醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 濕疹護(hù)理查房課件

泛發(fā)性濕疹護(hù)理業(yè)務(wù)查房康復(fù)中醫(yī)皮膚綜合病區(qū)主管醫(yī)生：石占昆責(zé)任護(hù)士：李金鳳一般資料床號：2床姓名：市珍性別：女年齡：89歲民族：漢族住院號：15040041婚姻狀況：已婚職業(yè)：閑居入院時間：2015年04月01日15時入院方式：步行入科入院診斷：1、泛發(fā)性濕疹

2、腎功能不全原因待查

3、貧血原因待查-腎性貧血？血液病待排？

3、過敏性鼻炎病情介紹主訴：全身皮膚反復(fù)紅斑、丘疹、結(jié)痂、苔蘚樣變伴瘙癢3年余，再發(fā)加重1周。現(xiàn)病史：患者進(jìn)三年來反復(fù)全身多處皮膚出現(xiàn)密集、大小不等的 紅斑，局部皮膚增厚，表面粗糙，上有米粒大小的丘疹，自覺瘙癢，夜間瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)表皮剝脫、滲液及結(jié)痂曾多次診治(具體不詳)，但易反復(fù)發(fā)作。既往史：對‘青霉素’過敏,2014年12月30日住我院消化內(nèi)科被診斷為“1、腹痛、納差待查：消化性潰瘍？2、肺部感染3、濕疹、蕁麻疹4、結(jié)組織病可能?！狈裾J(rèn)高血壓病、心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查1、入院生命體征：T:36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP:120/70mmHg?？茩z查：一般情況可，神情，口唇無發(fā)紺，全身皮膚粘膜無黃染，無潰瘍、壞死，無結(jié)節(jié)及血泡，各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽無充血，雙側(cè)扁桃體未見腫大，全身皮膚可見密集、大小不等的紅斑，紅斑上有針尖至米粒大小的丘疹、抓痕、結(jié)痂、苔蘚樣變。輔助檢查：入院隨機微量血糖：9.3mmol/L

胸部X線檢查：主動脈型心臟超敏C反應(yīng)蛋白96.90mg/L升高(0.00-10.00)

尿常規(guī)白細(xì)胞122.00/ul升高(0.00-15.00)

白細(xì)胞計數(shù)11.70(10~9/L)升高（3.7-9.2)

淋巴細(xì)胞百分比9.34%降低（20.0-40.0）嗜酸性粒細(xì)胞百分比15.29%升高(0.5-5.0)

血紅蛋白濃度83.00g/L(113.0-152.0)

血小板計數(shù)432.00(10~9/L)升高（100.0-300.0)

總膽紅素4.6umol/L降低(5.9-22.7)

肌酐197.9umol/L升高（40.0-88.0）紅細(xì)胞沉降率105mm/h升高（0-20）

主要治療

1、皮膚科二級優(yōu)質(zhì)護(hù)理、普食免魚蝦蛋奶2、5%葡萄糖注射液250ml+維生素C2g+葡萄糖酸鈣20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏、降低毛血管通透性，加速血液凝固，有抗組胺作用。0.9%氯化鈉注射液250ml+復(fù)方甘草酸胺注射液20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏（1/4-4/4，輸液4天）3、鹽酸賽庚啶片2mgpoBid抗過敏（1/4-9/4，服用8天）復(fù)方甘草酸苷片50mgpoTid抗過敏鹽酸左西替利嗪5mgpoQd抗過敏（1/4-9/4，服用8天）西咪替丁片0.2gpoBid保護(hù)胃粘膜（4/4-14/4，服用11）4、鹽酸異丙嗪注射液25mgimqn抗過敏、止癢、鎮(zhèn)靜催眠（3/4-9/4，打了7天）5、皮損內(nèi)注射/皮下氧qod增強自身免疫力6、血位自血療法護(hù)理診斷與護(hù)理措施P1:焦慮與擔(dān)心疾病愈后，缺乏疾病相關(guān)知識及瘙癢后情緒障礙有關(guān)。I1:講解本病愈后效果，避免搔抓，克服不良嗜好，合理飲食。I2:向病人講解疾病的相關(guān)知識。I3;加強心理護(hù)理關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療。I4；多于病人交流，鼓勵病人說出自己的想法。Q1;病人情緒穩(wěn)定愿意配合醫(yī)生治療。P2:舒適的改變與皮膚瘙癢、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。I1;保持皮膚清潔，協(xié)助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗。I2:囑病人穿寬松、柔軟的衣服。I3減輕瘙癢，排除誘發(fā)瘙癢的因素、轉(zhuǎn)移病人對瘙癢的注意力、遵囑使用止癢劑。O2病人感瘙癢減輕。P3:皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢有關(guān)I1;協(xié)助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗，保持皮膚清潔。I2;遵囑使用止癢劑，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射I3:保持床單元清潔、干燥、無皺折、無渣屑，如有污染及時更換。O3;患者全身皮膚可見多處散在抓痕已干燥結(jié)痂。P4;知識缺乏：與缺乏泛發(fā)性濕疹的相關(guān)知識有關(guān)I1：疾病知識指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因，病程特點、病變長，累及的部位，病人常出現(xiàn)的癥狀和體征、治療的目的、方法以及預(yù)后。I2;鼓勵病人樹立信心，掌握自我護(hù)理的方法，堅持配合治療，增強機體免疫力，減少復(fù)發(fā)。I3;指導(dǎo)病人正確飲食，避免魚蝦蛋奶及刺激性的食物，多食高纖維，富含多種維生素的飲食。I4;指導(dǎo)病人正確服藥藥物，了解本病常用藥物及用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項O4;病人正確服藥，基本了解泛發(fā)性濕疹的相關(guān)知識。P5;有感染的危險與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)I1;保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止搔抓。I2;加強對皮損部位的護(hù)理，對有糜爛、滲出者，為防止和控制感染，可根據(jù)醫(yī)囑在外用藥中加入抗生素后局部使用。O5;病人未發(fā)生繼發(fā)感染。相關(guān)知識1、定義：濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā).2、分類：從臨床診斷及處理，濕疹可分為局限性與泛發(fā)性兩類；局限性濕疹：僅發(fā)生在特定的部位，即可以部位命名；如手背濕疹，女陰濕疹，陰囊濕疹，耳部濕疹等泛發(fā)性濕疹：皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個部位。如錢幣性濕疹，自身敏感性濕疹，乏脂性濕疹。按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期1、急性濕疹皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水泡，基底潮紅。由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水泡疹頂端搔破后呈明顯點狀滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。2、亞急性濕疹當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或急性期未及時適當(dāng)處理，拖延時間較久而發(fā)生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水泡及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。3、慢性濕疹：可因急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈，而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。表現(xiàn)為皮膚增厚、浸潤，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表皮粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑或因抓破而結(jié)痂個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，當(dāng)急性發(fā)作時可有明顯滲出。

