悅納訪談溝通藝術(shù)

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

悅納訪談---

全科診療中的溝通藝術(shù)

中南大學(xué)心身健康研究所

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床心理科

馬鑫講師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所悅納訪談是改變他人的溝通藝術(shù)一、行為改變與溝通二、悅納訪談概述三、悅納訪談基本技術(shù)四、悅納訪談基本過程中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所一、行為改變與溝通中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所全科醫(yī)學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科）

以

維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)

（一譜兩面）

按照生物

-

心理

-

社會醫(yī)學(xué)模式（三維）

向個人

(

中心

)

、家庭（單位）和社區(qū)（范圍）

提供集防、治、康、保于一體的（四位）

人格化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性

和可及性

基本醫(yī)療保健服務(wù)

（五服務(wù)）一生

1

譜

2

面

3

維

4

位

5

服務(wù)健康

&

疾病的原因

個人健康的先

天取決于遺傳，

后天取決于心

理行為！中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所健康適應(yīng)不良行為——

通常是固有的行為模式或生活方式1.

不良習(xí)慣或偏好（不衛(wèi)生，熬夜，不運(yùn)動，營養(yǎng)過?；蛘咛羰称车龋?.

成癮行為（吸煙、酗酒、賭博等）4.

抗拒行為（叛逆、依從性差等）5.

異常行為（精神或心理疾病導(dǎo)致的行為異常）習(xí)慣化

：行為模式一旦形成，就非常頑固，難以改變，改變時還會出現(xiàn)一些身體

&

心理的不適應(yīng)惡性循環(huán)表現(xiàn)

3.

危險行為（暴力、攻擊、自殺等）特點(diǎn)

自動化

：自動地影響人們應(yīng)對各類生活事件的反應(yīng)模式，形成中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

不良習(xí)慣不過如此：

一切反動派都是紙老虎

行為改變：是難？是易？

不良習(xí)慣像座山：

江山易改本性難移中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

行為改變必然發(fā)生！

行為改變種類：1.

自然變化：

自發(fā)消除或自我完善等2.

外界干預(yù)：

包括教育、咨詢、治療等

廣義的溝通中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所但他人行為為什么不改變？

自我掌控的本能

：人都更愿意掌控自身

&

環(huán)

境，對不可控

&

被控制都會感到不安

改變的利益權(quán)衡

：改變舊的行為模式帶來

沖突，人們會權(quán)衡改變的成本

&

效益

維持現(xiàn)狀的惰性

：即使改變效益更高，但

習(xí)慣的模式也無大的損害，不改也無妨

社會影響

：人所處的社會環(huán)境塑造了人特

有的行為，影響著人的行為改變

認(rèn)知空白

：沒有認(rèn)知到自己存在不良行為中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

醫(yī)師的三件寶（

Grant1995

）：藥物、手術(shù)刀、

話語我們的說話方式，與說話內(nèi)容一樣重要！幫助他人改變：醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)“

to

cure

sometimes;

to

relieve

often;to

comfort

always.”有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰（特魯多）

——

像三個階梯，一步步升華出三種為醫(yī)的境界中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

領(lǐng)導(dǎo)式：你這樣不行啊，你必須要那樣…才行啊

父母式：這樣都是為了你好

兒童式：做好了就給你糖吃

朋友式：改不改關(guān)鍵在你，但我

話說到這里了，并且也會盡力幫

你怎樣改變他人行為？指導(dǎo)權(quán)威：用嘴一種不對稱的人際交往形式，告訴或要求他人要做什么并不一定給出理由希望來訪者依賴訪談?wù)叩闹笇?dǎo)來行動；并有部分來訪者者確實(shí)期待且需要訪談?wù)卟扇∵@種模式引導(dǎo)舞伴：用眼-用耳-用心-用嘴通過傾聽反應(yīng)利用知識&技巧性的幫助使來訪者了解自己需求，由其自主決定幫助來訪者者找到自己的方向，認(rèn)識多種可能性，從不同角度給來訪者啟發(fā)，激發(fā)來訪者潛力跟隨聽眾：用耳傾聽為主，適時給予簡單回應(yīng)，跟隨來訪者言語的導(dǎo)向，主要精力集中于理解&接納來訪者“我不會改變你，也不會推動你走。我相信你的智慧，你能自己解決這個問題”中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所不同溝通風(fēng)格特點(diǎn)：訪談?wù)叩牟煌巧珳贤L(fēng)格定義特點(diǎn)指導(dǎo)能夠明確給出解決方案，節(jié)省探討時間忽略來訪者的主觀能動性&需求，易破壞訪談和諧，易致糾正反應(yīng)引導(dǎo)兼顧來訪者的需求&自我完善的能力，又能幫助其正確了解自己，做出適當(dāng)決策對于主動性較低，希望尋求指導(dǎo)的來訪者效果不好跟隨能夠收集大量有關(guān)來訪者的信息，了解來訪者掌握較少的主動性，來訪者易陷入漫無邊際地述說中中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所不同溝通風(fēng)格的優(yōu)缺點(diǎn)溝通風(fēng)格優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

人具有生存

&

發(fā)展或自我完善、追求健康的潛能！

首先了解人而不是行為，首先針對人而不是行為

尊重自主，激發(fā)動機(jī)！

創(chuàng)設(shè)讓來訪者感到

被接納的環(huán)境

，

從來訪者本身

的需要出發(fā)

