感冒的合理用藥

第11章感冒的合理用藥

1前言“感冒〞是極為常見(jiàn)的呼吸道病毒感染性疾病。但普通感冒與其它呼吸道病毒性疾病不同，是由多種病毒引起的，而流行性感冒那么比較特定地由某種血清型的流感病毒引起。2一、病毒感冒是病毒引起的急性呼吸道疾病之一，致病病毒有9種200多個(gè)不同的抗原型，如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、埃可病毒和流感病毒等。31.病毒概述病毒是一種極微小的非細(xì)胞型微生物〔核酸及蛋白質(zhì)殼〕；病毒不能獨(dú)立生活，寄生于活細(xì)胞；人類(lèi)傳染病中，病毒引起的占3／4；傳染性強(qiáng)，流行廣泛；病毒感染人體后都有潛伏期：1～3天，流感病毒；數(shù)月－數(shù)年，狂犬病毒。4呼吸道病毒感染是指由病毒引的鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺炎。約占急性呼吸道病因總數(shù)的2/3~3/4。一般所稱(chēng)呼吸道病毒不包括某種病毒經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體或經(jīng)呼吸道排出體外進(jìn)行傳播的病毒性疾病。52、鼻病毒

屬小核糖核酸病毒科，無(wú)包膜，現(xiàn)有110多個(gè)血清型。最適宜的生長(zhǎng)溫度為33-34°C，相當(dāng)人鼻腔、鼻道的溫度，因此一旦進(jìn)入呼吸道，就很容易在鼻腔生長(zhǎng)，是普通感冒的主要病原之一。6傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、手易感人群：成人和兒童季節(jié)：全年，頂峰在早秋和春季免疫性：短暫7屬副粘液病毒科，RNA病毒，有包膜。外膜有兩種糖蛋白：G蛋白：粘附蛋白；F蛋白：融合蛋白，能使病毒與宿主細(xì)胞融合，便于病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。3、呼吸道合胞病毒(RSV)8傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、密切接觸易感人群：成人和兒童，學(xué)齡前(特別是1-6個(gè)月的嬰幼兒)感染時(shí)機(jī)多，病癥重季節(jié)：全年，頂峰在早秋和春季疾病：嬰幼兒：支氣管炎、肺炎成人：普通感冒、氣管炎呼吸道合胞病毒(RSV)9屬副粘液病毒科，單股RNA病毒，有包膜。外表有血凝素、神經(jīng)氨酸酶和能使細(xì)胞融合的糖蛋白血清型：4種，有交叉抗原性，5歲以下兒童發(fā)病率最高成年人：多表現(xiàn)為上呼吸道感染，通常不累及肺部4、副流感病毒10人類(lèi)腺病毒為雙股DNA病毒；血清型：42種，分為6-7個(gè)亞屬；傳染途徑：飛沫、密切接觸、游泳(角膜炎)；季節(jié)：夏季，一般的流行那么多在秋冬季。5、腺病毒11人冠狀病毒為單股RNA病毒，外膜有棒狀突起呈圓端花瓣?duì)睿谎逍停?種，主要引起成人和較大兒童的普通感冒，多發(fā)生于晚秋至初春；冠狀病毒需要復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)，不易在組織培養(yǎng)中生長(zhǎng)。6、冠狀病毒127、SARS病毒美國(guó)和加拿大兩個(gè)研究組5月1日在Science發(fā)表論文認(rèn)為：SARS病毒基因組測(cè)序證實(shí)該病毒有冠狀病毒的典型特征，但有別于以往的冠狀病毒，其基因組有多個(gè)可能具有生物學(xué)意義的獨(dú)一無(wú)二特征，是一種在物種進(jìn)化方面與其他已明確的冠狀病毒明顯不同的新型冠狀病毒，并非冠狀病毒的變異株。13SARS病毒的傳染性病毒的存活：枯燥的塑料外表：48hr糞便：至少2天尿液：24hr傳染途徑：大多通過(guò)飛沫傳播，與病毒污染物密切接觸也可能傳染，因此接觸患者時(shí)經(jīng)常洗手、消毒、清潔。傳染性：鼻咽分泌物：10d病毒載量達(dá)頂峰，15d降至低于入院前水平；糞便：絕大局部患者14d仍檢出病毒。平均血清轉(zhuǎn)化時(shí)間：20d。14病毒進(jìn)入呼吸道后，在局部粘膜外表纖維上皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制、蔓延、引起細(xì)胞內(nèi)病變；破壞呼吸道纖毛上皮細(xì)胞；宿主對(duì)病毒抗原產(chǎn)生免疫反響，造成組織損傷，引起局部或全身病變；呼吸道病毒一般不引起病毒血癥。呼吸道病毒的致病作用15早期：咽部不適；上呼吸道：打噴嚏、鼻塞、流鼻涕；全身：不適、乏力、頭痛、納差、便秘等，一般不發(fā)熱或低熱，口周單純皰疹；

