DB11-T 2054-2022 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

ICS03.080

CCSA12

備案號(hào)：94935-2023

北京市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB11/T2054—2022

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

Servicespecificationfortheelderlywithdementiaofcareinsenior

careorganizations

2022-12-27發(fā)布2023-04-01實(shí)施

北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB11/T2054—2022

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智老年人提供的照護(hù)服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文

件。

GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)

GB/T10001.9公共信息圖形符號(hào)第9部分：無障礙設(shè)施符號(hào)

GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

DB11/T1217養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活照料操作規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語與定義適用于本文件。

3.1

失智照護(hù)dementiacare

由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為失智老年人提供的生活照料、異常精神行為照護(hù)及功能促進(jìn)等方面的服務(wù)。

注：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師等服務(wù)人員組成。

3.2

功能促進(jìn)functionpromotion

通過專業(yè)方法，維持或改善失智老年人注意力、記憶力、定向力、語言功能、生活能力及社會(huì)交往能

力的活動(dòng)。

4基本要求

4.1環(huán)境及布局

4.1.1宜設(shè)置失智專區(qū)或相對(duì)獨(dú)立、固定、專用的場(chǎng)所，其設(shè)計(jì)應(yīng)符合JGJ450的相關(guān)規(guī)定。

4.1.2場(chǎng)所應(yīng)能滿足生活照料、異常精神行為照護(hù)、功能促進(jìn)等服務(wù)功能，如設(shè)置室外花園、懷舊小屋、

園藝治療區(qū)等。

4.1.3場(chǎng)所的顏色應(yīng)柔和、無視覺刺激。

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4.1.4場(chǎng)所的活動(dòng)路線應(yīng)保持室內(nèi)與室外區(qū)域、不同功能區(qū)域間閉環(huán)連續(xù)。

4.1.5場(chǎng)所內(nèi)的電梯門和出入門應(yīng)作掩蔽處理，如涂上與墻體相同的顏色。

4.1.6場(chǎng)所內(nèi)不同區(qū)域應(yīng)采用辨識(shí)度明顯的顏色或圖案進(jìn)行區(qū)分，如老年人居室門口、衛(wèi)生間周圍等采用

明顯顏色或便于失智老年人識(shí)記的圖案進(jìn)行標(biāo)記。

4.1.7標(biāo)識(shí)設(shè)置應(yīng)色彩柔和溫暖、字體醒目、圖案清晰，易于識(shí)別和記憶，并應(yīng)符合GB/T10001.1和GB/T

10001.9的相關(guān)規(guī)定。

4.2設(shè)施與設(shè)備

4.2.1應(yīng)具備無障礙設(shè)施，設(shè)置封閉的環(huán)形路徑，并符合GB50763的相關(guān)規(guī)定。

4.2.2應(yīng)配備防走失裝置，如門禁、電子定位設(shè)備、電子監(jiān)控等。

4.2.3應(yīng)配置簡(jiǎn)單、便捷并帶有防護(hù)措施的家具，如無銳角、穩(wěn)固的餐桌。

4.2.4老年人居室應(yīng)配置操作簡(jiǎn)單的電器，電線、插座及電器開關(guān)應(yīng)有防護(hù)措施。

4.3人員

4.3.1應(yīng)根據(jù)提供的失智照護(hù)服務(wù)內(nèi)容配備相應(yīng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

4.3.2服務(wù)人員應(yīng)認(rèn)同接納失智老年人，具備抗壓能力及失智照護(hù)技能。

4.3.3服務(wù)人員應(yīng)接受崗位培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括專業(yè)失智照護(hù)知識(shí)、技能、溝通技巧及應(yīng)用方法。

4.4安全管理

4.4.1服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的規(guī)定。

4.4.2應(yīng)對(duì)失智老年人進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定服務(wù)等級(jí)，制定失智照護(hù)方案。

4.4.3應(yīng)對(duì)失智照護(hù)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析并制定風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。

4.4.4應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)措施告知老年人及其配偶、監(jiān)護(hù)人、或?yàn)槔夏耆颂峁┵Y金擔(dān)保或委托代理的個(gè)人或

組織，并簽署知情同意協(xié)議。

4.4.5應(yīng)對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的失智老年人重點(diǎn)觀察、巡查，交接班核查。