，而不是從訪談?wù)咚诖姆较虺霭l(fā)。

采用來訪者愿意接受的方式方法

，幫助來訪者改

變不良習(xí)慣。

充分發(fā)揮來訪者自我完善的能力

，

在

平等協(xié)作的關(guān)系

下完成改變引導(dǎo)式幫助他人改變：以人為本的環(huán)

境中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所二、悅納訪談概述中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所1

、動機(jī)訪談：

Motivational

Interviewing

以來訪者為中心

的通過挖掘和妥善處理來

訪者在行為改變過程中出現(xiàn)的各種

矛盾心

理

，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)其改變行為的

內(nèi)在動機(jī)

，

最終促成其行為改變的訪談

治療模式

美國心理學(xué)和精神病學(xué)教授

Miller

在

1983

年提出。隨后由他和英國臨床心理學(xué)教授

Rollnick

共同發(fā)展和完善中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

最初研究對飲酒行為的干預(yù)，動機(jī)訪談比行為干預(yù)后續(xù)

效果要好

(Miller

&

Baca,

1983)

。隨后大量的實(shí)證研究

支持了訪談的治療效果，訪談被普遍用于成癮行為治療；

同時擴(kuò)展到輔助治療心腦血管疾病、糖尿病、肥胖、慢

性疼痛、減少

HIV

傳染風(fēng)險等領(lǐng)域

(Miller,

2010)

。擁有

良好治療效果，證實(shí)

能在多種臨床環(huán)境適用

，動機(jī)訪談

得到更廣泛應(yīng)用。

(Miller,

2012)

非專業(yè)心理訪談?wù)呤褂?/p>

此項(xiàng)技術(shù)治療健康適應(yīng)不良

行為成為熱潮：在美國、歐洲、澳大

利亞均

成立了

協(xié)會，開展各類技術(shù)推廣項(xiàng)目

非心理或精神科的健康工作者能夠通

過短期

工作坊學(xué)習(xí)此項(xiàng)技術(shù)，用于日常的工作中中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所2

、悅納訪談？

在中國文化尤其是太極文化基礎(chǔ)上發(fā)展起來的本土

化的動機(jī)訪談技術(shù)

---

鄧云龍（湘雅三醫(yī)院）

引導(dǎo)式的、以人為本的、簡單有效的、非專業(yè)心理

治療者也可以使用的治療性訪談或溝通方法

一種通過知己知彼、反應(yīng)適當(dāng)，悅納來訪者，促使

其產(chǎn)生改變現(xiàn)狀與否的矛盾心理，激發(fā)并強(qiáng)化其改

變的動機(jī)，促進(jìn)來訪者積極改變的心理治療方法中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所3.

悅納訪談四大基本精神

平等協(xié)作

：訪談?wù)吲c來訪者應(yīng)是真實(shí)和諧的合作伙伴關(guān)系

，是兩個掌握不同知識和技能的專家，為解決同一個問題

共同努力

積極接納

：創(chuàng)設(shè)一種積極接納的氛圍，尊重來訪者價值和

自主性，知己知彼，反應(yīng)適當(dāng)，準(zhǔn)確共情，對來訪者進(jìn)行

肯定

激發(fā)潛能

：使用溝通技巧，反應(yīng)適當(dāng)、悅納進(jìn)取，激發(fā)來

訪者發(fā)揮自己的能力，幫助其發(fā)現(xiàn)自己擁有卻在沉睡的能

力

感同身受

：對來訪者心懷關(guān)愛，無分別地悅納其困擾和矛

盾。能夠站在來訪者的角度思考，感受來訪者的感受，理

解這些感受產(chǎn)生的原因中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

知己知彼，反應(yīng)適當(dāng)，

真實(shí)和諧，悅納進(jìn)取。------------

鄧云龍（湘雅三醫(yī)院）4.

悅納訪談四大基本原則：十六字訣

靜

：非靜止，而是精神集中

、仔細(xì)觀察和感覺，準(zhǔn)確判

斷對方力量的大小、方向和

部位，以便及時作出反應(yīng)

--

-

聽勁

知己知彼

：對主體、客體和聽勁

主客體關(guān)系的認(rèn)識，傾聽來

訪者真實(shí)的想法，理解來訪

者的動機(jī)。

重要的是在整個訪談過程

中，時刻保持對變化中的情

況的覺知：了解來訪者處于

怎樣的階段，以及訪談?wù)哌m

宜給予的怎樣的幫助。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所太極推手：以靜待動，以柔克剛中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

知己知彼

：對主體、客體和主客體關(guān)系

的認(rèn)識，傾聽來訪者真實(shí)的想法，理解

來訪者的動機(jī)

重要的是

在整個訪談過程中，時刻保持

對變化中的情況的覺知：了解來訪者處

于怎樣的階段，以及訪談?wù)哌m宜給予的

怎樣的幫助知己知彼中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

柔

：非消極躲避、軟而無力

，而是以巧制勝、避實(shí)就虛

、用小力勝大力。如對方來

勢兇猛，就要改變受力方向

、避開鋒銳，使其力量落空

、陷于被動，再集中優(yōu)勢出

擊對方。這種先化后發(fā)、以

柔克剛的技巧

---

懂勁對抗式：以牙還牙逃避式：放任自流化解式：借力打力中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

在知己知彼的基礎(chǔ)上，考慮前因后果的前提下，做出當(dāng)下的、指向所期望改變的行為的反應(yīng)反應(yīng)適當(dāng)

