預(yù)防感染04030201鎮(zhèn)痛和解痙禁食、胃腸減壓抑制胰液分泌及抗胰酶加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，是否終止妊娠護(hù)理評估已婚家庭大專文化家庭主婦職業(yè)好經(jīng)濟(jì)1、社會背景評估壓瘡風(fēng)險評估Braden共13分。壓瘡中度風(fēng)險GCS評分：E4VTM6護(hù)理問題1低效型呼吸形態(tài)

：與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān)2有營養(yǎng)

失調(diào)：與長期失調(diào)和處于高度消耗狀態(tài)4疼痛：與胰腺大量炎性滲出或并發(fā)感染5腹脹：與胰腺大量炎性滲出36特定知識缺乏：與不了解置管治療有關(guān)

恐懼焦慮

：與急性起病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1-19低效型呼吸型態(tài)

患者呼吸道保持通暢，血氧飽和度維持在95%以上

1、確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，

2、氣管插管的有效固定3、維持足夠的通換氣功能4、加強(qiáng)人工氣道的濕化5、按需吸痰，維持氣道通暢6、合理鎮(zhèn)靜，確?；颊呤孢m7、做好機(jī)械通氣并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

1-23患者呼吸道通暢，順利停機(jī)拔管(7)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1.19營養(yǎng)失調(diào)患者體重維持在手術(shù)后水平（降低不超過1公斤）1、正確評估患者營養(yǎng)需求狀態(tài)，遵醫(yī)囑全胃腸外營養(yǎng)治療2、認(rèn)真落實腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)護(hù)理措施，氨基酸。高滲葡萄糖，白蛋白為主要能量，由深靜脈輸入3、加強(qiáng)健康宣教：向患者及家屬說明胃腸減壓、禁食、禁飲的目的，重要性及進(jìn)食的危害，以取得其配合1-23患者體重下降沒有超過1公斤日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1.19營養(yǎng)失調(diào)患者體重維持在手術(shù)后水平（降低不超過1公斤）1、正確評估患者營養(yǎng)需求狀態(tài)，遵醫(yī)囑全胃腸外營養(yǎng)治療2、認(rèn)真落實腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)護(hù)理措施，氨基酸。高滲葡萄糖，白蛋白為主要能量，由深靜脈輸入3、加強(qiáng)健康宣教：向患者及家屬說明胃腸減壓、禁食、禁飲的目的，重要性及進(jìn)食的危害，以取得其配合1-23患者體重下降沒有超過1公斤日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1.19疼痛患者陳述疼痛減輕或緩解1、安慰患者，指導(dǎo)患者使用放松療法，音樂療法、緩慢呼吸，分散注意力。2、遵醫(yī)囑給予芬太尼，咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛3，為患者提供安靜，舒適，溫暖的環(huán)境4.護(hù)士操作應(yīng)相對集中，動作輕軟，防止過多干擾患者1月20日患者訴疼痛可忍，會使用音樂療法，緩慢呼吸，分散注意力，減輕疼痛(7)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1.19腹脹患者腹脹減輕1、順時針按摩腹部

2、芒硝外敷腹部，取醫(yī)用芒硝500g，裝于約20cm×30紗布袋，置于腹部，，經(jīng)6～8h后芒硝凝結(jié)成塊，需重新置換，每8小時更換1次。

3、有效胃腸減壓2-22患者腹脹減輕，無胃儲留芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用；外敷芒硝能夠促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時間改良后優(yōu)點：透氣性能好，分布均勻，舒適韓小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷對急性重型胰腺炎的治療效果觀察[J].西南軍醫(yī),2016,13（1）:40-41.日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1.19恐懼患者恐懼減輕，積極配合治療1、介紹成功的病例，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心2、護(hù)理過程多關(guān)心體貼患者，說話語氣輕柔，態(tài)度和藹，真誠耐心向患者做好解釋工作，家屬錄音鼓勵患者3、給予患者安全感，采用非語言的溝通技巧，提供圖文并茂的圖片，小白板，手勢的，撫摸握手等增加患者安全感密切觀察病人，盡量在患者視野范圍內(nèi)2-20患者恐懼感消失，以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1.19特定知識缺乏患者了解所有置管治療的目的要求和配合方法1、因治療需求有治療性管道11根，護(hù)士耐心像患者解釋各留置管道的與臨床意義，治療要求和配合要點2、交接班做好管道的數(shù)量，種類，部位，長度的交接3、每班評估患者的病情，意識狀態(tài)和合作狀態(tài)并為提供針對性的宣教，評估患者發(fā)生管道脫落的危險因素并結(jié)合患者的實際情況做好預(yù)防措施，如約束帶，鎮(zhèn)靜藥物4、妥善固定好引流管，防止滑脫、扭曲、受壓、打折，管道標(biāo)識清晰、嚴(yán)格無菌操作，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色2-24患者沒有發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染及非計劃性拔管

基礎(chǔ)護(hù)理從頭到腳精細(xì)護(hù)理

口腔護(hù)理溫水擦浴翻身拍背修剪指甲上氣墊床骶尾部賽膚潤洗頭1月24日轉(zhuǎn)外二科繼續(xù)治療ICU精心治療護(hù)理4天預(yù)防妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過程中共同起作用，無論何種類型的急性胰腺炎對孕婦和胎兒危險都很大，孕前、產(chǎn)前均應(yīng)作針對性的檢查，采取積極的預(yù)防措施。對妊娠婦女均應(yīng)做血脂檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，則應(yīng)于整個妊娠期間隨訪血脂變化，并通過飲食調(diào)節(jié)限制脂肪攝人，同時控制體重。護(hù)理體會妊娠合并胰腺炎患者，病情更兇險，更易發(fā)生并發(fā)癥無論產(chǎn)前還是產(chǎn)后，及時診斷治療，嚴(yán)密觀察病情，為患者提供精心、個性化的整體護(hù)理可促進(jìn)患者的康復(fù)備用工具&資料預(yù)防妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過程中共同起作用，無論何種類型的急性胰腺炎對孕婦和胎兒危險都很大，孕前、產(chǎn)前均應(yīng)作針對性的檢查，采取積極的預(yù)防措施。對妊娠婦女均應(yīng)做血脂檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，則應(yīng)于整個妊娠期間隨訪血脂變化，并通過飲食調(diào)節(jié)限制脂肪攝人，同時控制體重。

基礎(chǔ)護(hù)理從頭到腳精細(xì)護(hù)理

口腔護(hù)理溫水擦浴翻身拍背修剪指甲上氣墊床骶尾部賽膚潤洗頭妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:3333，發(fā)病率有逐年增加的趨勢二者相互影響且發(fā)病急，進(jìn)展快，臨床過程兇險，可致多臟器功能衰竭，對母嬰危害極大是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠晚期最為常見。背景妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年來研究表明，膽道疾病最為多見，約占50%，其中膽石癥占67%～100%。其他原因可能與妊娠劇吐、增大的子宮機(jī)械性壓迫致胰管內(nèi)壓增高、妊娠高血壓綜合征先兆子癇，胰腺血管長期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)誘發(fā)高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及四環(huán)素等藥物的應(yīng)用、酒精中毒等有關(guān)病因