二零二四年度保險合同的保險責(zé)任與賠償限額

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度保險合同的保險責(zé)任與賠償限額2本合同目錄一覽第一條保險合同主體1.1保險公司1.2投保人1.3被保險人第二條保險期間2.1保險起期2.2保險終期第三條保險范圍3.1保險責(zé)任范圍3.2賠償限額范圍第四條保險事故認(rèn)定4.1保險事故的定義4.2保險事故的認(rèn)定程序第五條保險賠償程序5.1保險賠償申請5.2保險公司賠償審核5.3賠償金額支付第六條保險責(zé)任免除6.1投保人責(zé)任免除6.2被保險人責(zé)任免除6.3保險公司責(zé)任免除第七條保險合同的變更7.1保險合同變更的條件7.2保險合同變更的程序第八條保險合同的解除8.1投保人解除合同的條件8.2保險公司解除合同的條件8.3合同解除的程序第九條爭議解決方式9.1協(xié)商解決9.2調(diào)解解決9.3訴訟解決第十條保險合同的生效10.1合同生效的條件10.2合同生效的時間第十一條保險合同的終止11.1合同終止的條件11.2合同終止的時間第十二條保險公司權(quán)利與義務(wù)12.1保險公司的權(quán)利12.2保險公司的義務(wù)第十三條投保人和被保險人的權(quán)利與義務(wù)13.1投保人的權(quán)利與義務(wù)13.2被保險人的權(quán)利與義務(wù)第十四條違約責(zé)任14.1投保人和被保險人的違約責(zé)任14.2保險公司的違約責(zé)任第一部分：合同如下：第一條保險合同主體1.1保險公司本保險合同的保險公司為（保險公司全稱），按照中華人民共和國法律設(shè)立，具有合法的保險業(yè)務(wù)經(jīng)營資格。1.2投保人本保險合同的投保人為（投保人全稱），按照中華人民共和國法律設(shè)立，具有完全民事行為能力。1.3被保險人本保險合同的被保險人為（被保險人全稱），與投保人為同一人，即（投保人全稱）。第二條保險期間2.1保險起期本保險合同的保險起期為（保險起期），即保險責(zé)任開始的時間。2.2保險終期本保險合同的保險終期為（保險終期），即保險責(zé)任結(jié)束的時間。第三條保險范圍3.1保險責(zé)任范圍（1）人身意外傷害保險責(zé)任：在本保險合同約定的保險金額范圍內(nèi)，因意外傷害導(dǎo)致被保險人傷殘、身故的，保險公司按照保險合同約定給付保險金。（2）健康保險責(zé)任：在本保險合同約定的保險金額范圍內(nèi)，因疾病、疾病并發(fā)癥導(dǎo)致被保險人需要治療的，保險公司按照保險合同約定給付保險金。（3）其他保險責(zé)任：在本保險合同約定的范圍內(nèi)，保險公司對被保險人承擔(dān)其他保險責(zé)任。具體保險責(zé)任以保險合同約定的為準(zhǔn)。3.2賠償限額范圍本保險合同的賠償限額為（賠償限額），即保險公司承擔(dān)的保險責(zé)任的最高賠償金額。賠償限額在本保險合同有效期內(nèi)固定不變。第四條保險事故認(rèn)定4.1保險事故的定義本保險合同所稱保險事故，是指保險責(zé)任范圍內(nèi)，被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的符合保險合同約定的保險事故。4.2保險事故的認(rèn)定程序保險事故發(fā)生后，被保險人應(yīng)當(dāng)及時通知保險公司，并按照保險公司的要求提供與保險事故有關(guān)的證明和資料。保險公司應(yīng)當(dāng)在收到被保險人提供的證明和資料后，及時進行事故認(rèn)定。對于符合保險合同約定的保險事故，保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。第五條保險賠償程序5.1保險賠償申請發(fā)生保險事故后，被保險人應(yīng)當(dāng)在（申請賠償?shù)钠谙蓿﹥?nèi)向保險公司提出賠償申請，并提供與保險事故有關(guān)的證明和資料。5.2保險公司賠償審核保險公司收到被保險人提交的賠償申請和證明資料后，應(yīng)當(dāng)在（審核期限）內(nèi)完成賠償審核。對于符合保險合同約定的保險事故，保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定給付保險金。5.3賠償金額支付保險公司審核確認(rèn)保險事故后，應(yīng)當(dāng)在（支付期限）內(nèi)將保險金支付給被保險人或其指定的受益人。第六條保險責(zé)任免除6.1投保人責(zé)任免除投保人對被保險人的故意行為或者重大過失導(dǎo)致保險事故發(fā)生的，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。6.2被保險人責(zé)任免除被保險人對保險事故的發(fā)生有故意行為或者重大過失的，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。