4.4.6服務(wù)與管理記錄應(yīng)完整準(zhǔn)確，主要包括異常精神行為記錄、巡查記錄、交接班核查記錄等。

5服務(wù)內(nèi)容與要求

5.1生活照料

5.1.1生活照料服務(wù)的操作應(yīng)符合DB11/T1217的相關(guān)規(guī)定。

5.1.2對(duì)進(jìn)食異常的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：

a)根據(jù)老年人疾病和營(yíng)養(yǎng)情況，制定個(gè)性飲食計(jì)劃；

b)餐具色彩對(duì)比鮮明、宜持宜握、不易破碎；

c)不知自主進(jìn)食時(shí)，應(yīng)提醒并引導(dǎo)自主進(jìn)食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食或喂食；

d)不知自主飲水時(shí)，應(yīng)定時(shí)提醒、引導(dǎo)老年人定量飲水；

e)無法控制食量時(shí)，應(yīng)采用少食多餐并控制進(jìn)食總量；

f)無進(jìn)食意愿時(shí)，應(yīng)反復(fù)提醒咀嚼和吞咽、延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間或轉(zhuǎn)移注意力,嘗試進(jìn)食；

g)進(jìn)食過程中全程現(xiàn)場(chǎng)看護(hù)。

5.1.3對(duì)如廁異常的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：

a)大小便失禁時(shí)，應(yīng)定時(shí)提醒并協(xié)助如廁；

b)使用尿墊或紙尿褲時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換并進(jìn)行局部清潔；

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c)出現(xiàn)牽扯留置導(dǎo)尿管行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)勸阻，必要時(shí)采取約束措施。

5.1.4對(duì)無清潔意愿的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：

a)鼓勵(lì)自我修飾和清潔，必要時(shí)可示范或協(xié)助；

b)不配合清潔時(shí)，應(yīng)暫緩服務(wù)，待情緒穩(wěn)定后進(jìn)行清潔；

c)洗澡時(shí)應(yīng)按照先手腳，后四肢，逐步延伸至胸部、頭頸的順序進(jìn)行清潔。

5.1.5對(duì)衣物選擇困難的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：

a)引導(dǎo)進(jìn)行衣物分類，使用圖畫標(biāo)記衣物，按照外衣至內(nèi)衣順序排列；

b)收納非季節(jié)性衣物，簡(jiǎn)化衣物選擇。

5.1.6對(duì)睡眠障礙的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：

a)營(yíng)造安靜、舒適、溫度適宜的睡眠環(huán)境；

b)協(xié)助老年人調(diào)整睡眠體位；

c)有墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)拉好床欄。

5.1.7對(duì)有服藥問題的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：

a)發(fā)藥即服，喂藥到口，確認(rèn)口腔無殘留；

b)不配合時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，更換喂藥方式。

5.1.8對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)按以下要求提供服務(wù)：

a)提供防走失手環(huán)等智能電子定位設(shè)備；

b)定時(shí)巡視，適當(dāng)增加巡視頻次。

5.2異常精神行為照護(hù)

5.2.1異常精神行為和表現(xiàn)

失智老年人常出現(xiàn)的異常精神行為和表現(xiàn)見表1。

表1失智老年人異常精神行為和表現(xiàn)

異常精神行為表現(xiàn)

焦慮/抑郁情緒低落，易緊張，敏感、坐立不安，過分擔(dān)心。

偏執(zhí)/猜疑多疑、警惕、難以相處，懷疑東西被偷、懷疑被害。

脾氣暴躁/毀物傷人易激動(dòng)、憤怒，有故意損壞物品及罵人、扔?xùn)|西、踢、打、抓、咬等身體攻擊行為。

興奮/恐懼言語增多，易恐懼尖叫，不恰當(dāng)?shù)难哉Z及行為。

反復(fù)言語/重復(fù)動(dòng)作重復(fù)一件事或行為，如重復(fù)卷起衣角、反復(fù)開關(guān)抽屜、摸索某樣?xùn)|西。

日夜顛倒/夜間漫游睡眠顛倒，白天睡覺、晚上起床，漫游，反復(fù)去廁所或做無意義的事；有時(shí)到處敲打。

妄想與幻覺被害妄想；幻視、幻聽；自述看到或聽到不存在的影像或聲音。

依賴/幼稚對(duì)照顧者特別依賴，離開后驚恐、哭鬧，行為幼稚。

冷漠對(duì)曾經(jīng)關(guān)心的事情失去興趣，喪失對(duì)親人關(guān)切或擔(dān)憂的能力。

5.2.2服務(wù)要求

5.2.2.1應(yīng)及時(shí)了解誘因,同理接納,緩解緊張情緒，不應(yīng)指責(zé)、激惹。

5.2.2.2應(yīng)使用關(guān)愛性語言進(jìn)行溝通,傾聽敘述,如使用積極的暗示淡化失智老年人的猜疑心。

5.2.2.3應(yīng)引導(dǎo)參與適宜的鍛煉，安排有規(guī)律、符合興趣的社交活動(dòng)，如讀書，下棋等。

5.2.2.4對(duì)異常精神行為可能造成安全風(fēng)險(xiǎn)的老年人，照護(hù)人員宜陪伴其單獨(dú)居住，妥善放置危險(xiǎn)物品，

并做好自我保護(hù)。

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5.3功能促進(jìn)