聽勁、懂勁、順勢而為

具體情況—具體分析—具體反應(yīng)

自我內(nèi)部情意、個性、能力

價值觀、需要等

生理

外部世界職責(zé)、道德、權(quán)利、

義務(wù)、風(fēng)俗等

刺激

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

真實(shí)和諧——健康的本質(zhì)

真實(shí)和諧

：感悟和體驗(yàn)當(dāng)下自我和情境的真實(shí)，達(dá)到自我心身當(dāng)下、自我心身發(fā)展、人際、物我直至天人之和

健康者—處于平衡的系統(tǒng)中沒有沖突：

真實(shí)和諧與虛假和諧——

內(nèi)穩(wěn)態(tài)和與環(huán)境的平衡中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

打破舊的和諧，建立新的和諧過程中，必然

會遭遇“頑固勢力”的阻撓，需要采取怎樣

的方式呢？

對抗式：以牙還牙。

化解式：借力打力。

逃避式：放任自流。

悅納進(jìn)取

：讓來訪者不含抗拒地接受事物和

情境的

本來面目（真實(shí)）

，體驗(yàn)內(nèi)心的沖突，

這樣才更有可能發(fā)生或被引導(dǎo)向積極的改變

和發(fā)展悅納方能進(jìn)取—從不和諧走向和諧中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所三、悅納訪談基本技術(shù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所悅納訪談基本技術(shù)

提問技術(shù)

傾聽技術(shù)

告知技術(shù)

回應(yīng)技術(shù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

開放式提問

幫助引發(fā)來訪者的思考，開啟問題探索

常常包含“是什么”、“怎么樣”、“為什么”等詞

封閉式提問

用以確認(rèn)信息，證實(shí)推斷，使信息條理化等

;回答的范疇比較窄，答案比較明確、簡單中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所提問示例中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

悅納訪談使用

開放式提問

為主，結(jié)合

封閉式提問使用，引導(dǎo)來訪者

自主

走

向改變（反應(yīng)適當(dāng)，悅納進(jìn)?。?/p>

使用開放式提問，同時結(jié)合封閉式提

問；每個提問之間應(yīng)當(dāng)是存在聯(lián)系的，

能夠更好探索來訪者內(nèi)心沖突，強(qiáng)化

改變動機(jī)，為治療目標(biāo)服務(wù)促進(jìn)式提問中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

提問技術(shù)練習(xí)

訪談?wù)撸?/p>

你好，能告訴我你今天來這兒的原因嗎？

來訪者

:

好的醫(yī)生，我剛做了個檢查，我有十分嚴(yán)重的呼吸

系統(tǒng)問題，咳嗽也嚴(yán)重了。醫(yī)生說我的肺情況很不好，我想

是時候戒煙了。

訪談?wù)撸?/p>

很好，所以你是要討論下怎么戒煙嗎？

來訪者：是的。

請兩人一組分別飾演訪談?wù)吆蛠碓L者，試試接下來需要怎么

繼續(xù)，練習(xí)使用提問技術(shù)做到知己知彼。

如果沒有搭檔，可自己一人在腦中練習(xí)：一分鐘中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

提問技術(shù)

傾聽技術(shù)

告知技術(shù)

回應(yīng)技術(shù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

古體的“聽”，耳為王，十目一心。

聽并不只是使用耳朵，更需要用心：

悉心觀察與一心一意的關(guān)注與理解。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所傾聽的定義

不僅僅是

用耳

感知來訪者所講的內(nèi)容，更是

用

眼

觀察，

用心

探索和發(fā)現(xiàn)，能在來訪者言語和

非言語的表達(dá)中“聽”出潛臺詞、話外音

好的傾聽是訪談的基礎(chǔ)

傾聽是實(shí)現(xiàn)知己知彼、反應(yīng)適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)

傾聽是堅持訪談精神的基本技術(shù)

傾聽是幫助其他技術(shù)順利實(shí)施的前提中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所傾聽的重要性

（

1

）幫助建立良好的治療關(guān)系

（

2

）獲取所需信息

（

3

）善聽才能善言

（

4

）能激發(fā)來訪者談話欲

（

5

）能發(fā)現(xiàn)有利改變的關(guān)鍵點(diǎn)

來訪者

我的表達(dá)

1我的想法與感受傾聽過程

2

醫(yī)生我接收的內(nèi)容

3

我的理解傾聽的過程：知己知彼是反應(yīng)適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)注意信息產(chǎn)生、傳遞、接受過程的失真！

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所“聽”什么？

語義信息

、語調(diào)語

聽覺

通道收集言語信息

氣、過程

審視

相互印證澄清矛盾反饋感受反饋含義肯定總結(jié)肢體語言、目光、面部表情

視覺

通道的非言語信息人類有

80%

以上的信息通過視覺獲得，在人際交往中非言語表達(dá)也占了近

80%中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所面部表情中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所互動—小測驗(yàn)：你“聽”到了什么？

