醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 乳腺纖維瘤護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

—乳腺癌病人的護(hù)理

乳腺癌：是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。查房目標(biāo)了解乳房的解剖特點(diǎn)；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)；了解乳腺癌的輔助檢查；熟悉乳腺癌的臨床分期、處理原則；掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育；掌握乳腺的自檢方法。病情介紹

患者崔幫福，女，49歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺包塊一周”于2013-5-2415:40入院。體格檢查：T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg；神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。腹部平軟，右上腹可見(jiàn)一5cm的陳舊性手術(shù)疤痕。專科檢查：雙乳對(duì)稱，右乳外上象限可見(jiàn)一4cm的手術(shù)切口疤痕，無(wú)明顯紅腫、滲液，未拆線，乳頭無(wú)凹陷，雙側(cè)乳腺未觸及明顯包塊，右側(cè)腋窩內(nèi)側(cè)壁可觸及腫大淋巴結(jié)。2013-05-24在我院門診右乳腺包塊病檢提示：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。入院后行術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能、乙肝六項(xiàng)、心電圖、B超、X線等檢查。有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，并與病人及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，談話簽字。于2013-05-2709:00在全麻下行“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”。手術(shù)順利，置腋窩負(fù)壓引流管一根，于12:30術(shù)后病人安返，術(shù)后給予止血、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。術(shù)后病理檢查示：右乳導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)。于6月3日拔出負(fù)壓引流管，6月13日治愈出院。通過(guò)這個(gè)病例下面我們來(lái)學(xué)習(xí)一下乳腺癌的相關(guān)知識(shí)：【解剖】乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳腺癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。乳腺癌的病因至今尚無(wú)定論，可能與下列一些因素有關(guān)：

【病理生理】（一）病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見(jiàn)癌【病理生理】（一）病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見(jiàn)癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳房腫塊乳腺癌乳房外形的改變壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀

腋窩淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無(wú)痛性、單發(fā)小腫快，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動(dòng)

常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。轉(zhuǎn)移征象常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)轉(zhuǎn)移征象常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper韌帶，使其短縮，而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn)桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳房外形改變常見(jiàn)乳腺癌表現(xiàn)特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳腺癌：患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病）乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮膚較硬。（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌。2、B超3、近紅外線掃描（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查【輔助檢查】【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法：Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。

【處理原則】手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)。（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)。（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)。2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療

作為護(hù)士的我們，如何在患者圍手術(shù)期落實(shí)護(hù)理措施？1）專業(yè)照顧2）病情觀察3）協(xié)助治療4）心理支持5）健康教育6）康復(fù)指導(dǎo)【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題】3、自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。

5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。1、舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，管道限制，麻醉副作用有關(guān)。2、自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力。必要時(shí)保留鎮(zhèn)痛泵。心理護(hù)理：教病人放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，管道限制，麻醉副作用有關(guān)⒈妥善固定負(fù)壓引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。⒉有惡心、嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安止吐。⒊保持床單元整潔，取舒適體位。自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)1、術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2、幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運(yùn)。3、保持床單元整潔，取舒適體位。（術(shù)后第一天）患者能下床活動(dòng)，停心電監(jiān)護(hù)和氧氣，妥善固定引流管，患者能用健肢洗臉、刷牙、梳頭等。自理能力部分缺陷：與肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)1、

指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。2、

病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。目前

患者恢復(fù)良好，能自行洗臉、刷牙、梳頭等，有基本自理能力。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、有腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。1、加強(qiáng)病情觀察：24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、加強(qiáng)傷口護(hù)理1）保持皮瓣血供良好：①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；④繃帶加壓包扎一般維持7-10日。

2）維持有效引流：①保持有效的負(fù)壓吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術(shù)后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感，即可考慮拔管。自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān)1、心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2、囑患者堅(jiān)持功能鍛煉。3、平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。心理支持

乳腺癌病人圍手術(shù)期分期否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期1、為患者講解了乳腺癌的相關(guān)知識(shí)。2、提供了舒適整潔的病房環(huán)境。3、對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予了慎重、科學(xué)耐心的解答。4、為患者講解疾病知識(shí)和藥物知識(shí)，使患者對(duì)治療方法得以理解和正確認(rèn)識(shí)。5、制定功能鍛煉計(jì)劃，并且給予了飲食指導(dǎo)。心理支持】【【指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉（1）術(shù)后24h：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h：可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉?！窘】到逃款A(yù)防患側(cè)上肢腫脹指導(dǎo)勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。（4）術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后1～2周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。

【健康教育】出院指導(dǎo)1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（<5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。4.義乳或假體。效果評(píng)價(jià)：

該患者在住院期間恢復(fù)良好，無(wú)任何并發(fā)癥，能夠掌握功能鍛煉知識(shí)，于2013年6月13日，治愈出院。自我檢查乳房的方法?

(3min)乳房自我檢查：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。乳腺分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，

左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。

乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛(ài)日?！霸珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是“粉紅絲帶”乳癌防治活動(dòng)的宗旨。身體健康闔家幸福舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，管道限制，麻醉副作用有關(guān)⒈妥善固定負(fù)壓引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。⒉有惡心、嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安止吐。⒊保持床單元整潔，取舒適體位。備用工具&資料乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛(ài)日?！霸珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是“粉紅絲帶”乳癌防治活動(dòng)的宗旨。乳腺分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。查房目標(biāo)了解乳房的解剖特點(diǎn)；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)；了解乳腺癌的輔助檢查；熟悉乳腺癌的臨床分期、處理原則；掌握乳腺癌的護(hù)理