醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識課件

腎臟病理基礎(chǔ)知識及腎活檢病理檢查腎臟病理基礎(chǔ)知識腎臟的大體結(jié)構(gòu)腎單位——腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位

腎小球腎球囊：壁層上皮

內(nèi)皮細胞

毛細血管叢基底膜

腎單位臟層上皮細胞

系膜：系膜細胞

系膜基質(zhì)

腎小管:單層上皮細胞組成。

腎臟的組織結(jié)構(gòu)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)腎小球結(jié)構(gòu)（LM）正常腎小球小葉系膜毛細血管襻管腔毛細血管襻管壁內(nèi)皮細胞毛細血管基底膜足細胞包曼氏囊（Bowman囊）如何看腎活檢病理報告腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個腎臟病變，其病理所見的描述有時并不能獨立作出疾病的最終診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進行系統(tǒng)分析，才能作出正確的疾病診斷。病理術(shù)語彌漫性：

50%以上的腎小球有病變/切片；

局灶性：

不足50%的腎小球有病變/切片；球性：

一個腎小球的病變部位超過50%；節(jié)段性：一個腎小球的病變部位不足50%；增生：

腎小球固有細胞增多；內(nèi)皮細胞增生：一個斷面毛細血管腔內(nèi)有2個及以上的內(nèi)皮細胞

系膜細胞增生：一個斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個及以上的系膜細胞

壁層上皮細胞增生：增生：

腎小球固有細胞增多；內(nèi)皮細胞增生：一個斷面毛細血管腔內(nèi)有2個及以上的內(nèi)皮細胞

系膜細胞增生：一個斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個及以上的系膜細胞

壁層上皮細胞增生：硬化：

系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；

纖維化：間質(zhì)中成纖維細胞增生，分泌膠原I、膠原III；

玻璃樣變：主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細胞成分，MASSON染色呈紅色；一個完整的腎組織光鏡檢查病理報告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動脈的病變情況穿刺組織中腎小球的數(shù)量據(jù)統(tǒng)計，用包含5個腎小球的標本來判斷全部腎小球的病變狀態(tài)，其準確率僅為65%，而用包含15個腎小球的標本來推斷全部腎小球的病變，其準確率可達95%，因此光鏡檢查標本應(yīng)超過10個腎小球為好。球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量

生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標本腎小球的百分比為≤[（年齡/2）－10]×100%腎小球系膜細胞及基質(zhì)的增生變化情況系膜細胞和基質(zhì)根據(jù)其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據(jù)其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。新月體的形成新月體主要由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以上成分附著于球囊壁層，在毛細血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。新月體的有無

根據(jù)新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體根據(jù)新月體的組成成分，分為細胞性新月體、細胞纖維性新月體和纖維性新月體基底膜是否增厚嗜復(fù)紅蛋白的沉積部位腎小管空泡變性及顆粒變性腎間質(zhì)纖維化

腎活檢病理簡介

急性腎炎毛細血管內(nèi)增生性GN

急進性腎炎新月體性GN

隱匿性腎炎系膜增生性GN(輕中重)原發(fā)腎病綜合征膜增生性GN和慢性腎炎腎小球微小病變,FSGS繼發(fā)急性腎衰膜性GN

慢性腎衰硬化性GN

急性腎小管壞死間質(zhì)性腎炎（急性、慢性）腎臟血管炎腎活檢病理檢查的意義我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀

各醫(yī)院已經(jīng)認識到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展但在實際工作中，絕大多數(shù)醫(yī)院病理科的工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對腎活檢病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可能抽出專門人員專職做腎臟病理，發(fā)出的腎活檢病理報告不能滿足臨床需要，給患者和送檢醫(yī)生帶來了不必要的損失和麻煩。

腎活檢病理檢查的特殊性

在方法上

需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結(jié)合，缺一不可；

在技術(shù)上

要求標本的處理不同于其它病理大標本，切片要薄，特殊染色技術(shù)要過硬；

在診斷上

與臨床結(jié)合緊密，需要病理醫(yī)師具備一定的臨床知識。金域腎臟病理的優(yōu)勢成立了?？撇±硎?----腎臟病理室聘請國內(nèi)著名腎臟專家鄒萬忠教授為顧問主診醫(yī)師具有多年的病理外檢經(jīng)驗，且經(jīng)過系統(tǒng)的腎活檢病理診斷?？婆嘤?xùn)專門的技術(shù)人員，負責(zé)腎活檢標本的處理、制片及染色。每一例腎穿標本均進行常規(guī)HE、特染、免疫熒光、電鏡觀察。通過多種手段力爭為臨床提供更準確、更專業(yè)的腎活檢病理診斷。腎活檢病理標本送檢要求