從右圖中你發(fā)現(xiàn)了什么？

你得出了什么結(jié)論？

當(dāng)你的來訪者出現(xiàn)這樣的情況時

，你需要怎么做？

請將答案寫在紙上！

三分鐘！好吧，你是對的她“說”了什么？

身體姿態(tài)

：交疊雙臂抵擋對

方的話語，與人交談卻沒有

將身體轉(zhuǎn)向那個人

目光

：斜視著對方

面部表情

：眉頭下沉（略微

憤怒），嘴角下撇表示對他

人的不滿

語言

：妥協(xié)式的抵抗

結(jié)論

：訪談不和諧——這位

女士并不同意你的觀點(diǎn)

好吧，你是對的中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

提問技術(shù)

傾聽技術(shù)

告知技術(shù)

回應(yīng)技術(shù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

告知

是訪談?wù)邔⒁延械膶I(yè)知識，已知的信息傳達(dá)給來訪者的過程

告知的

實(shí)質(zhì)是向來訪者提供信息

告知的目的

是讓來訪者

獲得

自己需要

的，有關(guān)改變的信息，以此增強(qiáng)其改

變信心，強(qiáng)化改變動機(jī)；同時

發(fā)揮

來

訪者主觀能動性，依靠其自我完善的

能力達(dá)成改變告知定義中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

告知的時機(jī)

可以在訪談中任何時候使用

來訪者決定改變后，使用頻率會上升

與來訪者制定行為改變計劃時，來訪者會主動尋求

訪談?wù)叩膶I(yè)建議和相關(guān)信息

對來訪者

并不是“有求必應(yīng)”

——不一定在來訪

者詢問時就立即給予信息中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所告知的步驟

——確保來訪者已經(jīng)準(zhǔn)備好接受信息

提供信息前，要

明確：

在解決來訪者問題上，

是否已經(jīng)充分激發(fā)他們自己的意愿，

是否充分發(fā)揮了他們的能力？

你提供的信息是否能真正幫助來訪者？

是否已經(jīng)征得來訪者的同意？中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所——提供的信息要真實(shí)、適時、清晰、可操作

酒精對人體產(chǎn)生的不良影響是多方面的

首當(dāng)其沖的是肝臟損害，因?yàn)榫凭珨z入體內(nèi)后，

90

％以上是通過肝臟代謝的，大量酒精，其代

謝產(chǎn)物及它所引起的肝細(xì)胞代謝紊亂，是導(dǎo)致酒

精性肝損傷的主要原因。

據(jù)研究，正常人平均每日飲

40

克

-80

克酒精，

10

年即可出現(xiàn)酒精性肝病，如平均每日

160

克，

8-

10

年就可發(fā)生肝硬化

其次是對心臟的影響中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所——檢驗(yàn)來訪者是否理解了你的思想，而后視情況再次提供信息你能夠重復(fù)一下我剛剛要你做的事情嗎？我建議你回家做三件事，能總結(jié)一下告訴我嗎？我想知道我說的是否清楚。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所告知的三個特例

建議

自我暴露

量表評估后的反饋

這三類特殊的告知，

包含了訪談?wù)叩挠^點(diǎn)

&

傾向

，如處理不當(dāng)會成為阻礙，甚至破

壞訪談關(guān)系?

以上步驟可總結(jié)為

:引導(dǎo)引導(dǎo)

-

提供

-

再引導(dǎo)

-

再提供

模式

再提供

信息交換導(dǎo)向改變

提供

再引導(dǎo)?

探尋來訪者已有的知識，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自己的需要，主動尋求

信息?

征求同意，提供來訪者所需信息及專業(yè)意見?

確認(rèn)來訪者是否理解，以及對此的看法。在這一過程中來訪

者也許會有自己的創(chuàng)意，開啟進(jìn)一步的探索?

進(jìn)一步探索時，來訪者同樣會尋求信息，此時訪談?wù)咭残枰?/p>

再次提供信息

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

提問技術(shù)

傾聽技術(shù)

告知技術(shù)

回應(yīng)技術(shù)回應(yīng)概述

回應(yīng)

是將來訪者傳達(dá)的言語和非言語信息，通過訪談?wù)咦?/p>

己的理解和處理后，反饋給來訪者

目的

是確認(rèn)雙方是否理解一致，顯現(xiàn)潛在信息，

澄清真實(shí)

意圖，

發(fā)掘并確認(rèn)矛盾和困境，探索決策平衡，激發(fā)改變

的動機(jī)

是悅納訪談中最重要和最具挑戰(zhàn)性的技能——

悅納并進(jìn)取

——

聽勁—懂勁—

領(lǐng)勁—借力

—打力！

分類

：直接回應(yīng)、肯定、總結(jié)、非言語回應(yīng)

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所來訪者想法與感受訪談?wù)呃斫獾膬?nèi)容訪談?wù)呓邮盏膬?nèi)容傾聽

-

回應(yīng)循環(huán)：螺旋推進(jìn)

訪談?wù)邇A聽

來訪者表達(dá)的內(nèi)容訪談?wù)呋貞?yīng)?

循環(huán)中的每一個環(huán)節(jié)都可能出錯，回應(yīng)有助于澄清?