5.3.1應(yīng)結(jié)合老年人的狀況，選取適宜的娛樂活動(dòng)，如棋牌、麻將、合唱、舞蹈、體操等。

5.3.2應(yīng)通過手工、園藝或廚藝活動(dòng)鍛煉提升老年人手眼協(xié)調(diào)及執(zhí)行能力，如折紙、栽培、插花、烘焙等。

5.3.3應(yīng)通過音樂活動(dòng)引起老年人感官刺激，緩解抑郁，如播放音樂、彈奏樂器、演唱歌曲等。

5.3.4應(yīng)通過益智活動(dòng)維持提升老年人認(rèn)知加工能力，如地點(diǎn)認(rèn)知、顏色認(rèn)知、看圖說事、拼圖等。

5.3.5應(yīng)運(yùn)用懷舊方法改善老年人思維能力、喚起回憶，如翻看舊照片、觀察舊物件等。

5.3.6宜通過定向運(yùn)動(dòng)鍛煉提升老年人注意力、定向力。

5.3.7宜通過芳香療愈活動(dòng)舒緩老年人焦慮、易怒的情緒，改善睡眠，如按摩、沐浴、熏香等。

6服務(wù)流程

6.1組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

應(yīng)根據(jù)提供的失智照護(hù)內(nèi)容組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

6.2評(píng)估

6.2.1應(yīng)對(duì)失智老年人進(jìn)行入院評(píng)估、定時(shí)評(píng)估、即時(shí)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括日常生活能力、精神狀態(tài)、

感知覺與溝通、社會(huì)參與。

6.2.2應(yīng)對(duì)有異常精神行為的失智老年人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（見附錄A）、

焦慮評(píng)估（見附錄B）、抑郁評(píng)估（見附錄C）。

6.3制定服務(wù)方案

依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)方案，方案內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)內(nèi)容、方式、時(shí)間、頻次、流程及操作

規(guī)范、人員配置、設(shè)施設(shè)備及工具等。

6.4服務(wù)實(shí)施

6.4.1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)依據(jù)服務(wù)方案，按本文件第5章要求為失智老年人提供專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)。

6.4.2未設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

6.4.3服務(wù)實(shí)施過程中，服務(wù)人員應(yīng)識(shí)別異常精神行為，觀察老年人情緒變化，適時(shí)與老年人溝通交流，

出現(xiàn)不可控風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并采取分散注意力的方式進(jìn)行疏導(dǎo)安撫或停止服務(wù)。

6.5轉(zhuǎn)介

老年人服務(wù)需求超出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍時(shí)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)介至其他機(jī)構(gòu)。

6.6總結(jié)建議

服務(wù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)評(píng)估結(jié)果、服務(wù)方案和服務(wù)實(shí)施進(jìn)行總結(jié)，查找問題，提出改進(jìn)措施，調(diào)整服務(wù)策

略。

7評(píng)價(jià)與改進(jìn)

7.1服務(wù)評(píng)價(jià)

7.1.1應(yīng)建立失智照護(hù)評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)失智老年人及監(jiān)護(hù)人開展服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)。

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7.1.2應(yīng)定期開展自我評(píng)價(jià)和第三方評(píng)價(jià)，自我評(píng)價(jià)應(yīng)采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查等方式進(jìn)行。

7.1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)安全、服務(wù)效果、服務(wù)記錄等。

7.2服務(wù)改進(jìn)

7.2.1應(yīng)依據(jù)服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，分析服務(wù)產(chǎn)生問題的原因，制定整改措施，減少或避免問題的發(fā)生。

7.2.2應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，收集各方關(guān)于失智照護(hù)的意見建議，改進(jìn)服務(wù)方式，持續(xù)提高服務(wù)

質(zhì)量。

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附錄A

（資料性）

走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

表A.1給出了文件中失智老年人走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。

表A.1走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

項(xiàng)目評(píng)估分值

年齡≥601

年齡

年齡<600

男1

基本資料性別

女0

受過高等教育0

文化程度

未受過高等教育1

可以0

說出今天的具體時(shí)間（年、月、日、星期）

不可以1

定向能力

可以0

說出具體的所處位置（省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）

不可以1

有1

既往史有無走失現(xiàn)象

無0

有1

意識(shí)狀態(tài)有無意識(shí)障礙（譫妄）

無0

有1

心理狀態(tài)情緒低落、焦慮抑郁等

無0

有1

心腦血管病變（腦出血、腦梗塞、腦萎縮等）

無0

有1

術(shù)后認(rèn)知功能障礙

無0

有1

疾病史定向力障礙（腦炎、肝性腦病、酒精性腦病等）

無0

有1

記憶或認(rèn)知功能障礙（智障、老年癡呆、癲癇等）

無0

有1

精神行為異常（精神分裂、抑郁、腦炎、癲癇等）

無0

有1

三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪等）

無0

有1

抗癲癇藥物（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等）

藥物影響認(rèn)知無0

有1

組胺H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）

無0

心臟藥物（地高辛）有1

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表A.1走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（續(xù)）

