大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地課件

大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為

全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地中南大學湘雅醫(yī)院孫虹湘雅醫(yī)院中層干部培訓講座之四大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地內(nèi)容提要培訓對象和培訓提供者的基本數(shù)據(jù)提高對在職人員的培訓效果是當前全科醫(yī)學教育的重點

當前社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作存在的主要問題及其原因大型綜合性醫(yī)院應(yīng)當成為在職全科醫(yī)學教育的核心基地——“三位一體”模式大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地培訓對象和培訓提供者的基本數(shù)據(jù)大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地培訓對象截至2009年底，基層醫(yī)療機構(gòu)與人員數(shù)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）27,308個，其中中心5216個，站22092個，共有衛(wèi)生技術(shù)人員250,435人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院38,475個，950,000人（24.7／院）；村衛(wèi)生室632,770個，1,251,000人（1.98／室）；社區(qū)和鄉(xiāng)、村級共2,451,435人，為主要培訓對象。是我國初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主體，也是向民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要力量；2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學歷占2.2%，大專20.3%，中專59%，高中及以下學歷18.5%；社區(qū)的情況類似；5年后的今天無明顯改觀。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地培訓提供者截至2009年底，全國有綜合醫(yī)院13,364家；開放病床800張以上的大型醫(yī)院588家，其中多數(shù)為大型綜合性公立醫(yī)院（簡稱大型醫(yī)院）這些大型醫(yī)院多數(shù)居于大中城市和發(fā)達地區(qū)，主要功能——①向社會提供高水平的基本醫(yī)療保健、②疑難危重病人救治和③少數(shù)高端服務(wù)，④同時承擔臨床醫(yī)學教學和基層醫(yī)務(wù)人員培訓的工作。其他各類培訓機構(gòu)（包括高校和網(wǎng)絡(luò)培訓公司如“好醫(yī)生網(wǎng)”、“雙衛(wèi)網(wǎng)”等）。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地大型醫(yī)院是我國目前全科醫(yī)學教育培訓的主要提供者；同時，與基層醫(yī)院共同承擔著我國醫(yī)療衛(wèi)生保健責任——大型醫(yī)院和基層醫(yī)院之間如何分工合作？——社區(qū)首診，分級醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診。大型醫(yī)院在現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學教育體系中應(yīng)當占有何種地位？應(yīng)當發(fā)揮什么樣的作用？——能否發(fā)揮好大型醫(yī)院的培訓優(yōu)勢，關(guān)系到“新醫(yī)改”整體目標能否順利實現(xiàn)。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地提高對在職人員的培訓效果

是當前全科醫(yī)學教育的重點大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地我國現(xiàn)代全科醫(yī)學教育在起步階段我國全科醫(yī)學教育歷史悠久（中、西醫(yī)），但由于歷史的原因，我國至今沒有建立真正意義上的旨在培養(yǎng)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)代全科醫(yī)學教育體系。現(xiàn)行的五年制醫(yī)學教育雖然從某種意義上說就是全科醫(yī)學教育，但由于培養(yǎng)目的和對象不是社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生，其課程設(shè)置和實習安排方面需要調(diào)整。中國全科醫(yī)學教育需求量極大，尚在探索之中，是巨大的朝陽產(chǎn)業(yè)——中、低水平的醫(yī)學院校轉(zhuǎn)辦全科醫(yī)學教育是不錯的選擇。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地提高對在職人員培訓的效果是當務(wù)之急鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷層次過低，難以承擔本應(yīng)承擔的日常醫(yī)療工作。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理和“看病難”的根源——大醫(yī)院不得不擴建。短期內(nèi)不可能有足夠數(shù)量的本科畢業(yè)生加入或替代現(xiàn)有的基層醫(yī)務(wù)人員隊伍。提高對在職人員的培訓（即全科醫(yī)學教育）效果是當務(wù)之急。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地當前社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作存在的主要問題及其原因大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地現(xiàn)狀：投入增加，效果不盡人意近年來政府高度重視，投入明顯加大；制定了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員和社區(qū)醫(yī)師培訓規(guī)劃，實施了比較系統(tǒng)的培訓工作，包括現(xiàn)在正在實施的社區(qū)衛(wèi)生人員培訓項目“全科醫(yī)師骨干培訓”；各類培訓班、函授教育、遠程／網(wǎng)絡(luò)教育、學術(shù)講座、醫(yī)療扶貧、支邊、城市醫(yī)生下農(nóng)村活動等等；僅管做了這么多努力，仍不能從根本上扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)水平過低的問題——學到的技術(shù)“落不了地”，技術(shù)骨干“留不住人”。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地影響培訓效果的主要原因

——難度大、培訓機制不合理或不完善

臨床能力培養(yǎng)是一個長期過程；在職培訓的對象人數(shù)巨大：245萬多人；各類培訓機構(gòu)多頭管理，目的不一，良莠不齊，缺乏統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)機制；沒有基本統(tǒng)一的教學大綱、課程設(shè)置、實習要求和全國統(tǒng)一的或公認的適宜教材，培訓機構(gòu)在培訓項目結(jié)束后缺乏對學員持續(xù)的日常指導和技術(shù)后援，使學到的技術(shù)難以“落地”。這是很重要的原因，且容易被忽視?！傲舨蛔∪恕敝饕求w制、機制和制度的原因。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地大型綜合性醫(yī)院應(yīng)當成為

在職全科醫(yī)學教育的核心基地大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)負責人

對培訓效果的期望我們調(diào)查社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)負責人對全科醫(yī)學培訓效果的期望，結(jié)果是——對各種培訓班或大量的遠程／網(wǎng)絡(luò)教育僅表示歡迎，但一般不認為是提高其職工臨床技術(shù)水平的重要途徑；他們更歡迎大醫(yī)院對其日常醫(yī)療工作給予直接、持續(xù)的技術(shù)支持；希望與大醫(yī)院形成真正的“雙向轉(zhuǎn)診”；希望通過培訓提高職工的整體（而不是某一個人）技術(shù)水平，由此提高單位的經(jīng)濟效益。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地“三位一體”的

鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)師培訓模式在職培訓是面向應(yīng)用的培訓，醫(yī)院應(yīng)是主體?！叭灰惑w”模式的探索——第一位：各種形式的課程教學；第二位：適宜醫(yī)療技術(shù)推廣；第三位：區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。大醫(yī)院在其中的角色：培訓中心、會診中心、臨檢中心、技術(shù)后援基地。這種角色是其他培訓機構(gòu)無法替代的。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地“三位一體”是可行的多贏模式社區(qū)和鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)水平提高；大型醫(yī)院逐步實現(xiàn)向基層轉(zhuǎn)診病人——提高病床使用效率、提高市場占有率，從而提高其經(jīng)濟運行效率；基層醫(yī)療機構(gòu)臨床處置能力提高，安全性增強——造血能力提高，效益增加；促進“小病在社區(qū)”和“大病不出縣”的目標逐步實現(xiàn)，降低社會醫(yī)療成本。大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當成為全科醫(yī)學崗位培訓的主要基地綜上所述，由于私營或股份制醫(yī)院在我國尚未形成規(guī)模，大型綜合性公立醫(yī)院在相當長的一段時期內(nèi)都應(yīng)該是我國全科醫(yī)學教育體系