訪談?wù)呋貞?yīng)有自己的感受和觀點(diǎn)：悅納進(jìn)取引導(dǎo)?

訪談?wù)呋貞?yīng)后來訪者的反應(yīng)是告訴訪談?wù)呦乱徊綉?yīng)該怎么做

的最好指針：無論是認(rèn)同還是不認(rèn)同的反應(yīng)，如糾正反應(yīng)，

都可能是改變的契機(jī)?

技巧地運(yùn)用太極推手：知己知彼，反應(yīng)適當(dāng)，悅納進(jìn)取，可

使摔跤變成跳舞：實(shí)現(xiàn)真實(shí)和諧

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所回應(yīng)技術(shù)

1

：直接回應(yīng)?

內(nèi)容反應(yīng)?

情感反應(yīng)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

又稱釋義或說明。把來訪者的主要言談、思想，

加以綜合整理后，再反饋給來訪者，對來訪者的

談話進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的說明

使來訪者有機(jī)會再次剖析自身困擾，組合那些零散的事件和關(guān)系，深化談話內(nèi)容

來訪者：“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了，可我父

母不贊同，反對我大學(xué)談戀愛。我很苦惱，不知

怎么辦才好?”

內(nèi)容反應(yīng)：

“你認(rèn)為你和女朋友彼此相愛，可父母認(rèn)為大學(xué)談戀愛不好，反對你們?！雹賰?nèi)容反應(yīng)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

②情感反應(yīng)

指訪談?wù)弑嬲J(rèn)來訪者言語與非言語行為中明顯或隱

含的情感，并且反應(yīng)給當(dāng)事人，協(xié)助來訪者覺察、

接納自己的感覺來訪者：

我不知道該怎么說，這件事實(shí)在復(fù)雜。我的

繼母跟我年紀(jì)差不多，我們兩人的思想也接近。因

為住在一起，常常有機(jī)會談天說地．她跟我相處的

時間比跟我父親還多。最近我發(fā)現(xiàn)我對她的感覺變

了，她對我的態(tài)度也明顯不同，她比以前溫柔，有

時候甚至對我撒嬌。我感覺我們兩人好像在談戀愛，

我真不知道該如何面對我父親

(

頭低下

)

。情感反應(yīng)：

你跟繼母關(guān)系的轉(zhuǎn)變，讓你覺得

愧對

父親。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

示例：內(nèi)容反應(yīng)或情感反應(yīng)？

來訪者：

我的愛人死了，我的人生也完

了。孤零零地一個人活在世上，真是生

不如死，我不想再活下去了。

內(nèi)容反應(yīng)？

我聽到你說愛人去世了，需獨(dú)自

面對生活，你還沒有調(diào)整好如何面對新的生

活。

情感反應(yīng)？

由于愛人的去世，并需要獨(dú)自面

對生活，你感到孤獨(dú)和絕望，缺少了繼續(xù)生

活下去的勇氣。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所回應(yīng)技術(shù)

2

：總結(jié)

定期總結(jié)鞏固已經(jīng)說過的話，以

及已討論過或解決的問題。表明

訪談?wù)咭恢弊屑?xì)傾聽，準(zhǔn)備進(jìn)一

步讓來訪者述說或進(jìn)入治療的下

一步

一般性總結(jié)

聯(lián)結(jié)性總結(jié)

承上啟下的總結(jié)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所一般性總結(jié)

總結(jié)來訪者所說過的信息

目的是為了驗(yàn)證對來訪者的陳述是否理解，并詢問

患者是否還有其他補(bǔ)充

在訪談中會多次使用“

這次心臟病發(fā)作已經(jīng)使你很害怕了。你害

怕可能的后遺癥使你成為家庭的負(fù)擔(dān)，

除此之外，

還有什么

嗎？”中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所聯(lián)結(jié)性總結(jié)

目的是為了把各個不同的小議題串聯(lián)起來

訪談?wù)咝枰獙?/p>

整個訪談過程保持良好的覺知

，

能總結(jié)各議題之間的內(nèi)部聯(lián)系，為改

變目標(biāo)

服務(wù)“

聽起來你在兩方面糾結(jié)。

一方面

，你有點(diǎn)擔(dān)心糖尿病可能產(chǎn)生的不良影響，比如失明，壞疽、腎病等；但另一方面

，你又覺得自己還年輕，大部分時間都是相當(dāng)健康的，還是想吃那些自己喜歡吃的東西，覺得那些不良影響現(xiàn)在不會出現(xiàn)，離你還很遠(yuǎn)?！背猩蠁⑾碌目偨Y(jié)

總結(jié)上一個議題，以便充分做好準(zhǔn)備，進(jìn)入下一個

議題

這類總結(jié)常運(yùn)用在議題完成后——總結(jié)來訪者的問

題，以及對自身問題的看法，討論治療過程

,

并準(zhǔn)備

進(jìn)入下一步的治療

每次訪談結(jié)束“時間快到了，現(xiàn)在我們來看看今天討論了什么?！?/p>

每次訪談開始“我們先回憶一下，之前我們都討論了什么?！?/p>

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所四、悅納訪談基本過程中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所悅納訪談基本過程

第一步

建立關(guān)系

第二步

明確目標(biāo)