6.3保險公司責(zé)任免除（1）被保險人未按照保險合同約定履行告知義務(wù)的；（2）被保險人未按照保險合同約定履行配合義務(wù)的；（3）保險合同約定的保險責(zé)任范圍以外的損失；（4）保險合同約定的免責(zé)情形。第八條保險合同的變更8.1保險合同變更的條件保險合同的變更有下列情形之一：（1）投保人和保險公司協(xié)商一致，且變更內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定；（2）因國家政策調(diào)整，需要變更合同內(nèi)容；（3）因法律法規(guī)變化，需要變更合同內(nèi)容；（4）其他依法需要變更的情形。8.2保險合同變更的程序保險合同變更應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由投保人和保險公司簽字或者蓋章確認(rèn)。變更協(xié)議自簽字或者蓋章之日起生效。第九條保險合同的解除9.1投保人解除合同的條件投保人有下列情形之一的，可以解除保險合同：（1）在保險合同成立后，尚未生效前，投保人要求解除合同的；（2）在保險合同有效期內(nèi)，投保人因特殊原因要求解除合同，且保險公司同意的；（3）其他依法可以解除合同的情形。9.2保險公司解除合同的條件保險公司有下列情形之一的，可以解除保險合同：（1）投保人違反如實告知義務(wù)，嚴(yán)重影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的；（2）投保人、被保險人或者受益人違反保險合同約定的保障義務(wù)，嚴(yán)重影響保險合同履行的；（3）其他依法可以解除合同的情形。9.3合同解除的程序保險合同解除應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由投保人和保險公司簽字或者蓋章確認(rèn)。解除協(xié)議自簽字或者蓋章之日起生效。第十條爭議解決方式10.1協(xié)商解決保險合同當(dāng)事人之間發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商的方式解決。10.2調(diào)解解決協(xié)商不成的，可以向保險合同約定的調(diào)解組織申請調(diào)解。10.3訴訟解決調(diào)解不成的，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。第十一條保險合同的生效11.1合同生效的條件保險合同自成立之日起滿（合同生效期限），且投保人已按照約定交付保險費的，保險合同生效。11.2合同生效的時間保險合同自（生效日期）起生效。第十二條保險合同的終止12.1合同終止的條件（1）保險期間屆滿，且不續(xù)保的；（2）投保人解除合同的；（3）保險公司解除合同的；（4）保險合同約定的其他終止條件。12.2合同終止的時間保險合同自（終止日期）起終止。第十三條保險公司權(quán)利與義務(wù)13.1保險公司的權(quán)利保險公司有權(quán)按照保險合同約定收取保險費，并在保險期間內(nèi)履行保險責(zé)任。13.2保險公司的義務(wù)（1）按照保險合同約定提供保險保障；（2）按照保險合同約定支付保險金；（3）依法履行保險合同約定的其他義務(wù)。第十四條投保人和被保險人的權(quán)利與義務(wù)14.1投保人的權(quán)利與義務(wù)（1）選擇保險公司和保險產(chǎn)品的權(quán)利；（2）按照約定交付保險費的權(quán)利；（3）要求保險公司履行保險合同約定的權(quán)利。（1）如實告知被保險人的有關(guān)情況；（2）按照約定交付保險費；（3）協(xié)助保險公司履行保險合同約定的義務(wù)。14.2被保險人的權(quán)利與義務(wù)（1）在保險期間內(nèi)要求保險公司履行保險合同約定的權(quán)利；（2）在發(fā)生保險事故后要求保險公司支付保險金的權(quán)利。（1）如實告知投保人和保險公司有關(guān)自己情況的權(quán)利；（2）在保險期間內(nèi)遵守保險合同約定的義務(wù)；（3）在發(fā)生保險事故后及時通知保險公司，并配合保險公司履行保險合同約定的義務(wù)。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念1.1第三方概念本合同所稱第三方，是指除投保人、被保險人和保險公司之外，與保險合同具有利害關(guān)系的自然人、法人或其他組織。第三方可以是保險事故的受益人、見證人、鑒定人、律師等。1.2第三方介入的情形第三方介入的情形包括：（1）保險事故受益人要求支付保險金；（2）保險公司委托第三方進行調(diào)查、鑒定、評估等；（3）投保人、被保險人或第三方就保險事故提起訴訟；（4）其他依法涉及第三方的情形。第二條第三方介入后的程序2.1第三方介入的程序（1）通知義務(wù)：甲乙雙方應(yīng)在第一時間內(nèi)通知第三方；（2）協(xié)商處理：甲乙雙方應(yīng)與第三方協(xié)商處理涉及第三方權(quán)益的事宜；（3）簽訂協(xié)議：甲乙雙方與第三方達成一致意見后，簽訂書面協(xié)議；（4）履行協(xié)議：甲乙雙方按照書面協(xié)議履行各自的義務(wù)。