認(rèn)識(shí)Brunnstrom療法閆秀麗講解

主講老師：閆秀麗14.1認(rèn)識(shí)Brunnstrom療法目錄一、概述二、成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式一、概述Brunnstrom技術(shù)是由瑞典治療師SigneBrunnstrom于20世紀(jì)50年代提出來的。

經(jīng)過多年對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)依次經(jīng)歷6個(gè)階段（Ⅰ-Ⅵ級(jí)）在腦損傷后的恢復(fù)過程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。整個(gè)恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。一、概述中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)—共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。肢體的共同運(yùn)動(dòng)和其他的異常運(yùn)動(dòng)模式是腦損傷患者在恢復(fù)正常自主運(yùn)動(dòng)之前必須的一個(gè)過程。因此，恢復(fù)早期可以利用這些異常模式幫助患者控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)，讓患者看到自己癱瘓的肢體仍可以運(yùn)功，可刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與的欲望，最終達(dá)到自主控制。一、概述1.治療原則Brunnstrom療法強(qiáng)調(diào)在偏癱的恢復(fù)早期，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運(yùn)動(dòng)，然后在治療師的引導(dǎo)下結(jié)合主觀努力，產(chǎn)生出一種半隨意的共同運(yùn)動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)逐漸被修正和抑制，分離為較單一的動(dòng)作，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。一、概述2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復(fù)分成6個(gè)階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯(lián)合反應(yīng)期；第3階段：共同運(yùn)動(dòng)初期；第4階段：部分分離運(yùn)動(dòng)期；第5階段：分離運(yùn)動(dòng)初期；第6階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段Brunnstrom將腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為六期：

Ⅰ級(jí)遲緩，無任何運(yùn)動(dòng)；

Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)痙攣；

Ⅲ級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)；

Ⅳ級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)；

Ⅴ級(jí)痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；

Ⅵ級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。二、成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式（一）聯(lián)合反應(yīng)（二）共同運(yùn)動(dòng)（三）原始反射（四）交互抑制（一）聯(lián)合反應(yīng)1.聯(lián)合反應(yīng)：指腦損傷出現(xiàn)的一種非隨意的運(yùn)動(dòng)或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。不隨意志控制的異常反應(yīng)。2.特點(diǎn)①與健側(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)②與痙攣程度有關(guān)③聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式3.聯(lián)合反應(yīng)的類型聯(lián)合反應(yīng)：分為對(duì)稱性、非對(duì)稱性及同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)。對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲→患側(cè)屈曲健側(cè)伸展→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（非對(duì)稱性）健側(cè)屈曲→患側(cè)伸展健側(cè)伸展→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展（一）聯(lián)合反應(yīng)4.雷米斯特反應(yīng)（一）聯(lián)合反應(yīng)1.定義：共同運(yùn)動(dòng)又稱聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是腦損傷常見的肢體異?；顒?dòng)，當(dāng)患者活動(dòng)患肢某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相連關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。上肢：舉起手臂時(shí)最常見到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)下肢：站立和行走時(shí)最易見到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)（二）共同運(yùn)動(dòng)2.共同運(yùn)動(dòng)模式無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)強(qiáng)度都相同，且無選擇性運(yùn)動(dòng)（即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運(yùn)動(dòng)模式）。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)更為明顯。上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)（二）共同運(yùn)動(dòng)1.定義：出生后的新生兒具備了許多運(yùn)動(dòng)反射，這些反射是生來就有的正常反射。隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。（三）原始反射2.類型（1）同側(cè)伸屈反射:同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)，如刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動(dòng)能引起同側(cè)下肢伸肌收縮。（2）交叉性伸肌反射:刺激足底時(shí)，對(duì)側(cè)下肢先屈曲后伸展的一種反射。（3）緊張性頸反射：對(duì)稱性：頸前屈：上肢屈肌下肢伸肌非對(duì)稱性：拉弓樣（三）原始反射2.類型（4）緊張性迷路反射：仰臥位伸肌張力高（5）緊張性腰反射：隨著骨盆的變化、軀干位置的改變發(fā)生的，軀干的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、后伸（6）陽性支持反射：足底接觸地面，通過本體感受器