第三步

激發(fā)動機(jī)

第四步

計劃實(shí)施維持階段計劃實(shí)施激發(fā)動機(jī)明確目標(biāo)建立關(guān)系行為分階段改變模型

(

TTM)

與悅納訪談基本步驟

維持階段

行動階段

準(zhǔn)備階段

意向階段前意向階段

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所第一步：建立關(guān)系

：一起登山如何？我來當(dāng)導(dǎo)游！中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

真實(shí)和諧的咨訪關(guān)系

強(qiáng)調(diào)：

平等、接納建立關(guān)系探索目標(biāo)和價值觀

了解來訪者

認(rèn)識現(xiàn)實(shí)

探索價值觀與目標(biāo)

現(xiàn)實(shí)與目標(biāo)的差距建立關(guān)系

接觸

寒暄

談話氛圍

告知

達(dá)成一致

避免以下情況：1.

提問

-

回答2.

譴責(zé)3.

專家指導(dǎo)

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

訪談?wù)吡私猓簛碓L者是個什么樣的人？

來訪者了解：咨訪角色：游客和導(dǎo)游

訪談方式：時間、次數(shù)咨詢原則：保密、安全其他問題：作業(yè)、費(fèi)用建立關(guān)系：人與人的關(guān)系追求目標(biāo)現(xiàn)實(shí)情況破滅中的虛假和諧真實(shí)和諧中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

建立關(guān)系：

探索目標(biāo)和價值觀

探索目標(biāo)和價值觀

：讓來訪者描述自身重視的目標(biāo)和價值

觀，找出最重要并可能與適應(yīng)不良行為相關(guān)的。

目的

：

能夠更深刻、更人性化、更多維度地了解來訪者及其動機(jī)。

探索價值觀（真實(shí)和諧）和現(xiàn)實(shí)狀態(tài)（適應(yīng)不良行為所致

虛假和諧狀態(tài)）之間的不一致。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

TTM

與基本步驟

第一步

建立關(guān)系

第二步

明確目標(biāo)

第三步

激發(fā)動機(jī)

第四步

計劃實(shí)施中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所明確目標(biāo)：我們要去哪個山頭？中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

明確目標(biāo)和目標(biāo)行為

明確目標(biāo)：

確定來訪者需要達(dá)到的理想狀態(tài)—目

標(biāo)；進(jìn)一步可明確需要改變的目標(biāo)行為。

現(xiàn)實(shí)與追求目標(biāo)之間存在差距，來訪者

認(rèn)同并接

納

這樣的差距（認(rèn)識到虛假和諧），

才能夠

激發(fā)

追求目標(biāo)（真實(shí)和諧）和實(shí)施改變的

動力?，F(xiàn)實(shí)狀態(tài)目標(biāo)狀態(tài)差距中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所可干預(yù)的行為

1.

對戒除某類藥物、控制某類特定飲食的來訪者，只需要

針對特定行為的治療

。

2.

對需要

改變整體生活方式

的來訪者，要對其行為

模式系統(tǒng)進(jìn)行分析，找出首要的真正的問題所在進(jìn)

行針對處理。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所幫助來訪者明確改變目標(biāo)

來訪者的目標(biāo)類型及應(yīng)對

1.

目標(biāo)明確：戒煙或戒酒。

2.

同時被多個目標(biāo)困擾：用目標(biāo)圖確定。

3.

沒有明確目標(biāo)：用典型的一天查找。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所苗條美食睡覺運(yùn)動目標(biāo)圖

同時被

多個目標(biāo)困擾時

，可以使用這一策略來確

定要改變的目標(biāo)行為。

在真實(shí)和諧關(guān)系的基礎(chǔ)上，尊重來訪者的自主，

共同協(xié)商確定目標(biāo)。從總體上把握各目標(biāo)之間的

關(guān)系

，以確定改變的先后順序和方案。

最重要中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所典型的一天

當(dāng)

目標(biāo)不明確時

，使用這一策略確定大致方向。

讓來訪者描述自己

“典型的一天”

。

訪談?wù)撸赫堊屑?xì)描述你通常會怎樣過

一天。

來訪者：每天都差不多，就這么過。

訪談?wù)撸耗蔷蛷拿刻煨堰^來開始說。

來訪者：每天起床洗漱，收拾好以后

，我就

出門吃早餐，然后去上班。

訪談?wù)撸涸绮鸵话愠允裁茨兀浚ɑ蛟儐栠\(yùn)動情況）中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

TTM

與基本步驟

第一步

建立關(guān)系

第二步

明確目標(biāo)

第三步

激發(fā)動機(jī)

第四步

計劃實(shí)施中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所激發(fā)動機(jī)：你為什么要上去？中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

改變的信號?

改變的信號是

在訪談（價值觀探索、明確目標(biāo)）

中所收集到的，能促使訪談向著改變的方向進(jìn)行

的信號；包括訪談?wù)咦陨淼捏w驗(yàn)，以及來訪者的

言語及行為。?

最容易觀察到的是

來訪者的話語

：?

改變話語

：指向特定改變目標(biāo)的話語。?