2.2第三方介入的例外情形有下列情形之一的，甲乙雙方無需通知或與第三方協(xié)商：（1）保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事項；（2）保險公司根據(jù)法律、法規(guī)規(guī)定或保險合同約定單獨作出的決定；（3）其他依法不需要第三方介入的情形。第三條第三方責(zé)任限額3.1第三方責(zé)任限額的定義本合同所稱第三方責(zé)任限額，是指保險公司根據(jù)保險合同約定，對第三方承擔(dān)的賠償責(zé)任的上限。3.2第三方責(zé)任限額的確定第三方責(zé)任限額根據(jù)保險合同約定的保險金額、保險條款以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定確定。保險公司應(yīng)當(dāng)在保險合同中明確第三方責(zé)任限額。3.3第三方責(zé)任限額的調(diào)整保險公司可以根據(jù)實際情況，在保險期間內(nèi)調(diào)整第三方責(zé)任限額。調(diào)整應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由甲乙雙方簽字或者蓋章確認(rèn)。第四條第三方權(quán)益的保障4.1第三方權(quán)益的保障保險公司應(yīng)當(dāng)保障第三方的合法權(quán)益，不得損害第三方的利益。4.2第三方權(quán)益的行使第三方應(yīng)當(dāng)通過合法途徑行使自己的權(quán)益，并遵守保險合同的約定。第五條第三方介入的費用5.1第三方介入費用的承擔(dān)（1）甲乙雙方協(xié)商確定；（2）按照保險合同約定承擔(dān)；（3）法律法規(guī)規(guī)定承擔(dān)。5.2第三方介入費用的支付甲乙雙方應(yīng)當(dāng)按照書面協(xié)議的約定，及時支付涉及第三方的費用。第六條第三方介入的爭議解決6.1第三方介入的爭議解決方式（1）協(xié)商解決；（2）調(diào)解解決；（3）訴訟解決。6.2第三方介入爭議解決的程序（1）提交爭議材料；（2）選擇爭議解決方式；（3）履行爭議解決結(jié)果。第七條第三方介入對保險合同的影響7.1第三方介入不影響保險合同的效力第三方介入不影響保險合同的成立、生效、變更、解除或終止。7.2第三方介入不影響保險公司和投保人的權(quán)利義務(wù)保險公司和投保人的權(quán)利義務(wù)不受第三方介入的影響。保險公司和投保人應(yīng)當(dāng)履行保險合同約定的義務(wù)，并按照保險合同約定承擔(dān)責(zé)任。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險合同附件二：保險單附件三：保險條款附件四：保險費收據(jù)附件五：保險事故報告書附件六：保險金支付憑證附件七：保險合同變更協(xié)議附件八：保險合同解除協(xié)議附件九：爭議解決協(xié)議附件十：第三方介入?yún)f(xié)議附件十一：保險事故鑒定報告附件十二：法院判決書或調(diào)解書附件十三：其他與保險合同有關(guān)的文件說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.投保人未按照約定交付保險費的行為；2.投保人、被保險人未按照約定履行保障義務(wù)的行為；3.保險公司未按照約定提供保險保障的行為；4.保險公司未按照約定支付保險金的行為；5.投保人、被保險人、保險公司未按照約定履行其他義務(wù)的行為。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人未按照約定交付保險費的，應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付滯納金或承擔(dān)其他違約責(zé)任；2.投保人、被保險人未按照約定履行保障義務(wù)的，保險公司有權(quán)解除合同，并扣除相應(yīng)費用；3.保險公司未按照約定提供保險保障的，應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任；4.保險公司未按照約定支付保險金的行為，應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付滯納金或承擔(dān)其他違約責(zé)任；5.投保人、被保險人、保險公司未按照約定履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)違約責(zé)任。示例說明：1.投保人未按照約定交付保險費的示例：投保人應(yīng)在合同約定的時間內(nèi)交付保險費，如未交付，則構(gòu)成違約。保險公司有權(quán)要求投保人在一定期限內(nèi)交付保險費，并支付滯納金。2.投保人、被保險人未按照約定履行保障義務(wù)的示例：投保人和被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知保險公司被保險人的有關(guān)情況，如未