臨床醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點(diǎn)

臨床醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點(diǎn)醫(yī)用紅外線熱成像（MIT）可敏感、及時(shí)發(fā)現(xiàn)人體不同原因引起的微小體表溫度變化，可敏感提示軟組織、臟器、血管及神經(jīng)的功能狀態(tài)，有助于判斷疼痛病變的部位及疼痛性質(zhì)。本專家共識(shí)對(duì)MIT在臨床醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用有詳細(xì)的指導(dǎo)意見，內(nèi)容包括檢查要求、臨床分析與在疼痛疾病的應(yīng)用。在介紹MIT正常溫度后，對(duì)于溫度異常升高與異常降低均有詳細(xì)的分析，可供指導(dǎo)MIT的臨床應(yīng)用。任何溫度高于-273℃的物體均可向外輻射紅外線，紅外線探測(cè)儀已廣泛應(yīng)用于軍事、工業(yè)、交通等領(lǐng)域。恒溫的人體是天然的紅外線輻射源，醫(yī)用紅外線熱成像（MIT）可清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)人體不同原因引起的微小體溫變化，精準(zhǔn)客觀顯示人體表溫度的改變和分布特點(diǎn)。MIT屬于功能影像學(xué)范疇，與其他現(xiàn)代檢查技術(shù)具有互補(bǔ)性，為多種疾病的早期篩查、輔助診斷和療效評(píng)價(jià)等提供參考依據(jù)和新的臨床思路。1976年開始生產(chǎn)與應(yīng)用MIT，目前已應(yīng)用于健康檢查、腫瘤預(yù)警和療效評(píng)定、心臟與肢體供血狀態(tài)、疼痛疾病和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究等多個(gè)領(lǐng)域。MIT儀器定為二級(jí)以上中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置設(shè)備，2021年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)頒布的疼痛科團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中，推薦MIT檢查作為疼痛評(píng)估的方法之一。臨床上，結(jié)合MIT綜合分析和其他檢查化驗(yàn)結(jié)果，有助于實(shí)現(xiàn)疼痛原因可視化，診斷與治療靶向化，療效評(píng)估客觀化，有助于制定科學(xué)的診療方案，為開拓疼痛診治多元思維提供客觀依據(jù)。

醫(yī)用紅外線熱成像檢查要求

推薦設(shè)立MIT專用檢查室。MIT室必須獨(dú)立隔離，儀器操作人員在MIT室外指導(dǎo)受檢者的體位與姿勢(shì)，切實(shí)保護(hù)受檢者個(gè)人隱私。保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定在（24.0±2.0）℃，空調(diào)位置或出風(fēng)口遠(yuǎn)離受檢者及設(shè)備上方，避免冷暖氣流或輻射熱直接干擾受檢者或紅外線攝像頭。MIT檢查前登記疾病信息，包括主訴（發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等）、既往史、手術(shù)史、月經(jīng)或孕育期，以及1周內(nèi)的診療史，如肌電圖檢查、理療或有創(chuàng)治療等。30min內(nèi)受檢者避免體格檢查，安靜休息15min以上，取下手機(jī)、背包、飾物、貼膏，且不要抓撓皮膚，以排除對(duì)體表溫度的干擾。檢查時(shí)脫去相關(guān)衣物，采用正確體位與姿勢(shì)。采集到熱圖后，醫(yī)生結(jié)合病情及體格檢查全面詳細(xì)分析MIT，最終制定診療計(jì)劃。

醫(yī)用紅外線熱成像臨床分析閱讀溫度有多種方式，醫(yī)學(xué)上常用紅、橙、黃、綠、藍(lán)色等顏色及深淺標(biāo)示溫度的高低。

一、醫(yī)用紅外線熱成像正常溫度

1.不同部位正常溫度存在差異人體皮膚溫度左右對(duì)稱，以軀干為中心軸，身體兩側(cè)溫度對(duì)稱。但不同部位溫度有差異：頭頸最高，軀干腹側(cè)高于背側(cè)，左胸高于右胸，胸部高于腹部，上腹高于下腹，上肢高于下肢，四肢近端高于遠(yuǎn)端。

2.正常溫度較高區(qū)域

局部血流豐富，產(chǎn)熱多或散熱慢。體表凹陷處散熱慢溫度高，包括眼眶、耳窩、鎖骨上窩、腋部、劍突下、臍部、腹股溝、脊柱正中、腘窩等處。大血管通過(guò)區(qū)域的體表也呈現(xiàn)不同程度溫度增高。

3.正常溫度較低區(qū)域

局部血流量相對(duì)少，產(chǎn)熱少或散熱快。體表凸起處散熱快溫度降低，包括骨性隆起、鼻尖、上臂、小腿前面、膝前、跟腱等處。同時(shí)肌肉豐滿區(qū)和脂肪堆積區(qū)，如腹前區(qū)、臀部和大腿前面，也是溫度較低區(qū)。產(chǎn)熱少的部位，如氣管前方或含液體的囊腫等，也表現(xiàn)為溫度較低。

