醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 腕部、手部解剖課件

腕部、手部的臨床解剖

手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當(dāng)手遭受外傷時．最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)其功能是治療的主要目標(biāo)，熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識，是重要的基礎(chǔ)。

手掌和指掌側(cè)皮膚

手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。(1)手掌側(cè)皮膚富有汗腺，但沒有毛發(fā)，因此也沒有皮脂腺。若在掌面皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物，絕不是皮脂腺囊腫，而可能為表皮樣囊腫。手掌指掌的解剖特點(diǎn)（2）皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。這種解剖構(gòu)造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動，有利于抓、握和持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復(fù)。

骨性標(biāo)志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點(diǎn)的外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）向后突出．可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標(biāo)志，鼻咽窩向上可觸及。

腕掌側(cè)橫紋在腕部掌側(cè)可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時較為典型。其中尤以腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部及月骨的下部，向內(nèi)達(dá)豌豆骨的近側(cè)，位于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)側(cè)約2cm，腕掌關(guān)節(jié)的近側(cè)約1.2cm，標(biāo)志著腕橫韌帶的近側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志

腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當(dāng)于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。

腕近側(cè)橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。

腕背側(cè)橫紋橈腕關(guān)節(jié)背屈時，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠(yuǎn)、近側(cè)橫紋均于腕掌遠(yuǎn)側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)緣相延續(xù)，當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)外展位時極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。

魚際紋（拇掌橫紋）斜行于魚際的尺側(cè)，起于腕前正中，沿魚際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠(yuǎn)側(cè)近似橫行。達(dá)手掌橈側(cè)緣，深面正對第二掌指關(guān)節(jié)處。當(dāng)拇指內(nèi)收并對掌時，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙的表面分界線。

掌中紋近似橫行，通過手掌中部。起于小魚際隆起橈側(cè)緣的中份稍斜向橈側(cè)走向，通過掌心并與魚際紋匯合，直至第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣。

掌遠(yuǎn)紋橫行，起于第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)緣，向橈側(cè)橫過第五至第三掌指關(guān)節(jié)的前于第二至第三指間的指蹼。當(dāng)屈曲掌指關(guān)節(jié)時，掌遠(yuǎn)紋特別明顯。手掌紋掌中紋：呈斜行，其橈側(cè)端與魚際紋遠(yuǎn)端重疊。尺側(cè)端終止于第四指蹼向近側(cè)的延長線上。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的交點(diǎn)處深面為掌淺弓的頂點(diǎn)。此紋適應(yīng)示指的活動。

(4)掌中紋中份正對掌淺動脈弓突出部。

(5)通貫手，即掌中紋通常只有一條，從橈側(cè)直達(dá)尺側(cè)，沿掌中紋的部位橫貫手掌貫手，俗稱“斷手”。通貫手是先天愚型的特征之一，亦可見硬皮病患者及某些正常人。

(4)掌中紋中份正對掌淺動脈弓突出部。

(5)通貫手，即掌中紋通常只有一條，從橈側(cè)直達(dá)尺側(cè)，沿掌中紋的部位橫貫手掌貫手，俗稱“斷手”。通貫手是先天愚型的特征之一，亦可見硬皮病患者及某些正常人。掌遠(yuǎn)紋：呈橫行，從第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)達(dá)手掌的尺側(cè)緣。該紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對中指、環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，平對示指、中指和環(huán)指腱滑液鞘的近端。少數(shù)人此紋與掌中紋連成一線，稱“貫通手”。該紋適應(yīng)尺側(cè)三指的活動。

(6)掌遠(yuǎn)紋標(biāo)志第三至第五掌指關(guān)節(jié)線，以適應(yīng)尺側(cè)三個手指的屈曲活動。是尺側(cè)三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。1.指近側(cè)紋又稱掌指紋，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中1/3相對。離掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)約1.5cm。注意，指近側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對。

2.拇指近側(cè)紋平第一掌骨頭，當(dāng)拇指外展時近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運(yùn)動時形成一些斜紋襞。

3.指中間紋一般為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進(jìn)入鞘內(nèi)，易造成感染。指中間紋正對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。

4.指遠(yuǎn)側(cè)紋一般只有一條，平對遠(yuǎn)側(cè)指骨間。

5.拇指遠(yuǎn)側(cè)紋

有1-2條，平對拇指骨間關(guān)節(jié)。手指掌紋掌腱膜層

掌腱膜是掌深筋膜淺層在手掌中央部形成的致密腱性結(jié)構(gòu)，纖維縱橫交錯，呈三角形，其尖向近側(cè)與掌長肌腱相延續(xù)。掌骨頭處形成掌淺橫韌帶。掌淺弓、指神經(jīng)層

1．掌淺弓構(gòu)成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動脈指掌側(cè)總動脈（3支）指掌側(cè)固有動脈掌淺弓、指神經(jīng)層