有1

受體阻滯劑（心得安、倍他樂克、康可）

無0

總分

注：評(píng)分越高，走失風(fēng)險(xiǎn)越高。

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附錄B

（資料性）

焦慮自評(píng)量表（SAS）

表B.1給出了文件中失智老年人焦慮評(píng)估表。

表B.1焦慮自評(píng)量表（SAS）

序號(hào)項(xiàng)目沒有或偶爾有時(shí)經(jīng)?？偸侨绱说梅?/p>

1我覺得比平常容易緊張和害怕1分2分3分4分

2我無緣無故感到害怕1分2分3分4分

3我容易心里煩亂或覺得驚恐1分2分3分4分

4我覺得我可能將要發(fā)瘋1分2分3分4分

5我覺得一切都好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸★4分3分2分1分

6我的手腳發(fā)抖打顫1分2分3分4分

7我因?yàn)轭^痛、頸部痛、背部痛而苦惱1分2分3分4分

8我感到容易衰弱和疲乏1分2分3分4分

9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著★4分3分2分1分

10我覺得心跳很快1分2分3分4分

11我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱1分2分3分4分

12有過暈倒發(fā)作或要暈倒的感覺1分2分3分4分

13我呼氣、吸氣都感到很容易★4分3分2分1分

14我手腳麻木和刺痛1分2分3分4分

15我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?分2分3分4分

16我常常要小便1分2分3分4分

17我手腳常常是干燥溫暖的★4分3分2分1分

18我臉紅發(fā)燒1分2分3分4分

19我容易入睡，并且一夜睡得很好★4分3分2分1分

20我做重夢(mèng)1分2分3分4分

標(biāo)準(zhǔn)分(Y分)=總得分*1.25總得分=

(1)分界值:Y分為50分:50分以下無焦慮:保持良好心態(tài)。

分析

(2)輕度焦慮:Y分為50-59分:輕度焦慮，需要自我調(diào)整。

評(píng)定

(3)中度焦慮:Y分為60-69分:中度生慮，需要他人幫助化解。

(4)重度焦慮:Y分為70分以上:重度焦慮，需要專業(yè)的心理咨詢或治療

注1：上表有二十條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，每一條文字后有四級(jí)評(píng)分,表示沒有或偶爾、有時(shí)、

經(jīng)常、總是如此。然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況，在分?jǐn)?shù)欄1~4分適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)下劃“√”。

注2：有★標(biāo)識(shí)的項(xiàng)目分值設(shè)置與其他項(xiàng)相反，填寫時(shí)注意避免填錯(cuò)。

注3：對(duì)于因身體原因或文化水平無法填寫表格的老年人，需在監(jiān)護(hù)人場(chǎng)的情況下由工作人員詢問老年人，由監(jiān)護(hù)

人填寫并簽字確認(rèn)。

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附錄C

（資料性）

老年抑郁量表（GDS）

表C.1給出了文件中失智老年人抑郁評(píng)估表。

表C.1老年抑郁量表（GDS）

序號(hào)內(nèi)容是否

1你對(duì)生活基本上滿意嗎?01

2你是否已經(jīng)放棄了許多活動(dòng)和興趣?10

3你是否覺得生活空虛?10

4你是否常感到厭倦?10

5你覺得未來有希望嗎?01

6你是否因?yàn)槟X子里有一些想法擺脫不掉而煩惱?10

7你是否大部分時(shí)間精力充沛?01

8你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你身上?10

9你是否大部分時(shí)間感到幸福?01

10你是否常感到孤立無援?10

11你是否經(jīng)常坐立難安，心煩意亂?10

12你是否希望待在家里而不愿意去做些新鮮事?10

13你是否常常擔(dān)心將來?10

14你是否覺得記憶力比以前差?10

15你覺得現(xiàn)在生活很愜意?01

16你是否常感到心情沉重、郁悶?10

17你是否覺得像現(xiàn)在這樣生活毫無意義?10

18你是否常為過去的事憂愁?01

19你覺得生活很令人興奮嗎?01

20你開始一件新的工作困難嗎?10

21你覺得生活充滿活力嗎?0