二、醫(yī)用紅外線熱成像溫度異常增高

主要發(fā)生在血流量增加區(qū)域，包括急慢性炎癥、功能亢進(jìn)、肌筋膜炎癥、良性與惡性腫瘤等。首先需排除局部皮膚有無(wú)生理性的影響，包括體表凹陷、皮膚皺褶部位，淺表靜脈、黑痣、疤痕、皮疹，以及近期的理療、按摩、手法刺激、針灸，以及手機(jī)、背包、摩擦等干擾。

1.軟組織疾病

軟組織含除骨骼外的所有組織，包括皮膚、黏膜、筋膜、肌肉、脂肪等。當(dāng)軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯異常前局部血流經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為溫度異常。因此，MIT較其他影像檢查能更早更敏感地發(fā)現(xiàn)病灶。

2.血管疾病

血管阻塞時(shí)局部出現(xiàn)血液淤積，MIT顯示其阻塞位置、程度和波及范圍，在阻塞動(dòng)脈的近端、血管瘤以及靜脈曲張?zhí)幘植繙囟壬摺Ｗ枞麆?dòng)脈的遠(yuǎn)心端供血量減少致MIT出現(xiàn)溫度降低，阻塞靜脈的遠(yuǎn)心端伴有軟組織腫脹或靜脈曲張致溫度稍升高。糖尿病足、雷諾綜合征等在不同時(shí)期的肢體末端均表現(xiàn)有異常溫度。

3.腫瘤疾病

惡性腫瘤組織生長(zhǎng)迅速，局部血流及代謝增高，MIT反映的局部溫度增高程度與范圍敏感地提示其生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，可早期警示。

MIT可提早1～2個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤位置，而超聲、CT、MRI等結(jié)構(gòu)性影像檢查則需腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)才能顯示。MIT結(jié)合臨床多種檢查手段，可進(jìn)一步提高腫瘤診斷的敏感性，降低漏診率和誤診率。可疑或確診的患者定期檢查MIT，可高敏感性地追蹤腫瘤的發(fā)展或轉(zhuǎn)移的方向。

4.器官疾病

病變器官的包膜、血管或腺體均可擴(kuò)張?jiān)錾?，MIT顯示局部溫度增高。如MIT檢測(cè)乳房病變，最常發(fā)現(xiàn)的是乳腺增生，呈現(xiàn)低中度溫度增高。乳腺癌表現(xiàn)中重度溫度增高的團(tuán)狀，伴有供血血管的線形溫度增高，其敏感率高于超聲、鉬靶等檢查。當(dāng)MIT發(fā)現(xiàn)乳腺局部溫度增高時(shí)需進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查，定期復(fù)查MIT。MIT還顯示女性激素變化引起的月經(jīng)期或不同生育時(shí)期的乳腺管狀況。

5.精神、心理性或過(guò)敏性疾病

當(dāng)人體處于緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)時(shí)植物神經(jīng)紊亂，引發(fā)全身包括皮膚的血管及代謝活動(dòng)異常。MIT顯示胸背部出現(xiàn)散在的不規(guī)則點(diǎn)狀溫度增高，但需排除出汗、喝酒、過(guò)敏體質(zhì)等干擾因素。睡眠差時(shí)MIT表現(xiàn)為眼內(nèi)眥熱區(qū)范圍增大，呈半圓形或圓形異常溫度增高。

三、醫(yī)用紅外線熱成像溫度異常降低主要發(fā)生在血流減少區(qū)域，如血管收縮、管徑變小、堵塞，或局部囊腫或積液等。需先排除局部體表異常凸出或隆起，或毛發(fā)、衣物、外貼、飾物遮蓋等干擾。

1.血供不良

MIT可顯示血運(yùn)障礙導(dǎo)致所供應(yīng)的組織溫度降低，為缺血性疾病的早期篩查提供了新方法。MIT可顯示缺血的范圍與程度，包括動(dòng)脈腔變窄或堵塞，末梢血管痙攣等。

2.周圍神經(jīng)疾病

交感神經(jīng)從脊髓側(cè)角的初級(jí)中樞發(fā)出，與軀體感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)并行，神經(jīng)出現(xiàn)疾病時(shí)刺激交感神經(jīng)纖維釋放去甲腎上腺素使血管收縮血流減少，MIT顯示神經(jīng)支配的區(qū)域溫度降低。包括脊髓病變、神經(jīng)炎癥、椎間盤突出癥、外周神經(jīng)卡壓癥等。

四、醫(yī)用紅外線熱成像觀察疾病發(fā)展?fàn)顩r

病情發(fā)展變化時(shí)，局部血流有相應(yīng)改變，MIT顯示異常溫度增高或降低。1～4周后復(fù)查MIT，對(duì)比其前后的溫度變化，能客觀顯示病變發(fā)展趨勢(shì)，治療后好轉(zhuǎn)的程度、殘留的問(wèn)題，或新發(fā)生的疾病等。

五、中醫(yī)研究

MIT可使人體“寒熱”、“經(jīng)絡(luò)”數(shù)據(jù)圖像化，可觀察中醫(yī)中藥、手法、針灸不同穴位時(shí)人體溫度動(dòng)態(tài)變化。為中醫(yī)提供特有的三維觀察視角，被譽(yù)為“中醫(yī)熱CT”。