病變向下蔓延：聲嘶、咳嗽、胸痛。一〕普通感冒的臨床表現(xiàn)二、感冒與流感1617二〕普通感冒與流感和上感的區(qū)別18

普通感冒與流感和上感的區(qū)別19三〕感冒的治療目前醫(yī)學(xué)上尚沒(méi)有確實(shí)特效、平安的殺病毒藥物；感冒和流感的治療一定要及早休息、保暖、多喝溫水；抗感冒藥物的早期應(yīng)用對(duì)患者的康復(fù)和合并癥的預(yù)防有幫助。20目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗病毒藥、抗過(guò)敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥四類(lèi)。目前比較常用于抗感冒的抗過(guò)敏藥為馬來(lái)酸氯苯那敏等。感冒仍以對(duì)癥治療為主211、抗病毒藥222、感冒制劑的種類(lèi)西藥種類(lèi)最多，市場(chǎng)容量最大，約占整個(gè)感冒藥市場(chǎng)的70%。也有少局部人使用中草藥進(jìn)行治療，以農(nóng)村的中老年人為主。西藥中成藥中西復(fù)方制劑233、對(duì)癥治療藥的四種成份244、日夜分開(kāi)漸成潮流普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白領(lǐng)階層大多項(xiàng)選擇擇日夜成份分開(kāi)的品牌。興旺國(guó)家上世紀(jì)九十年代以來(lái)的感冒藥市場(chǎng)的開(kāi)展也證明了這一點(diǎn)。市場(chǎng)調(diào)研顯示25白加黑感冒片

對(duì)乙酰氨基酚325mg

鹽酸偽麻黃堿30mg

無(wú)水氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸苯海拉明(黑片)25mg26目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反響。偽麻黃堿27

鎮(zhèn)痛作用：可能是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素的合成以及阻斷神經(jīng)末梢的沖動(dòng)起作用；

解熱作用：通過(guò)下調(diào)丘體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)產(chǎn)生－周?chē)軘U(kuò)張，引起通過(guò)皮膚的血流增加、出汗以及熱散失起作用。對(duì)乙酰氨基酚285、常用中成藥

中醫(yī)把感冒分為風(fēng)熱型、風(fēng)寒型須辨證施治。風(fēng)寒感冒的主要特點(diǎn)是：畏寒較重而發(fā)熱較輕，口不渴，頭痛，身疼，舌苔薄白等。最好用辛溫解表藥發(fā)散風(fēng)寒，如柴胡飲沖劑、生姜加蔥白煎水。29風(fēng)熱感冒的主要表現(xiàn)為：發(fā)熱較重、輕度畏寒或不畏寒、咽喉疼痛、發(fā)癢，多伴有咳嗽、痰不多、輕微口渴、舌苔薄黃、舌邊尖略紅等。最好用辛涼解表藥疏散風(fēng)熱，如用小柴胡沖劑、銀柴沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹解毒片等。

30四〕流感的防治1、預(yù)防1〕

接種流感疫苗，每年11月份最正確；2〕

多喝水，常洗手；3〕

適當(dāng)鍛煉與充足睡眠；4〕

通風(fēng)與室