醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 胎盤早剝課件

病例

趙某，女，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。

體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無(wú)異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、這是什么疾?。?/p>

2、怎樣處理及護(hù)理？?

胎盤早剝

PlacentalAbruption一、定義Definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。發(fā)病率0.46-2.1%。二、病因Etiology

目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):1.血管病變2.機(jī)械性因素

1)外力

2)臍帶牽引

3)宮腔內(nèi)壓力驟減3.子宮靜脈壓突然升高4.其他:吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。顯性出血隱性出血混和性出血三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification子宮胎盤卒中（庫(kù)弗萊爾子宮）

胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑子宮胎盤卒中

四、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation胎盤早剝臨床表現(xiàn)多樣。易誤診。典型癥狀為妊娠晚期突然出現(xiàn)的持續(xù)性腹痛，伴有或不伴陰道流血。分為：輕型重型輕型重型類型外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）或混合性解剖變化剝離面積<1/3剝離面積>1/3發(fā)病時(shí)間多見(jiàn)于分娩期多見(jiàn)于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當(dāng)與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無(wú)間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯胎位能查清觸診不清胎兒狀態(tài)多正常剝離面積>1/2，胎兒多死亡輕型重型類型外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）或混合性解剖變化剝離面積<1/3剝離面積>1/3發(fā)病時(shí)間多見(jiàn)于分娩期多見(jiàn)于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當(dāng)與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無(wú)間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯胎位能查清觸診不清胎兒狀態(tài)多正常剝離面積>1/2，胎兒多死亡五、輔助檢查B超：胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)化驗(yàn)室檢查：貧血程度與凝血功能篩查DIC其他：腎功、CO2結(jié)合力六、對(duì)母兒影響Effect1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞5.胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎七、診斷Diagnosis病史、癥狀體征超聲

胎盤后血腫實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能鑒別診斷

前置胎盤胎盤早剝與發(fā)病有關(guān)因素多次人流史及經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)常伴有子癇前期或外傷腹痛無(wú)發(fā)病急，腹痛劇陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失B超>95%的診斷率有假陰性胎盤檢查可有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣〈7cm早剝部分有凝血塊壓跡七、治療1、糾正休克2、及時(shí)終止妊娠

終止妊娠方式：陰道分娩剖宮產(chǎn)----主要方式3、并發(fā)癥的處理

處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥?！倭⒓雌蕦m產(chǎn)七、治療1、糾正休克2、及時(shí)終止妊娠

終止妊娠方式：陰道分娩剖宮產(chǎn)----主要方式3、并發(fā)癥的處理

處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥?！倭⒓雌蕦m產(chǎn)（一)、護(hù)理評(píng)估1、病史

詢問(wèn)有無(wú)引起胎盤早剝的易患因素。2、身體評(píng)估

①癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。②體征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地，有無(wú)壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大??；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無(wú)休克體征。3、輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等4、心理社會(huì)評(píng)估八、護(hù)理（二）護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶郑?/p>

與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：

與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。（三）、護(hù)理目標(biāo)1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

3、孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生（四）、護(hù)理措施1.維持正常血容量：①迅速開放靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量，輸新鮮血。②監(jiān)測(cè)生命體征，注意宮縮和胎心變化。③密切觀察是否有凝血功能障礙。④左側(cè)臥位，吸氧，勿做陰道檢查，減少刺激。⑤做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備⑥分娩后立即給縮宮素并按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼，使其配合治療。3.預(yù)防感染：①觀察與感染有關(guān)的體征；②保持會(huì)陰清潔;③無(wú)菌操作；④按醫(yī)囑給抗生素。病例

趙某，女，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。

體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無(wú)異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、你想到了什么？

2、怎樣處理及護(hù)理？?病例分析參考答案

1.胎盤早剝（重型）

2.處理原則在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。

3.護(hù)理要點(diǎn)迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。練習(xí)1、子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋時(shí)為：

A完全性前置胎盤B部分性前置胎盤C邊緣性前置胎盤D正常附著E以上都不是2、前置胎盤臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)是正確的？

A主要表現(xiàn)為無(wú)痛性反復(fù)陰道流血

B出血早晚與前置胎盤類型無(wú)關(guān)

C外出血與貧血程度不呈正比

D出血量逐次減少

E失血對(duì)胎兒無(wú)影響3、懷疑前置胎盤者，不宜行

A收入住院B做輸血準(zhǔn)備

C肛查了解產(chǎn)科情況D嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征E嚴(yán)密觀察陰道出血情況4、胎盤早剝時(shí)，血液滲入子宮肌層，使肌纖維，分離，斷裂，變性，血液浸進(jìn)子宮漿膜層，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，最可能的診斷是：

A子宮胎盤卒中B前置胎盤C隱性出血D顯性出血E流產(chǎn)5、重型胎盤早期剝離的剝離面多為

A小于1/4B大于1/4C小于1/3D大于1/3E全部6、診斷前置胎盤目前最常用的手段

A、陰道檢查B、X線攝片C、B型超聲D、腹壁聽診E、胎兒電子監(jiān)護(hù)7、孕34周，因突感持續(xù)性腹育，眩暈，面色蒼白，出冷汗，前來(lái)就診。經(jīng)檢查，診斷為：重型胎盤早剝。最佳處理的方法：

A、留院觀察B、剖宮手術(shù)C、陰道助產(chǎn)D、破膜引產(chǎn)E、抑制宮縮保胎THANKYOU!

嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）消耗大量的凝血因子凝血功能障礙繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥持續(xù)按摩子宮子宮切除按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療

2.補(bǔ)充凝血因子

3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML/小時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí)”為主述入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時(shí)行開腹探查術(shù)，見(jiàn)子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，痊愈后出院。備用工具&資料并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥持續(xù)按摩子宮子宮切除按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療

2.補(bǔ)充凝血因子

3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML/小時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量THANKYOU!一、定義Definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。發(fā)病率0.46-2.1%。二、病因Etiology

目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):1.血管病