慢性扁桃體炎護(hù)理查房

慢性扁桃體炎護(hù)理查房通過此次護(hù)理查房對慢性扁桃體炎患者的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法有一定的了解，能夠用護(hù)理程序?qū)Υ祟惢颊哌M(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

查房目的

概念是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。

致病因素鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌，也可以繼發(fā)于猩紅熱，白喉，流感，鼻腔及鼻竇感染。。臨床特點(diǎn)：

反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無自覺癥狀，也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，頭痛，低熱，乏力，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體，可引起呼吸，吞咽，語音共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。

檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等。

扁桃體腫大的分度Ⅰ度：扁桃體腫大不超過咽腭弓。Ⅱ度：扁桃體腫大超過咽腭弓。Ⅲ度:扁桃體腫大達(dá)咽喉壁中線。Ⅰ度腫大Ⅱ度腫大Ⅲ度腫大（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

適應(yīng)癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。

禁忌癥

患者陳xx、男、6歲，因“咽痛反復(fù)發(fā)作伴發(fā)熱3年余”收入院。

患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛不適，伴有發(fā)熱，偶有鼻涕，有時(shí)咳嗽、咳痰，無鼻出血史，無嗅覺障礙。應(yīng)用藥物保守治療（具體不詳），效果欠佳。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診檢查后，以“慢性扁桃體炎（雙）”收入院。

入院查體：T36.9℃P110次/分

R20次/分鐘

BP90/55mmHg病例匯報(bào)?？茩z查：鼻腔黏膜充血，鼻中隔大致居中，雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻道內(nèi)見粘液性分泌物，鼻咽部腺樣體組織略增大。咽腔黏膜輕充血，雙扁桃體Ⅱ°腫大，表面充血紅腫，腭垂居中。輔助檢查：腺樣體CT示鼻咽部腺樣體略增大。

初步診斷：1.慢性扁桃體炎（雙）

2.腺樣體肥大

診療措施1、耳鼻咽喉科三級護(hù)理2、完善相關(guān)輔助檢查3、全身抗炎治療4、患者與9.1208：30在全麻低溫等離子下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利，與10：05返回病房，患者麻醉清醒，咽部無滲血，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，抗炎、能量支持治療，目前，患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)情況良好。術(shù)前準(zhǔn)備1.做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、剃須、沐浴、剪指甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的方法：手指按壓人中，舌尖頂住上顎。2.術(shù)晨換上干凈的病員服，取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。3.術(shù)日晨建立靜脈通道。護(hù)理問題及措施---術(shù)前

護(hù)理診斷：（一）焦慮與環(huán)境陌生、不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識及手術(shù)后效果而致。護(hù)理措施：1.細(xì)心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，參觀病區(qū)環(huán)境，態(tài)度誠懇，和藹可親，言行舉止規(guī)范，消除患者緊張感。2.心理護(hù)理，耐心的向患兒及家屬解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識及介紹治療成功的例子，使其對疾病的治療；預(yù)后等有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患兒對手術(shù)的恐懼感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，積極答復(fù)患者提出的問題。護(hù)理評價(jià)：患兒焦慮問題得到緩解。（二）舒適的改變與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)。護(hù)理措施:1.注意口腔清潔，遵醫(yī)囑用漱口液漱口。2.指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢，術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物，注意休息。護(hù)理評價(jià):舒適度得到改善。

護(hù)理問題及措施---術(shù)前

（三）知識缺乏：對慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識的缺乏。

護(hù)理措施：向病人及家屬耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。

護(hù)理評價(jià)：患者及家屬對病情有所了解并配合治療。護(hù)理問題及措施---術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷：（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：1.做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。2.必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。護(hù)理評價(jià)：疼痛得到一定緩解

術(shù)后護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷：（二）有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)—與應(yīng)用全麻藥物有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)后必要時(shí)在床上排小便或下床排小便家屬做好協(xié)助；如有頭暈、頭痛等不適禁止下床。2.觀察患者的生活自理程度，病房內(nèi)光線充足，地面防水、防滑、防止障礙物阻擋患者活動(dòng)區(qū)域，呼叫器放在能夠觸及的地方，穿防滑鞋，床邊加床擋保護(hù)。（三）潛在并發(fā)癥出血感染護(hù)理措施：1.術(shù)后局麻者取半臥位，全麻去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血。清醒病人觀察唾液中是否有血絲，全麻病人要注意是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，說明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口的出血情況，對患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。3.全麻患者禁食禁水6小時(shí)后，進(jìn)冷流質(zhì)飲食如奶粉，次日起改為半流質(zhì)，禁止吃過熱、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。護(hù)理評價(jià)：出血問題得到解決。

（四）營養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：1.向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)。2.局麻手術(shù)后4小時(shí)，全麻清醒患者手術(shù)后6小時(shí)，無出血者予開始進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以減輕吞咽時(shí)疼痛，還可以防止傷口出血。3.手術(shù)24小時(shí)后，應(yīng)鼓勵(lì)病人克服疼痛的思想障礙，正常做吞咽動(dòng)作和進(jìn)食，有利于促使白膜的生長。4.進(jìn)食時(shí)速度易慢，不易過猛，過快，以防止疼痛和嗆咳。5.白膜未形成前飲食應(yīng)選擇清淡、有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、牛奶、稀藕粉，不宜使用帶渣實(shí)物，，如麥片，稀飯等。帶渣飲食常可遺留于傷口，引起疼痛和損傷創(chuàng)面引起出血。流質(zhì)不易過熱，過熱飲食可刺激傷口，引起疼痛或出血。6.白膜形成后飲食應(yīng)選擇清淡、有營養(yǎng)的半流質(zhì)，如稀飯、爛面條，蒸雞蛋，清淡的雞湯，魚湯，瘦肉湯，青菜湯等。7.白膜脫落時(shí)也是創(chuàng)面易于損傷出血的時(shí)候，應(yīng)特別注意忌煎炸辛辣、過硬及酸性食物，待白膜完全脫落后方可正常飲食。護(hù)理評價(jià)：營養(yǎng)問題得以解決

流質(zhì)半流質(zhì)

軟食

出院指導(dǎo)1、堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。2、注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。3、保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。4、保持口腔的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或口腔寶漱口，防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不適。6、由于手術(shù)中誤咽下一些血液，術(shù)后解