維持現(xiàn)狀的話語

：認(rèn)為維持現(xiàn)狀更好的話語。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所如何發(fā)現(xiàn)改變的信號？

作為訪談?wù)?，訪談過程中能夠體驗(yàn)到來自人際交

流中或壓抑、或舒適的感受。

訪談?wù)叩捏w驗(yàn)

，會

幫助確定訪談處于怎樣的階段。

（知己）

改變或是不改變，最終的決定權(quán)都在于來訪者。

而在訪談的過程中，

來訪者的表現(xiàn)

也是最能體現(xiàn)

改變能否發(fā)生的良好指標(biāo)。

（知彼）發(fā)現(xiàn)改變的信號

訪談?wù)叩捏w驗(yàn)

來訪者的表現(xiàn)訪談阻力很大

訪談順暢

與訪談?wù)甙l(fā)生沖突

維持現(xiàn)狀的話語

指向改變的話語

非言語表達(dá)

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所訪談?wù)叩捏w驗(yàn)

當(dāng)感覺到訪談阻力大時，很可能是

訪談關(guān)系

不夠

牢固，或是訪談?wù)吲c來訪者的

步調(diào)不一致

。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所訪談?wù)叩捏w驗(yàn)

如果感覺到訪談進(jìn)行順暢，氛圍輕松愉悅，說明

咨訪雙方正向著共同的方向努力，齊頭并進(jìn)。直接導(dǎo)致訪談關(guān)系破裂。

通常表現(xiàn)為爭吵、搶話、打斷、指責(zé)等激烈的言

語或抗拒行為。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所與訪談?wù)甙l(fā)生沖突

與訪談?wù)甙l(fā)生沖突維持現(xiàn)狀的話語

維持現(xiàn)狀的話語

：來訪者任何表示現(xiàn)狀優(yōu)于改變，

寧愿保持現(xiàn)狀而不愿對改變做任何努力的話語。

表現(xiàn)香煙就像我的朋友。我知道得早睡一些，可這樣就不能和我死黨去泡吧了我知道這樣抽煙不好，可戒掉我恐怕沒那個意志力。鍛煉很好，但是我起不來。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

特點(diǎn)看

到

虛

假

和

諧

的

好

處

關(guān)注到改變的

代價

對改變表示

悲觀

表示

不去

改變

特點(diǎn)認(rèn)識到虛假和諧的

不足

認(rèn)識到改變的

好處

對改變表示

樂觀

表示

打算

改變

表現(xiàn)吸煙壞處很多，應(yīng)該考慮戒掉了。如果我能運(yùn)動多一點(diǎn)，也許就能

...我有信心

...我是時候加強(qiáng)鍛煉了。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

改變話語改變話語

：來訪者說出的，任何指向特定改變目標(biāo)的話語。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所準(zhǔn)備好改變了嗎

?

評估來訪者對改變的認(rèn)識：

改變的

重要性

、改變的

自信心

重要性：要不要改

自信心：能不能改改變的準(zhǔn)備程度激發(fā)動機(jī)A型：低重要性，低自信心既不認(rèn)為改變是重要的，也不認(rèn)為能夠做出改變B型：低重要性，高自信心認(rèn)為自己有能力做出改變，但不愿說服自己去做出改變C型：高重要性，低自信心表達(dá)出強(qiáng)烈的想要改變的欲望，但認(rèn)為即使嘗試改變，也不會成功。D型：高重要性，高自信心看到了改變的重要性，并對自己也十分有信心中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所來訪者基本類型的假設(shè)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所激發(fā)動機(jī)

認(rèn)識重要性：

來訪者對自己是否要改變的認(rèn)識。

如來訪者未能認(rèn)識改變對自己重要（

A

型和

B

型）

，則不會傾向改變。（探索目標(biāo)和價

值觀）

強(qiáng)化自信心：

改變的過程會充滿挫敗和反復(fù)，如

來訪者認(rèn)為自己不能夠達(dá)成改變（

C

型和

D

型），

也不會做出行動。（強(qiáng)化自信心）中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

TTM

與基本步驟

第一步

建立關(guān)系

第二步

明確目標(biāo)

第三步

激發(fā)動機(jī)

第四步

計劃實(shí)施中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所計劃實(shí)施：我們怎么上去？走哪條路？有何技巧？中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所制定計劃的時機(jī)

來訪者的表現(xiàn)是最好的指針：

改變話語增加，維持現(xiàn)狀的意愿降低。

尤其是行動性的改變話語的頻率和強(qiáng)度增加。

自行設(shè)想改變以后的情境，甚至已經(jīng)嘗試采取行動。

開始主動詢問改變計劃的有關(guān)情況。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所制定計劃的原則

針對不同情況采取不同策略

1.

有明確的方法可以完成改變。

2.

有多種可選的方法達(dá)成改變。

3.

