手外傷患者的作業(yè)治療講解

手外傷患者的作業(yè)治療主講人

楊芳▏手外傷患者的作業(yè)治療

手是人類進(jìn)化過程中分化形成的獨特的運(yùn)動與感覺器官。手在勞動過程中最易遭受損傷。

手外傷后的功能障礙與創(chuàng)傷的類型及程度密切相關(guān)

與損傷后疤痕攣縮，肌腱黏連，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，組織缺損，傷口長期不愈合等因素密切相關(guān)

其發(fā)病率占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上▏手外傷的功能障礙特點▏手外傷的功能障礙特點主要功能障礙特點有：腫脹疼痛關(guān)節(jié)僵硬營養(yǎng)功能下降運(yùn)動功能障礙感覺障礙日常生活能力障礙運(yùn)動功能評定感覺功能評定如觸覺、痛覺、溫度覺、運(yùn)動覺，兩點辨別覺，本體感覺及震動覺等。電生理檢查，包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及體感誘發(fā)電位等檢查腫脹的評定，臨床常用測量手部的體積或圍度評定腫脹的情況。靈巧性，協(xié)調(diào)性的評定。職業(yè)評估和活動評估。▏手外傷的康復(fù)評定手外傷的作業(yè)治療是手外傷康復(fù)治療中作為重要的治療內(nèi)容，是針對外傷的功能障礙，從日常生活活動，手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于外傷手功能和技能恢復(fù)的作業(yè)，并按指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，逐步恢復(fù)外傷手最大的功能。▏作業(yè)治療手外傷作業(yè)治療的開展能夠很大程度提高手術(shù)效果和手功能恢復(fù)的程度，在我國隨著手外科專業(yè)的發(fā)展，手康復(fù)專業(yè)已經(jīng)初步形成。▏作業(yè)治療手外傷作業(yè)治療通過功能性作業(yè)活動訓(xùn)練、矯形器使用及適應(yīng)性代償治療等,幫助患者恢復(fù)、增強(qiáng)手和上肢功能,阻止、減輕創(chuàng)傷或疾病帶來的影響,使患者的肢體重新獲得最大功能,以盡早適應(yīng)并參與到家庭、工作及社會中去▏手外傷作業(yè)治療目的手外傷作業(yè)治療一般可以分為早期、中期和后期三個階段。每個階段均需要詳細(xì)地進(jìn)行手功能評定,根據(jù)評定結(jié)果設(shè)定治療目標(biāo),制訂治療方案,經(jīng)過實施達(dá)到治療目的。作業(yè)治療主要從3個方面進(jìn)行:▏手外傷作業(yè)治療ADL訓(xùn)練:如穿衣、洗漱、進(jìn)食等;

輕度作業(yè)活動訓(xùn)練

重度作業(yè)活動

1、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度治療：通過主動運(yùn)動(握、捏、指屈肌健滑動訓(xùn)練)、被動運(yùn)動、關(guān)節(jié)松術(shù)、手支具應(yīng)用等技術(shù)維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。▏手外傷作業(yè)治療方法2、減輕水腫技術(shù)▏手外傷作業(yè)治療方法為預(yù)防和減輕水腫的最基本方法,手高于心臟的位置,并且手高于肘、肘高于肩、肩高于心臟以利于血液回流,從而起到減輕水腫的作用。抬高患手01冰敷可減少急性期組織液的滲出,但必須排除血管和組織缺血的情況;建議最佳溫度不低于15C;為了預(yù)防組織凍傷,在皮膚和冰袋之間隔一干毛巾;冰敷技術(shù)02▏手外傷作業(yè)治療方法可使用彈力綁帶進(jìn)行向心纏繞,,也可選用壓力指套、壓力手套等治療。壓力治療應(yīng)長時間使用,使用過程中注意觀察指尖血供情況,避免造成缺血。壓力治療03用力握拳并上舉過頭,25次/h以上，該訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)、減輕水腫。主動活動04抬高患肢同時進(jìn)行向心按摩,可促進(jìn)血液循環(huán)、減輕水腫,按摩時需掌握好力度，避免二次損傷。按摩技術(shù)053、斑痕控制技術(shù)：主要包括壓力治療，按摩功能訓(xùn)練和矯形器的應(yīng)用。4、防止關(guān)節(jié)攣縮的技術(shù)：采取合適的肢位，手部矯形器的使用以及功能訓(xùn)練▏手外傷作業(yè)治療方法5、感覺障礙治療：▏手外傷作業(yè)治療方法教育患者有意識地使用敏感區(qū),減少恐懼情緒。訓(xùn)練時在敏感區(qū)逐漸增加刺激。首先用棉花摩擦敏感區(qū),5次/d,每次1~2min?；颊哌m應(yīng)后,改用棉布或質(zhì)地較粗糙的毛巾布摩擦敏感區(qū),然后使用分級脫敏治療。感覺脫敏技術(shù)：對手部感覺喪失的患者進(jìn)行安全教育,并進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。訓(xùn)練包括保護(hù)覺訓(xùn)練、定位覺訓(xùn)練、辨別覺訓(xùn)練、需要運(yùn)動功能參與的感覺訓(xùn)練等。感覺再教育和感覺再訓(xùn)練:手功能康復(fù)的作業(yè)治療在手損傷后或手術(shù)后的時機(jī)越早參與越好!臨床將其分為早期、中期和后期三個階段。▏手外傷作業(yè)治療方法1.早期康復(fù)是指損傷或術(shù)后至第3周,從損傷或術(shù)后第3天開始,作業(yè)治療師可以介人進(jìn)行手康復(fù),內(nèi)容包括關(guān)節(jié)制動,減輕疼痛,減輕腫脹,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,防止并發(fā)癥,避免不合理用力,維持關(guān)節(jié)活動范圍,維持軟組織柔韌性。2.中期康復(fù)是指損傷或術(shù)后第3~9周。內(nèi)容包括改善癱痕,維持軟組織柔韌性和關(guān)節(jié)的活動度,增加肌力、靈巧性和協(xié)調(diào)性等。3.后期康復(fù)