1．掌淺弓構(gòu)成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動脈指掌側(cè)總動脈（3支）指掌側(cè)固有動脈

大小魚際肌

1．大魚際

淺：拇短展肌拇短屈肌深：拇對掌肌拇收肌

2．小魚際

淺：掌短肌深：小指展肌小指短屈肌小指對掌肌屈指肌腱、及蚓狀肌層

1、屈指淺肌腱2、屈指深肌腱（蚓狀?。┧臈l蚓狀?。浩鹗加谥干钋‰熘褂谏旒‰鞌U(kuò)張部。神經(jīng)支配：第1、2蚓狀肌正中神經(jīng)支配，第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)深支配功能：與骨間肌協(xié)同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)掌深弓層構(gòu)成：由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成分支：掌心動脈拇主要動脈

骨間肌層：

骨間?。赫迫?，背四展單羽狀雙羽狀全手動脈乳膠灌注圖

腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。

腕管

1.在腕前區(qū)增厚形成兩條韌帶

（1）腕掌側(cè)韌帶（2）腕橫韌帶（屈肌支持帶）

腕管（Thecarpalcanal）：腕骨溝與腕橫韌帶之間的間隙，內(nèi)有有十二個結(jié)構(gòu)通行。

腕尺側(cè)管（Theulnarcarpalcanal

）：位于腕橫韌帶與腕掌側(cè)韌帶之間，內(nèi)有尺神經(jīng)、動脈、靜脈通過。

腕橈側(cè)管（Theradialcarpalcanal

）：腕橫韌帶分層之間，其內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌腱。

手背（一）皮膚（二）淺筋膜

1．手背靜脈網(wǎng)

2．皮神經(jīng)（1）橈神經(jīng)淺支（2）尺神經(jīng)手背支（三）深筋膜

1．手背腱膜、肌腱

2．骨間背側(cè)筋膜（骨間背側(cè)肌膜）（二）腕背側(cè)肌腱伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）3．六個骨纖維性管道

①拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘

②橈側(cè)腕長、短伸肌腱及其腱鞘

③拇長伸肌腱及其腱鞘

④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘

⑤小指伸肌腱及其腱鞘

⑥尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘

（四）筋膜間隙1．皮下間隙2．腱膜下間隙（五）手背動脈皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚的乳頭層內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二雙眼睛“之稱。手的神經(jīng)1．正中神經(jīng)掌淺支返支指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：皮膚（淺紅色）?。耗炊糖。\頭）拇短展肌拇對掌肌第1、2蚓狀肌損傷后：猿手尺神經(jīng)腕背支：背側(cè)2指半感覺掌淺支：掌短肌、尺掌側(cè)一指半感覺（淺藍(lán)色）深支：拇短屈?。ㄉ铑^）拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌第3、4蚓狀肌,7塊骨間肌損傷后：“爪形手”，拇指伸直時對捏無力。手術(shù)入路腕背側(cè)手術(shù)入路：腕背做一正中切口，根據(jù)需要，在各鞘管間做深層解剖游離。手舟骨掌側(cè)入路切口自舟骨結(jié)節(jié)，沿橈側(cè)屈腕肌與橈動脈之間向近側(cè)延長?？勺鱿驑锕乔o突弧形切口。切開皮膚，皮下，注意保護(hù)橈動脈，于橈側(cè)屈腕肌腱與橈動脈間隙進(jìn)入。切開舟骨關(guān)節(jié)囊，可顯露它的遠(yuǎn)側(cè)2/3，背伸腕關(guān)節(jié)可顯露近1/3.手舟骨外背側(cè)入路鼻煙窩處做一“S”形切口，切開皮膚，皮下，注意保護(hù)頭靜脈，橈神經(jīng)淺支，于拇長、拇短伸肌腱間隙進(jìn)入，可見橈動脈，注意保護(hù)橈動脈及橈動脈向手舟骨發(fā)出的皮支，手舟骨近2/3血運(yùn)來源于橈動脈，損傷后容易造成手舟骨壞死。

更詳細(xì)的內(nèi)容，請聽下回分解。

備用工具&資料手舟骨外背側(cè)入路鼻煙窩處做一“S”形切口，切開皮膚，皮下，注意保護(hù)頭靜脈，橈神經(jīng)淺支，于拇長、拇短伸肌腱間隙進(jìn)入，可見橈動脈，注意保護(hù)橈動脈及橈動脈向手舟骨發(fā)出的皮支，手舟骨近2/3血運(yùn)來源于橈動脈，損傷后容易造成手舟骨壞死。手術(shù)入路腕背側(cè)手術(shù)入路：腕背做一正中切口，根據(jù)需要，在各鞘管間做深層解剖游離。

手掌和指掌側(cè)皮膚

手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。手掌指掌的解剖特點(diǎn)（2）皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。這種解剖構(gòu)造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動，有利于抓、握和持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復(fù)。

腕掌側(cè)橫紋在