疼痛性疾病醫(yī)用紅外線熱成像分析

疼痛是組織損傷相關(guān)的不愉快情緒反應(yīng)，疼痛“癥狀”評(píng)估大多靠主觀感覺(jué)，缺乏客觀依據(jù)。疼痛主要由軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)傳入，交感神經(jīng)與軀體感覺(jué)神經(jīng)伴行，MIT檢查能客觀顯示身體局部炎癥和神經(jīng)受刺激位置，即疼痛三分類。

主訴區(qū)的傷害感受性疼痛溫度增高、神經(jīng)病理性疼痛為溫度降低、心因性疼痛為胸部前后溫度斑片狀增高或混合性疼痛為溫度接近正常。這是制定疼痛診療方案的重要參考依據(jù)。

一、疼痛疾病MIT檢查建議

疼痛疾病時(shí)MIT輔助診斷采用二步分析法。首先關(guān)注主訴區(qū)，尋找疼痛責(zé)任組織；再看MIT異常溫度區(qū)，結(jié)合全身伴發(fā)病考慮診療方案。

關(guān)注疼痛主訴區(qū)MIT相關(guān)問(wèn)題。包括筋膜、脊柱或關(guān)節(jié)力學(xué)的MIT提示，全面制定疼痛診療管理計(jì)劃。

輔助診斷疑難復(fù)雜疾病。結(jié)合MIT了解全身狀況，確定進(jìn)一步檢查方向，減少漏診及誤診。

定期復(fù)查MIT。治療后2～4周后復(fù)查對(duì)比MIT，真實(shí)了解治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)歸。

二、合理解讀主訴區(qū)MIT

1.痛區(qū)MIT溫度增高提示局部血流增多，常見是軀體感覺(jué)神經(jīng)末梢的傷害感受器炎癥，主要包括腫瘤，感染，肌筋膜腫脹、萎縮、疤痕的局部卡壓等。

應(yīng)結(jié)合MIT顯示溫度增高區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，詢問(wèn)癥狀并排除痛區(qū)的皮膚外來(lái)干擾后，進(jìn)行體格檢查分析傷害感受性疼痛的原因，關(guān)注局部的紅腫、壓痛或叩擊痛等。需進(jìn)一步影像學(xué)檢查驗(yàn)證病變的原因，優(yōu)先排查血管性或腫瘤性問(wèn)題。

2.痛區(qū)MIT溫度降低源自軀體感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞或纖維受刺激、卡壓、損傷或敏化，與其伴行的交感神經(jīng)所支配部位的血管收縮，組織血流減少致明顯溫度降低。主要包括三叉神經(jīng)痛、脊髓神經(jīng)根病或周圍神經(jīng)炎或嵌壓、末梢神經(jīng)炎（椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脫髓鞘病、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、雷諾綜合征等）。

醫(yī)生應(yīng)先排除MIT溫度降低的局部干擾因素后，分析溫度降低區(qū)所屬神經(jīng)分布及責(zé)任神經(jīng)，結(jié)合疼痛癥狀分析被刺激的神經(jīng)組織是外周神經(jīng)，還是中樞神經(jīng)。進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查或輔助結(jié)構(gòu)性檢查，沿著神經(jīng)纖維走向從外到內(nèi)尋找損傷位點(diǎn)。臨床上還需注意排除動(dòng)脈阻塞性疾病及其他影響因素。

當(dāng)MIT顯示溫度降低區(qū)的神經(jīng)傳入途中有局部溫度增高時(shí)，注意排除此處的軟組織病變有否嵌壓神經(jīng)。常見的周圍神經(jīng)嵌壓綜合征包括坐骨神經(jīng)痛、脊神經(jīng)后支卡壓痛、肋間神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、正中神經(jīng)卡壓痛等。

3.痛區(qū)MIT溫度接近正常

疼痛有軀體感覺(jué)神經(jīng)刺激或損傷，痛區(qū)同時(shí)出現(xiàn)溫度增高和降低因素時(shí)，二者中和后表現(xiàn)為常溫。此提示痛因復(fù)雜，需關(guān)注混合性疼痛或心因性疼痛。排除局部皮膚干擾因素后，考慮神經(jīng)病理性疼痛合并局部肌筋膜炎，或關(guān)節(jié)痛合并神經(jīng)根炎等。包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛合并皮疹、椎間盤突出癥合并臀肌筋膜炎、小關(guān)節(jié)炎合并脊神經(jīng)后支卡壓、肩周炎合并頸神經(jīng)卡壓等。

因交感神經(jīng)近端卡壓發(fā)生血管收縮的同時(shí)，局部出現(xiàn)炎癥刺激，微循環(huán)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致痛區(qū)MIT顯示的不是典型的溫度降低或溫度增高。當(dāng)痛區(qū)MIT顯示溫度變化不明顯時(shí)，更需進(jìn)一步細(xì)問(wèn)病史、疼痛加重或減輕的原因，結(jié)合查體及影像學(xué)，明確神經(jīng)卡壓的多個(gè)靶點(diǎn)或心因性疼痛