醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 乳腺癌病人護理查房課件

乳腺癌病人護理查房外一黃曉月2014-9-17目標了解乳房的解剖和生理概要了解乳腺癌的病因掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)掌握乳腺癌的護理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。解剖病因乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。病理生理（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌病理生理二、轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移

（2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移3．血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳房腫塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動

臨床表現(xiàn)乳房腫塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血?；紓?cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳房外形改變桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳房外形改變臨床分期乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。

治療方法手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

治療方法（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)乳房癌改良根治術(shù)

是切除患側(cè)包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同時廓清腋窩淋巴潔。該手術(shù)既能達到根治術(shù)的治療效果，又可保持患側(cè)上肢的良好功能、減輕術(shù)后胸部毀壞程度。（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查輔助檢查（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查輔助檢查姓名：李綺娜性別：女性年齡：60歲住院號：10048930入院時間：2014-9-91年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物，如指節(jié)大小，無疼痛，無放射性疼痛，無左上肢麻痹感，無胸悶氣促，無乳房脹痛，雙側(cè)乳房發(fā)育正常，左側(cè)乳房稍大，乳頭無溢液，雙側(cè)乳房皮膚無橘皮樣改變，左側(cè)乳腺九點方向可觸及一大小約3.0x1.5.cm稍實包塊，呈橢圓型，邊界尚清，活動度一般，與底部粘連稍緊，腫物表面毛糙，凹凸不平，輕微壓痛。雙腋下及鎖骨去未捫及腫大淋巴結(jié)。

病史介紹病史介紹過敏史：無既往史：高血壓實驗室檢查：2014-9-4本院乳腺彩超：左側(cè)乳腺實性占位：乳腺Ca未排？9月9日乳腺鉬鈀示：1、左乳腺內(nèi)下象限病變，未除外惡性病變，符合BI-RADSIVb類改變，建議臨床活檢。2、右乳腺改變，考慮良性病變，符合BI-RADSⅡ類改變。病史介紹9月9日行左側(cè)乳腺腫物穿刺活檢術(shù)。9月12日氣管插管全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，13：20安返病房，術(shù)后予彈力繃帶包扎胸部，無胸悶不適，停留腋側(cè)、胸側(cè)傷口引流管接負壓球通暢，均引流出淺紅色液體，留置靜脈止痛泵通暢，左手指可屈伸活動，無麻痹感，肢端皮膚溫暖，動脈搏動可，軟枕墊高左上肢，心電監(jiān)護、吸氧。病史介紹術(shù)后保持左手內(nèi)收，減緩術(shù)口張力，治療上繼續(xù)予預(yù)防感染，降壓、止痛、止血、營養(yǎng)支持對癥治療，中醫(yī)治療予中醫(yī)術(shù)后予疏肝解郁為法，予逍遙散加減口服。護理問題1、焦慮：與環(huán)境陌生及擔心疾病預(yù)后有關(guān)。2、疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。3、知識缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)及有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識有關(guān)。4、舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道有關(guān)。5、有管道脫落的危險：6、自理能力缺陷：與術(shù)后患側(cè)制動有關(guān)。7、自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān)。8、有廢用綜合征的危險：與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動。

9、體溫升高：與術(shù)后應(yīng)激有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：術(shù)口感染皮下積液皮瓣壞死。一、焦慮1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生及病友。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法。6、向患者說明術(shù)后可通過使用義乳或乳房重建術(shù)來矯正。二：疼痛1、病房環(huán)境安靜、舒適。2、使用止痛泵。4、指導(dǎo)分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸。4、咳嗽或活動時用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5、避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇三、知識缺乏1.根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2.講解術(shù)前準備(如禁食禁飲皮試皮潔)及術(shù)后注意事項。3.向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。4.囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。四、舒適的改變1．體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時用手按壓切口部減少對切口的張力性刺激。2.妥善固定血漿引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。3.心理護理：教病人放松療法，如聽音樂、看書報等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛4.保持床單元整潔，取舒適體位5.予氧氣吸入。五、自理能力缺陷1.術(shù)后6h后協(xié)助病人進流質(zhì)飲食。2.保持床單元整潔，取舒適體位3.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。4．協(xié)助病人活動時攙扶健側(cè)手臂。5.鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后進行簡單的自理活動。

六、自我形象紊亂1.心理護理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持。2.鼓勵患者表達手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3.平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能七、有廢用綜合征的危險1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃：

1)術(shù)后當天，患肢制動，適當抬高患肢。

2)術(shù)后第1~2天，握拳伸指屈腕活動。

3)術(shù)后第3~4天，屈肘活動。

4)術(shù)后第5~7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。5)術(shù)后第8天，肩部活動，逐步增加肩部活動范圍。6)術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)活動。3.做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進。4.必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。八、體溫升高（1）保持空氣新鮮，定時通風(fēng)，維持室溫18-22℃，濕度50-60%。（2）物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適。（3）補充適量液體，給予溫水擦浴，出汗多，及時擦干汗液，更衣保暖。（4）控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。九、潛在并發(fā)癥

1、密切注意生命體的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、保持病房清潔，定時開窗通風(fēng)，避免交叉感染，注意休息及保暖，預(yù)防感冒。3、做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生、低脂、易消化的飲食，必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動，適當?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞。4、保持皮瓣血供良好，手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察上肢遠端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。5、維持有效引流，保持有效的負壓吸引；妥善固定引流管；觀察引流液的顏色、量、質(zhì)。術(shù)后功能鍛煉24小時內(nèi)：活動手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天：做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動及掌握的動作，每次10遍，每天約5-6次。第三天：用健側(cè)上肢幫助術(shù)側(cè)上肢做前面上舉動作，使患側(cè)肢體舉高到與頭部相平，每次3-4遍，每天約3-5次。第四天：用健側(cè)手握住患肢的大拇指，幫助患肢向上抬舉，直到超過頭部，每天3-4次。術(shù)后功能鍛煉第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次第七-八天：使患側(cè)手掌越過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天3-4次健康教育1.活動：術(shù)后近期避免用患肢搬動、提取重物（<5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機抵抗力。4.義乳或假體乳房自我檢查20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時間定期到醫(yī)院體檢。

面對鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。乳房自我檢查仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，

左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。

1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境預(yù)防乳腺癌的生活常識5種水果預(yù)防乳腺癌山楂柑橘獼猴桃大棗123415芒果備用工具&資料1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境預(yù)防乳腺癌的生活常識乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。病因乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12