腎活檢常規(guī)病理診斷報告的簽發(fā)周期為5個工作日，透射電鏡報告的簽發(fā)周期為15個工作日，

疑難病例、節(jié)假日或機器故障適當(dāng)延期。

周二、周四為標本接收時間，請盡量在此時間內(nèi)送標本以便及時集中處理。

腎穿前請?zhí)崆耙惶炫c我中心電話預(yù)約。以便我們安排人員上門收取標本及做好標本處理準備，送檢標本時需注意：1、送檢單內(nèi)各項內(nèi)容務(wù)請詳細認真填寫，作為診斷時參考；送檢單及標本容器上均需寫清病人的姓名、送檢醫(yī)院、床號等，以便查對。2、送檢腎穿組織不宜過小，組織長度應(yīng)超過1.2cm，以皮質(zhì)為主，最好能同時穿刺兩條組織送檢；腎穿刺指導(dǎo)和切割為保證標本中有足夠的腎小球進行診斷，建議常規(guī)穿刺兩條標本，將其中一條標本自皮質(zhì)端（針尾端）至髓質(zhì)端（針頭端）依次分割，皮質(zhì)端1－2mm做電鏡檢查（放入戊二醛中），相接2－3mm做熒光檢查（放入OCT保存液）。其余部分做光鏡檢查（放入10％福爾馬林）。將處理好的標本分別標記后連同『腎臟病理專用申請單』一起保存。皮質(zhì)端

髓質(zhì)端abca.電鏡

1-2mmb.熒光

2～4mmc.光鏡

剩余部分配送標本箱實驗6升標本箱溫度測試

測試日期：6月20號到6月25號 測試時間：每天三次（8：00；12：00；16：00）連續(xù)6天128小時 測試數(shù)據(jù)： 箱號 1號箱 2號箱 3號箱規(guī)格（mm) 6升 6升 6升制冷劑量（g) 6*300 7*300 普通冷藏液20日 8:00 0h -13.2 -16.3 -1.3 12:00 4h -13.2 -16.3 -1.1 16:00 8h -13.1 -16.3 0.821日 8:00 24h -13 -16.3 1.5 12:00 28h -11.3 -15.9 2.3 16:00 32h -9 -15.7 4.722日 8:00 48h -5.8 -10.7 6.1 12:00 52h -1.7 -9.2 8.9 16:00 56h -0.5 -5.7 9.523日 8:00 72h 11.6 3.3 17.3 12:00 76h 15.2 8 19.2 16:00 80h 17.4 9.8 20.5注：內(nèi)箱的預(yù)留空間可以滿足腎穿標本存放

腎穿刺標本保存與配送腎臟病理檢測：光鏡，熒光，電鏡均有專用瓶子裝有液體。光鏡：6升箱，7個300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。小于等于60H（從托運時算起）到達廣州實驗室。熒光：6升箱，7個300g特殊制冷劑，小于等于60H（從托運時算起）到達廣州實驗室。

電鏡：6升箱，7個300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。要求小于等于60H（從托運時算起）到達廣州實驗室。三者的共同點：『熒光』部分和『光鏡、電鏡』空間分開儲存（配送可做到），熒光初始只要－20度或以下，全部在2－8攝氏度（冷藏）條件下最長60H到達廣州實驗室。腎穿刺我們可以提供的標本制備

腎組織的特點：髓質(zhì)顏色暗紅，皮質(zhì)稍淺，鏡下見髓質(zhì)部隱約可見條狀髓放線，皮質(zhì)部可見分布不規(guī)則，模糊的，紅色小點即為腎小球。比重較大，沉于固定液的底部。脂肪組織的特點：黃白色，鏡下見一團晶瑩的脂肪細胞，比重較小，漂浮于固定液表面。結(jié)締組織的特點：灰白色，質(zhì)地柔軟，不易切割。肌肉組織的特點：顏色與腎組織相似，鏡下見不到腎組織的特點，比重也較大，沉于固定液的底部。腎活檢病理標本檢測項目及收費標準常規(guī)腎活檢病理檢查（HE染色、PAS染色、六胺銀染色、Masson三色染色、免疫熒光IgG、IgA、IgM、C1q、C3）+透射電鏡檢查：1202元常規(guī)腎活檢病理檢查：857元懷疑乙肝相關(guān)性腎炎需要加做免疫熒光：HBsAg、HbcAg，懷疑淀粉樣變，加做剛果紅特殊染色，費用另計。備用工具&資料