備用工具&資料P5;有感染的危險與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)I1;保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止搔抓。I2;加強對皮損部位的護(hù)理，對有糜爛、滲出者，為防止和控制感染，可根據(jù)醫(yī)囑在外用藥中加入抗生素后局部使用。O5;病人未發(fā)生繼發(fā)感染。P5;有感染的危險與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)I1;保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止搔抓。I2;加強對皮損部位的護(hù)理，對有糜爛、滲出者，為防止和控制感染，可根據(jù)醫(yī)囑在外用藥中加入抗生素后局部使用。O5;病人未發(fā)生繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與護(hù)理措施P1:焦慮與擔(dān)心疾病愈后，缺乏疾病相關(guān)知識及瘙癢后情緒障礙有關(guān)。I1:講解本病愈后效果，避免搔抓，克服不良嗜好，合理飲食。I2:向病人講解疾病的相關(guān)知識。I3;加強心理護(hù)理關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療。I4；多于病人交流，鼓勵病人說出自己的想法。Q1;病人情緒穩(wěn)定愿意配合醫(yī)生治療。P2:舒適的改變與皮膚瘙癢、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。I1;保持皮膚清潔，協(xié)助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗。I2:囑病人穿寬松、柔軟的衣服。I3減輕瘙癢，排除誘發(fā)瘙癢的因素、轉(zhuǎn)移病人對瘙癢的注意力、遵囑使用止癢劑。O2病人感瘙癢減輕。病情介紹主訴：全身皮膚反復(fù)紅斑、丘疹、結(jié)痂、苔蘚樣變伴瘙癢3年余，再發(fā)加重1周?，F(xiàn)病史：患者進(jìn)三年來反復(fù)全身多處皮膚出現(xiàn)密集、大小不等的 紅斑，局部皮膚增厚，表面粗糙，上有米粒大小的丘疹，自覺瘙癢，夜間瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)表皮剝脫、滲液及結(jié)痂曾多次診治(具體不詳)，但易反復(fù)發(fā)作。既往史：對‘青霉素’過敏,2014年12月30日住我院消化內(nèi)科被診斷為“1、腹痛、納差待查：消化性潰瘍？2、肺部感染3、濕疹、蕁麻疹4、結(jié)組織病可能?！狈裾J(rèn)高血壓病、心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種史不詳。主要治療

1、皮膚科二級優(yōu)質(zhì)護(hù)理、普食免魚蝦蛋奶2、5%葡萄糖注射液250ml+維生素C2g+葡萄糖酸鈣20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏、降低毛血管通透性，加速血液凝固，有抗組胺作用。0.9%氯化鈉注射液250ml+復(fù)方甘草酸胺注射液20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏（1/4-4/4，輸液4天）3、鹽酸賽庚啶片2mgpoBid抗過敏（1/4-9/4，服用8天）復(fù)方甘草酸苷片50mgpoTid抗過敏鹽酸左西替利嗪5mgpoQd抗過敏（1/4-9/4，服用8天）西咪替丁片0.2gpoBid保護(hù)胃粘膜（4/4-14/4，服用11）4、鹽酸異丙嗪注射液25mgimqn抗過敏、止癢、鎮(zhèn)靜催眠（3/4-9/4，打了7天）5、皮損內(nèi)注射/皮下氧qod增強自身免疫力6、血位自血療法P3:皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢有關(guān)I1;協(xié)助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗，保持皮膚清潔。I2;遵囑使用止癢劑，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射I3:保持床單元清潔、干燥、無皺折、無渣屑，如有污染及時更換。O3;患者全身皮膚可見多處散在抓痕已干燥結(jié)痂。P4;知識缺乏：與缺乏泛發(fā)性濕疹的相關(guān)知識有關(guān)I1