沒有明確的方法實(shí)施改變。

堅持基本思想：悅納進(jìn)取

平等協(xié)作、尊重自主中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

行為改變計劃：

一份具體、詳細(xì)、可操作的，以達(dá)成目標(biāo)行為為目的的行動計劃

。

計劃是在與來訪者的共同商定中，由

來訪者

決定

的，并且可以在具體實(shí)施的過程中

靈活

修改的。

監(jiān)測改變進(jìn)度的

工具

可以是日記、評分量表，或

其他來訪者感到使用方便，又能方便訪談?wù)吡私?/p>

來訪者情況的工具。具體化行為改變計劃周時間一二三四五六日30分鐘慢跑散步慢跑1小時游泳游泳慢跑游泳2小時瑜伽有氧操中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所具體化的改變計劃

每周運(yùn)動量一覽表完成運(yùn)動總時間中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所

實(shí)施改變的過程中，來訪者還會面臨新的問題。

會有多方面因素影響來訪者改變的進(jìn)程：如需要重新確定

目標(biāo)，重新喚起改變的自信，建立新的改變動機(jī)，從而產(chǎn)

生新的改變計劃。建立關(guān)系明確目標(biāo)

激發(fā)動機(jī)計劃實(shí)施大功告成？中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所課堂小結(jié)：

4

基本精神

：平等協(xié)作，積極接納，激發(fā)潛能，感同身受

4

基本原則

：知己知彼，反應(yīng)適當(dāng)，真實(shí)和諧，悅納進(jìn)取

4

基本步驟

：建立關(guān)系，明確目標(biāo)，激發(fā)動機(jī)，計劃實(shí)施

4

基本技術(shù)：

提問，傾聽，告知，回應(yīng)

悅納訪談是通過悅納進(jìn)取，促使來訪者產(chǎn)生矛盾心理，激

發(fā)并強(qiáng)化其改變的動機(jī)；促進(jìn)來訪者打破虛假和諧，實(shí)現(xiàn)

積極改變，走向真實(shí)和諧的治療性訪談方法。

悅納訪談是以（指導(dǎo)和跟隨譜系之間的）引導(dǎo)風(fēng)格為主的，

體現(xiàn)四個基本精神、遵循四個基本原則、按照四個基本步

驟、活用四類基本技術(shù)的心理訪談方法。探索目標(biāo)和價值觀

了解來訪者

認(rèn)識現(xiàn)實(shí)

探索價值觀與目標(biāo)

現(xiàn)實(shí)與目標(biāo)的差距建立關(guān)系

接觸

寒暄

談話氛圍

告知

達(dá)成一致

避免以下情況：1.

提問

-

回答2.

譴責(zé)3.

專家指導(dǎo)

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所?

在訪談的早期，很容易陷入一個模式，即訪談?wù)咛岢鰡栴}（封閉式），而來訪者簡單回答，類似于進(jìn)行一般的身體檢查

，尤其在使用訪談前問卷的時候。原因：

減少了探索來訪者動機(jī)

的機(jī)會，不利于引發(fā)來訪者者

說出改變的話語。注意避免

1

：提問

-

回答中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所?

譴責(zé)來訪者的不足?

譴責(zé)與訪談無關(guān)的內(nèi)容如：不用擔(dān)心我會批評你，一個好的醫(yī)生不會這么做的。?

原因來訪者對訪談治療會懷有害怕或防衛(wèi)譴責(zé)的心情，這很正常但不是重點(diǎn)，不能恰當(dāng)?shù)奶幚韥碓L者這一微妙的心理，大量的時間和精力會被浪費(fèi)在這里。注意避免

2

：譴責(zé)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所?

類似提問

—

回答模式，訪談?wù)咦兂伞皩＜摇?，替?/p>

訪者完善他們的情況，

甚至提出解決方法

，讓來訪

者陷入被動。注意避免

3

：專家指導(dǎo)?

真正符合訪談思想的是

——

來訪者才是專家

，沒有任何

人比他們更了解自身的情況，

沒有人比他們清楚怎樣的改

變最適合。

互動：建立關(guān)系演練?

甲是一位“老煙槍”，大家要為他做訪談：??????訪談?wù)撸耗愠闊煻嗑昧耍考祝憾嗄炅?。訪談?wù)撸好刻斐槎嗌?？甲?/p>

3

包吧。訪談?wù)撸阂郧敖溥^嗎？甲：戒過。?

這位訪談?wù)呤褂玫姆绞绞欠窈线m，如不合適需要

怎樣改進(jìn)？

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所?

此時，甲說：“你們每個人都說得差不多，反正

這么多年不少人都說過我抽煙不健康，也傷害家

人健康。但我就是沒得過什么病，身體比很多不

抽煙的人都好。我知道你也想說我這樣不健康，

但我沒覺得有什么不好?！?

作為訪談?wù)叩哪闳绾卧诒苊庾l責(zé)甲的同時，又把訪談切入到改變的談話中去呢？建立關(guān)系演練中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所建立關(guān)系演練?

“

我不想像過去那些醫(yī)生一樣，直接指導(dǎo)你

該怎么怎么做，更不想指責(zé)你哪里哪里做

的不好。我們先從你今天為什么來就診，

你又是怎么看待抽煙的開始，好嗎？

”?

一定不能馬上告訴來訪者要怎么做，而是

切入改變，探索價值觀，鞏固訪談關(guān)系，

為后面的步驟做準(zhǔn)備?，F(xiàn)實(shí)狀況虛假和諧理想狀況目

標(biāo)真實(shí)和諧

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所明確目標(biāo)：需要到哪里去？

需要改變的行為

—

路徑中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所?

偏袒較為常見，是訪談中最需要避免出現(xiàn)的問題。?

是由于訪談?wù)叩牧己迷妇皩?dǎo)